粉塵和塵肺

1、粉塵和塵肺,東莞市疾病預(yù)防控制中心熊俊,粉塵和塵肺,粉塵是指較長時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵，是職業(yè)性有害因素的一種。塵肺在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。,生產(chǎn)性粉塵的來源,生產(chǎn)性粉塵業(yè)源甚廣，幾乎所有礦山和廠礦在生產(chǎn)過程中均可產(chǎn)生粉塵。如采礦和隧道的打鉆、爆破、搬運(yùn)等，礦石的破碎、磨粉、包裝等；機(jī)械工業(yè)的鑄造、翻砂、清砂等；以及玻璃、耐火材料等工業(yè)，均可接觸大量粉塵、

2、煤塵；而從事皮志、棉毛、煙茶等加工行業(yè)和塑料制品行業(yè)的人，可接觸相應(yīng)的有機(jī)性粉塵。制鞋：打磨，針車,粉塵分類,按性質(zhì)分類無機(jī)粉塵礦物粉塵：石英、石棉、滑石、煤金屬粉塵：鉛、錳、鐵、錫人工粉塵：金剛砂、水泥、玻璃絲有機(jī)粉塵動(dòng)物皮毛、植物、人工（有機(jī)染料、合成樹脂、橡膠、合成纖維混合粉塵無機(jī)、有機(jī)粉塵的混合體,粉塵理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義,化學(xué)成分化學(xué)成分直接決定危害性質(zhì)致纖維化、刺激、中毒、致敏游離型、結(jié)合型：游離二

3、氧化硅含量高的粉塵，纖維化作用強(qiáng)，危害大結(jié)晶型、非結(jié)晶型：非結(jié)晶型二氧化硅纖維化作用較弱中毒性粉塵：金屬致敏作用：0.01%的6價(jià)鉻即可增加水泥塵的致敏性。,粉塵濃度和分散度,濃度：越高危害越大，接觸時(shí)間越長危害越大表示單位：mg/m3,粉塵分散度,分散度物質(zhì)被粉碎的程度以粉塵粒徑大小（μm）的數(shù)量質(zhì)量組成百分比來表示（粒子分散度，質(zhì)量分散度）分散度越大，小的粉塵顆粒越多，反之則越少。分散度越大，粉塵在空氣中停留時(shí)間越

4、長，被人吸入的可能性越大，危害越大。,空氣動(dòng)力學(xué)直徑,某種粉塵粒子，無論其形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中沉降速度與一種為1的球形粒子的降落速度一樣，球形粒子的直徑就是該粉塵的空氣動(dòng)力學(xué)直徑。空氣動(dòng)力學(xué)直徑10~15 μm：上呼吸道空氣動(dòng)力學(xué)直徑〈5μm，呼吸道深部和肺泡,呼吸性粉塵,可吸入性粉塵：〈 15 μm非吸入性粉塵：〉 15 μm呼吸性粉塵： 〈5μm,粉塵的硬度,硬度較大的粉塵易引起呼吸道黏膜的機(jī)械損傷肺泡則較

5、少受到這樣的損傷,粉塵的溶解度,金屬粉塵：溶解度增加，毒性增加面粉、糖：溶解度增加，吸收增加，危害減輕石英：難溶粉塵，持續(xù)性毒害，嚴(yán)重PH值改變：酸堿粉塵改變呼吸道PH，導(dǎo)致纖毛排除功能降低，加大粉塵阻留。,粉塵對(duì)人體的健康的影響,呼吸系統(tǒng)塵肺粉塵沉著癥有機(jī)粉塵引起的肺部病變呼吸系統(tǒng)腫瘤局部作用中毒,塵肺,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì) ,截至 2002年年底 ,全國累計(jì)檢查出各類塵肺病人 58萬多例 ,煤礦塵肺病人占 49 %, 20

6、02年內(nèi)死于塵肺病的患者達(dá)2343例 ,是礦難和其它工傷事故死亡人數(shù)的 3倍多。據(jù)國家疾病控制中心職業(yè)病與中毒控制所研究員測(cè)算 ,全國每年塵肺病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá) 80億元 ,間接損失達(dá)3 00億至 400億元 ;同時(shí) ,在國內(nèi)外還造成了極其不良的社會(huì)影響。,塵肺,近年來 ,隨著用工制度的改革 ,各地煤礦大量招聘農(nóng)民工 ,特別是井下幾乎成了農(nóng)民工的世界。這雖給大量農(nóng)村富余勞動(dòng)力開辟了就業(yè)渠道 ,但由于井下管理工作落后 ,許多管理者法

7、制意識(shí)淡薄 ,加之農(nóng)民工普遍缺乏自我保護(hù)意識(shí) ,導(dǎo)致塵肺病大量向農(nóng)民工身上轉(zhuǎn)移 ,使廣大農(nóng)村成了塵肺病的重災(zāi)區(qū)。,塵肺,塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。,塵肺的分類,塵肺按接觸的粉塵四類：矽肺：長期吸入含有游離二氧化硅的粉塵所引起，如石英塵；硅酸鹽肺：長期吸入含有游離二氧化硅（硅酸鹽）的粉塵所致，如石棉肺、滑石肺、云母肺；混合性塵肺：長期吸入含有游離二氧化硅和其他

8、物質(zhì)的混合性粉塵所致，如煤矽肺、鐵矽肺等；碳素塵肺：長期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭引起；金屬塵肺：長期吸入某些金屬，如鐵、鋁塵引起。,塵肺的分類,國家職業(yè)病目錄（塵肺）1、矽肺 2、煤工塵肺      3、石墨塵肺     4、碳黑塵肺 5、石棉肺      6

9、、滑石塵肺   7、水泥塵肺      8、云母塵肺 9、陶工塵肺   10、鋁塵肺      11、電焊工塵肺 12、鑄工塵肺   13、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺,塵肺的病理表現(xiàn),矽塵：肺內(nèi)和其他淋巴結(jié)組織的結(jié)節(jié)纖維化；石棉

10、塵、煤塵：肺間質(zhì)纖維化；鐵、鋁：肺局部纖維化混合塵：多樣改變,發(fā)病機(jī)理,二氧化硅的塵粒或矽塵吸入肺后，被巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬小體在細(xì)胞內(nèi)與溶酶體融合，形成吞噬溶酶體（次級(jí)溶酶體）。粉塵與吞噬溶酶體膜上的磷脂或蛋白質(zhì)結(jié)合，形成氫鍵，使膜受損，通透性增強(qiáng)或吞噬溶酶體破裂。大量溶酶體酶釋放到細(xì)胞內(nèi)，破壞線粒體或使整個(gè)細(xì)胞崩潰死亡。崩潰的巨噬細(xì)胞還釋出一種致纖維化因子。該因子可激活成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生大量膠原纖維，與巨噬細(xì)胞及其殘片形成膠原性砂

11、結(jié)節(jié)。最后結(jié)節(jié)玻璃樣變。從破裂的巨噬細(xì)胞內(nèi)釋放出來的矽塵顆粒，可以再被巨噬細(xì)胞吞噬，如此周而復(fù)始。因此，在病人已脫離粉塵環(huán)境以后，肺內(nèi)的病變?nèi)栽诶^續(xù)進(jìn)行。,塵肺的臨床表現(xiàn),由于肺臟代償功能較強(qiáng)，早期矽肺患者往往無明顯的癥狀。一般到晚期和并發(fā)其他疾病才表現(xiàn)有癥狀，并且癥狀表現(xiàn)與肺組織病變不完全相符。最常見的癥狀有氣短、胸悶、胸痛、咳嗽?！?胸痛是常見癥狀，出現(xiàn)也較早，部位常在前胸的一側(cè)或兩側(cè)肩胛下區(qū)。氣候變化，陰雨天和休息時(shí)加重，

12、與呼吸、咳嗽關(guān)系不大。　　咳嗽是由于呼吸道炎癥引起，早期晨起干咳，晚間平臥時(shí)咳嗽劇烈，后并發(fā)感染時(shí)，則有咯痰。晚期咳嗽加劇，少數(shù)有痰中帶血。 　 患者還有食欲不佳、體重減輕、容易疲勞、頭暈、失眠、多夢(mèng)、心慌及夜里醒來是出汗等癥狀。,合并癥和并發(fā)癥,肺結(jié)核： 約20％～50％病人合并肺結(jié)核。大部分病人死于肺結(jié)核。肺心病自發(fā)性氣胸： 多見于用力憋氣、咳嗽、用力活動(dòng)誘發(fā)。,塵肺的診斷,塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)   Diagnos

13、tic Criteria of Pnemoconioses  GBZ70-2002,塵肺診斷原則,主要依據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)參考動(dòng)態(tài)觀察資料塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況結(jié)合臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查排除其它肺部類似疾病后對(duì)照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。,塵肺的診斷,X射線胸片表現(xiàn)分期 無塵肺(0)一期塵肺(Ⅰ)二期塵肺(Ⅱ)三期塵肺

14、(Ⅲ),塵肺的治療,塵肺尚無特殊根治藥物，主要是加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力和減少并發(fā)癥，阻止病變發(fā)展。,粉塵沉著癥,某些粉塵吸入后，可沉積于肺組織中，呈現(xiàn)一般異物反應(yīng)，可繼發(fā)輕微的纖維化改變，對(duì)健康無明顯影響或影響較小，脫離粉塵作業(yè)后，病變可無進(jìn)展或X光線胸片陰影消退。,有機(jī)粉塵引起的肺部病變,有些有機(jī)性粉塵，如棉、亞麻可引起棉塵癥；有真菌、霉菌污染的有機(jī)粉塵可引起職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎；聚氯乙烯、人造纖維可引起