急診科急診分診

1、急診分診,,內(nèi)容,1、概述 2、分診程序 3、群發(fā)傷分診 4、常見癥狀和體征的分診要點,一、概 述,（一）分診的概念 急診分診( triage)是指對病情種類和嚴重程度進行簡單、快速的評估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者因為恰當?shù)脑蛟谇‘數(shù)臅r間、恰當?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當?shù)闹委熍c護理的過程，亦稱分流( stream)。,（二）分診原則,1、護士必須熟悉分診程序，堅守工作崗位，責任心強。2、熱情接待，簡要

2、了解病情，重點觀察體征，測量并記錄生命體征，進行必要的檢查和初步診斷。3、根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對需搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)生進行急救處理，病情穩(wěn)定后再行掛號付費。4、對危急病人，在醫(yī)生到來之前，護士應(yīng)酌情予以急救處理，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰、止血包扎等。,（三）分診優(yōu)點,1、減輕病人和家屬的焦慮心情。2、保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。3、解答病人及家屬的詢問

3、。4、遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。,（四）分診處的設(shè)置,1、地理位置 在急診科的明顯位置，一般在入口處，有明顯標志。病人進入能立刻看到分診區(qū)，分診護士能清楚看到每位就診的急診病人，分診護士也能清楚看到每位前來的就診病人，以便主動提供服務(wù)。,分診處的設(shè)置,2、物品設(shè)置　 1）基本評估用物：如體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板等。 2）辦公用物: 如：計算機、電話、病歷、記錄表格等。

4、3）病人轉(zhuǎn)運工具 ： 如：輪椅、平車 等。 4）簡單傷口急救用物：如：止血帶、口咽通氣道、無菌敷料等。 5）其他: 如便民設(shè)施和物品、科室設(shè)置介紹、相關(guān)疾病健康教育信息等。3、人員設(shè)置 1）急診護士　 2）職員（文員） 3）護理輔助人員 4）保安人員,二、分診程序,（一）急診常用分診方法 1．交通指揮分診法( traffic director) ：此類分診方法通常由非醫(yī)護人員負責。 2

5、．現(xiàn)場檢查分診法( spot-check triage)：通常適用于就診患者人數(shù)較少的急診科。 3．綜合分診法（comprehensive triage）： 由急診科護士根據(jù)患者生理、心理、社會等綜合需要進行分診。,1、三級分類：危急、緊急和非緊急。 2、四級分類：危急、緊急、次緊急和非緊急。 3、五級分類：危殆、危急、緊急、次緊急和非緊急。 自2000年以后，大部分發(fā)達國家和地區(qū)已采用五級分類系

6、統(tǒng)。,（二）病情嚴重程度分類系統(tǒng),【五級（V級）分類】,1.Ⅰ級-危殆( critical) ： 生命體征極不穩(wěn)定，如得不到緊急救治，有生命危險。須立即將患者送到搶救室進行搶救與治療。例如：心搏呼吸驟停、嚴重創(chuàng)傷／多發(fā)傷伴大出血或低血容量性休克等。應(yīng)用顏色標識為紅色。 2．Ⅱ級-危急( emergent) ： 隨時可能出現(xiàn)生命危險，生命體征臨界正常值，但可能迅速發(fā)生變化。需要立即將患者送到搶救區(qū)域，在15分鐘之內(nèi)給予緊急處理與嚴密

7、觀察。例如：胸痛懷疑急性心肌梗死、外科危重急腹癥、嚴重創(chuàng)傷或骨折、中度呼吸困難、慢性阻塞性肺疾病患者SpO2 85%—90%、心律失常（P>140次／分或＜50次／分）、收縮壓＞90mmHg伴有代償癥狀（心率＞120次／分，皮膚濕冷）等。應(yīng)用顏色標識為橙色。,3. Ⅲ級-緊急( urgent)： 病情有潛在加重的危險，但生命體征穩(wěn)定，必要時需要給予及時診治。可暫時等候就診，等待時間不超過30分鐘。例如：閉合性骨折、輕度氣促、無慢

8、性阻塞性肺疾病患者SpO2 90% ～ 95%、高血壓（血壓＞220/120mmHg伴頭暈、頭痛）、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、急性尿潴留等。應(yīng)用顏色標識為黃色。 4．Ⅳ級-次緊急( semiurgent)：急性發(fā)病但病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計沒有嚴重并發(fā)癥，可等待就診，必要時給予治療，患者等待時間以不超過2小時為宜。例如：輕度呼吸困難（SpO2正常，呼吸頻率＜20次／分）、無癥狀的高血壓、非嚴重的骨折／脫位、嘔吐／腹瀉（無脫水）、嚴重扭傷、持續(xù)發(fā)熱

9、（>5天）等。應(yīng)用顏色標識為綠色。,【五級（V級）分類】,【五級（V級）分類】,5．Ⅴ級-非緊急(nonurgent)： 輕癥，病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計病情不會加重，可安排患者在急診候診區(qū)等候，但等候時間以不超過4小時為宜，必要時給予治療。病情允許亦可介紹患者到普通門診就診。例如：失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。應(yīng)用顏色標識為藍色。,分診程序,應(yīng)及時而簡潔，包括：分診問診、測量生命體征、分診分流、分診護理和分診記錄。

10、 1．分診問診 首先要熱情問候來診患者和家屬，主動介紹自己，詢問患者不適，目的是了解患者就診的原因。可應(yīng)用以下模式進行問診：,1） SAMPLE:是六個英文單詞首字母組成的單詞，主要用于詢問病史。 S (Sign and symptom)：癥狀與體征； A (Allergy)：過敏史； M (Medication)：用藥情況，如詢問“有無服過藥？”； P ( Pertinent medical

11、history)：相關(guān)病史，如“有無慢性疾??？”； L ( Last meal or Last menstrual period)：最后進食時間，對育齡女 士詢問最近一次經(jīng)期時間； E ( Event surrounding this incident)：圍繞患病前后情況，如詢問 “是什么令你不適？”。2）OLDCART:亦為英文單詞首字母組成的單詞，用于評估各種不適癥狀。 0 ( O

12、nset)：是發(fā)病時間，即“何時感到不適？”； L ( Location)：部位，即“哪兒感到不適？”； D ( Duration)：持續(xù)時間，即“不適多長時間了？”； C (Characteristic)：不適特點，即“怎樣不適？”； A ( Aggravating factor)：加重因素，即“是什么引起不適？”； R ( Relieving factor)：緩解因素，即“有什么可舒緩不適？”

13、； T ( Treatment prior)：來診前治療，即“有沒有服過藥／接受過治療？”,3）PQRST:是五個英文單詞首字母組成的縮寫，主要用于疼痛評估。,P （ Provoke）：誘因，即疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解 的因素； Q（Quality）：性質(zhì)，即疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、針 刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛等； R （Radiation

14、）：放射，有無放射，放射部位； S （ Severity）：程度，疼痛的程度如何，可應(yīng)用疼痛 評估工具（如0-10數(shù)字評分法）進行評估； T （Time）：時間，疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。,分診護士亦可運用眼、耳、鼻、手等感官配合快速收集患者的客觀資料。 如：用眼觀察氣道通暢和呼吸情況、有無外出血、意識狀態(tài)、疼痛表現(xiàn)、皮膚顏色狀況、有無慢性疾病、營養(yǎng)狀態(tài)、活動狀況以及行為舉止

15、與衣著是否清潔、得體。 用耳聽有無異常呼吸音、語音、語氣、語調(diào)以及與其他人交流情況。 用鼻嗅便、尿、嘔吐物、酮體、酒精、吸煙、感染、化學(xué)物以及不潔衛(wèi)生等氣味。 用手觸摸患者脈搏了解其頻率、節(jié)律及充盈度，同時還可了解體溫等情況。 通過以上快速評估，迅速對病情嚴重程度做出判斷，及時進行分診分級和分科。,2．測量生命體征 問診時同時測量生命體征，作

16、為就診的基本資料，包括血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度、格拉斯哥昏迷指數(shù)評分等。如果發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或不正常，應(yīng)立刻將患者送往搶救室。3．分診分流 根據(jù)患者的主觀和客觀的數(shù)據(jù)，進行簡單的醫(yī)療體檢，然后進行分診分類和分科，按照分診分類結(jié)果，安排患者就診或候診。4．分診護理 在日常工作中，分診之后應(yīng)引導(dǎo)一般急診患者到相關(guān)科室就診，按患者所需給予適當?shù)奶幚砗蛶椭?。有需要時，再次分診分類。

17、對病情復(fù)雜難以確定科別者，按首診負責制處理。危重患者應(yīng)由分診護士先送人搶救室進行搶救，之后再辦理就診手續(xù)。任何需要緊急處理的危重患者，分診護士都必須及時通知醫(yī)生和護士，必要時配合搶救護士酌情予以急救處理，如CPR、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等。,5．分診記錄 不同的醫(yī)療單位可能有不同的記錄要求和格式，如應(yīng)用計算機或紙質(zhì)病歷。但分診記錄的基本要求是清晰而簡單。基本記錄內(nèi)容包括：患者到達急診的日期與時間、分診時間、患者年齡與性

18、別、生命體征、病情嚴重程度分級、過敏史、分診護士簽名等。 亦可根據(jù)SOAPIE格式進行記錄： S (Subjective assessment)：為主觀數(shù)據(jù)評估，應(yīng)簡單； 0 ( Objective assessment)：客觀數(shù)據(jù)評估，為快速重點體檢； A (Ana

19、lysis of data)：為數(shù)據(jù)分析，包括病情嚴重程度分級； P ( Plan of care)：護理計劃； I (Imple-mentation)：實施分診時所提供的護理，包括診斷性檢查、現(xiàn)場救治措施、或啟動的感染控制措施； E ( Evaluation)：評價或再評估，記錄對救治措施的任何反應(yīng)或病情變化情況。,注 意 ！?。、?初次評估中，全面評估患者的整體情況，如出現(xiàn)氣道、呼吸、脈搏不

20、穩(wěn)定、不清醒，須立刻送往搶救室搶救，實行先搶救后補辦手續(xù)的原則。② 不是每一名患者都必須經(jīng)過分診處，才可進入搶救室。如嚴重創(chuàng)傷或生命危在旦夕，事前已由相關(guān)救援單位（如院前急救“120”）通知急診科，即可不經(jīng)過分診處，直接送入搶救室。③ 保證分診準確，定期評價急診分診系統(tǒng)，合理利用急診科資源。定期評價急診分診系統(tǒng)和對分診護士進行考核與培訓(xùn)非常重要。④ 如有分診錯誤，應(yīng)按首診負責制處理，即首診醫(yī)生先看再轉(zhuǎn)診或會診，分診護士應(yīng)做好

21、會診、轉(zhuǎn)科協(xié)調(diào)工作。,注 意 ?。。、?遇成批傷員時，應(yīng)立即報告上級及有關(guān)部門，同時按所在醫(yī)療單位規(guī)定進行快速檢傷、分類、分流處理。⑥ 遇患有或疑似傳染病患者，應(yīng)按規(guī)定將其安排到隔離室就診。⑦ 遇身份不明的患者，應(yīng)先予分診處理，同時按所在醫(yī)療單位規(guī)定進行登記、報告，并做好保護工作。神志不清者，應(yīng)由兩名以上工作人員清點其隨身所帶的錢物，簽名后上交負責部門保存，待患者清醒或家屬到來后歸還。,三、群發(fā)傷分診,定義：同一致病因素引起

22、的三人以上同時受傷或中毒即稱為群發(fā)傷。 特點：突發(fā)性強損傷人員多損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜,群發(fā)傷分類,輕度：1次傷病亡5人，或死亡2人以上，無特殊危重情況中度： 1次傷病亡6--19人，或死亡3--9人，事故有進一步發(fā)展趨勢或死亡人數(shù)可能增加重度： 1次傷病亡20--49人，或死亡10--19人，事故還有發(fā)展趨勢，傷亡還在增加,群發(fā)傷院前分診,由于時間短促，要求快速進行，目的是決定轉(zhuǎn)送先后次序，所以比醫(yī)院分診簡單，以顏色分診

23、法常用，一般分紅、黃、綠、黑四種等級。紅色 表示病情危重需要立即轉(zhuǎn)運黃色 表示病情重需要盡快轉(zhuǎn)運綠色 表示病情一般可以暫緩轉(zhuǎn)運黑色 表示已死亡不必轉(zhuǎn)運在分診時，只有患者在氣道阻塞或大出血兩種情況時才立即處理，其他情況均在分診后再做處理。,腕帶與標牌,腕帶：編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、藥物過敏、日期、時間標牌：顏色代表傷情嚴重程度,,,,,時間就是生命,急救“白金10分鐘” 在緊急情況下，從緊

24、急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時間內(nèi)進行急救處理可以大大縮短搶救時間和/或提高搶救成功率，這一時間段叫“急救白金十分鐘”。創(chuàng)傷“黃金1小時” 創(chuàng)傷發(fā)生后的1小時內(nèi)，患者若能得到及時、有效的救治，將明顯提高患者生存率、減少并發(fā)癥發(fā)生率。因此，創(chuàng)傷發(fā)生后第1個小時又被稱為“黃金1小時”。,《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）》 2011.09.07,衛(wèi)生部擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上

25、分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”病人病情評估結(jié)果分為四級：一級是瀕危病人二級是危重病人三級是急癥病人四級是非急癥病人,一級:瀕危病人,指病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。如：心臟驟停，呼吸停止，嚴重呼吸窘迫、SPO2<90%，創(chuàng)傷病人、無反應(yīng)，藥物過量（R<6 次/分），心動過緩/過速+低血壓，創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇，心率30次/分+頭暈/乏力

26、，嚴重過敏反應(yīng)，無反應(yīng)病人+強烈酒味，低血糖病人+意識改變,二級:危重病人,危重病人是指病情有可能在短時間內(nèi)進展至一級，或可能導(dǎo)致嚴重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為一級。 如急性意識模糊或定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛，也屬于該級別。,三

27、級:急癥病人,是指病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。 各醫(yī)院最糾結(jié)最易產(chǎn)生糾紛,四類:非急癥病人,非急癥病人是指病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源的病人。

28、如傷風(fēng)感冒、皮疹、便秘、皮膚擦傷,,急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。紅區(qū) 即搶救監(jiān)護區(qū)，適用于一級和二級 病人處置。黃區(qū) 即密切觀察診療區(qū)，適用于三級病人，原 則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情 變化或分診護士認為有必要時可考慮提前 應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。綠區(qū) 即四級病人診療區(qū)。,急診預(yù)檢分診流程,,1、呼吸困難呼吸困難：

29、是指主觀上感覺呼吸費力及不適，客觀上 表現(xiàn)為呼吸節(jié)律、頻率、呼吸深度，以及是否有 輔助呼吸肌參與呼吸動作。 端坐呼吸：因呼吸困難被迫采取坐位 哮喘：呼吸困難同時伴有響聲者 夜間陣發(fā)性呼吸困難：因呼吸困難在夜間睡著后被 憋醒，醒后稍事活動后又可入睡,四、常見癥狀和體征的分診要點,呼吸困難分診要點,吸氣性呼吸困難：病變?yōu)樯虾粑赖墓Ｗ?吸氣顯著困難，可發(fā)生喉鳴，可有

30、 三凹現(xiàn)象。見于喉頭水腫、異物呼氣性呼吸困難：病變在小支氣管 由于其水腫、狹窄或肺組織彈性減低 表現(xiàn)為呼氣困難，呼氣相對延長 見于肺氣腫及支氣管哮喘 哮喘時兩肺滿布哮鳴音,呼吸困難分診要點,混合性呼吸困難：吸氣及呼氣時均感困難見于大面積肺炎而使呼吸面積減少或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸中樞神經(jīng)性呼吸困難：因中樞神經(jīng)病變影響呼吸中樞，臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變或呼吸暫停

31、精神性呼吸困難：常見于癔病，表現(xiàn)為淺而快的呼吸，因二氧化碳過度排出而發(fā)生呼吸性堿中毒，血漿鈣離子濃度降低肌肉抽搐,2、腹 痛,腹痛是最常見的癥狀之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛發(fā)病急，變化快，病情重，需盡快診斷，及時治療，一旦延誤診斷后果嚴重，甚至可危及生命。,腹痛分診要點,根據(jù)發(fā)病緩急突然發(fā)作性劇痛伴病情迅速惡化：提示空腔器官穿孔、臟器破裂和血管意外突然發(fā)作性劇痛：如膽絞痛、腎絞痛突然發(fā)作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎

32、、小腸扭轉(zhuǎn)、異位妊娠及卵泡囊腫破裂疼痛逐漸發(fā)作并漸進加?。喝绺骨桓腥?、腹膜炎、闌尾炎等,,根據(jù)腹痛性質(zhì)持續(xù)性痛（鈍痛、銳痛、刺痛）：如急性胰腺炎、急性闌尾炎、肝膽疾患、肝癌等陣發(fā)性疼痛：如腸絞痛、腎絞痛等持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重：常見于急性胰腺炎，為炎癥合并梗阻所致鉆頂樣痛陣發(fā)性發(fā)作:呈輾轉(zhuǎn)不安：常見于膽道蛔蟲癥間歇性痙攣性疼痛或突發(fā)加重：如胃腸炎；如周期性變化逐漸加重，間歇時疼痛減輕，考慮小腸機械性梗阻、急性胰腺炎、

33、腎絞痛。,腹痛分診要點,,根據(jù)腹痛部位常見腹痛部位與疾病關(guān)系如下：右上腹痛：見于肝膽疾患，也可見于右膈胸膜炎中上腹及臍部痛：常見于胃、十二指腸的各種病變、急性胰腺炎，急性出血壞死性腸炎等左上腹部痛：可見于脾臟各種病變，如（脾破裂）、左膈胸膜炎等側(cè)腹部腹痛（腰部）：腎、輸尿管的各種病變右下腹痛：常見于急性闌尾炎、右側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝、右側(cè)卵巢、輸卵管病變下腹痛：常見于急性盆腔炎、異位妊娠破裂、痛經(jīng)等,腹痛分診要點,腹痛分

34、診要點,根據(jù)腹痛部位左下腹痛：常見于急性乙狀結(jié)腸炎癥、左側(cè)嵌頓性腹股溝疝或股疝，左側(cè)卵巢、輸卵管病變部位不定或彌漫性腹痛：腹內(nèi)病變常見的有腹膜炎、急性腸穿孔、腸梗阻等 ，腹外病變常見的有糖尿病酮癥酸中毒等放射痛、局部轉(zhuǎn)移痛：如膽囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型闌尾炎可由上腹痛轉(zhuǎn)至臍周，再轉(zhuǎn)移至右下腹；輸尿管結(jié)石絞痛，疼痛可向側(cè)腹、腹股溝和會陰部放射,,伴隨癥狀：闌尾炎、膽囊炎、化膿型膽管炎常伴發(fā)熱，肝膽疾病常伴黃疸，急性腹腔內(nèi)出

35、血常伴休克，血尿多見于腎、輸尿管結(jié)石等根據(jù)誘因或加重因素 有不潔食物史為腸道疾患；胃穿孔多為飯后腹痛；空腹腹痛多見于十二指腸潰瘍；脂肪餐及酒后（暴飲暴食）后，多見于急性胰腺炎、膽道和膽囊疾患；膽囊炎膽石癥腹痛常在夜間發(fā)作。,腹痛分診要點,幾種常見急腹癥的臨床特點,胃、十二指腸穿孔 有潰瘍病史，多在飯后發(fā)生。上腹部突然發(fā)生劇烈持續(xù)疼痛，伴上腹壓痛、腹肌緊張及反跳痛。隨后可擴散至全腹，全腹可呈板狀腹，被動體位，深呼吸受限，腸

36、鳴音消失，肝濁音界可消失，并出現(xiàn)移動性濁音。嚴重者出現(xiàn)休克，X線透視有時可見膈下游離氣體,,急性膽囊炎、膽石癥 多見于中年女性，常在飽餐油膩食物后誘發(fā)。起病急，多位于右上腹持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重，可發(fā)射至右肩肩胛下區(qū)，右上腹有壓痛及肌緊張，常有莫菲氏征陽性，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱及黃疸，超聲波檢查有助于診斷,,急性胰腺炎 常在酗酒或暴飲暴食后發(fā)生。為上腹中部持續(xù)性劇痛，可向左腰背部放射，上腹部有壓痛，嚴重者有肌緊張，伴惡心

37、、嘔吐及發(fā)熱。血清及尿淀粉酶增高為診斷的重要依據(jù)。,,膽道蛔蟲可有吐蟲史，起病急，表現(xiàn)上腹劍突下鉆頂樣劇痛，病人可輾轉(zhuǎn)不安，忽起忽止，停止時平靜如常。查體上腹劍突下有深壓痛，無肌緊張，體征與劇痛不平行。常有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。,,急性闌尾炎 無明顯誘因，多先表現(xiàn)為上中腹鈍痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，可伴惡心、嘔吐。查體右下腹麥氏點有明顯壓痛，嚴重者已累及腹膜壁層，可出現(xiàn)肌緊張及反跳痛，外周血白細胞數(shù)升高。,,急

38、性機械性腸梗阻多為上腹或臍周陣發(fā)性絞痛，伴有反復(fù)嘔吐、腹脹，無排氣排便，腹部可見腸型，腸鳴音亢進或有氣過水聲。絞窄性梗阻（影響腸壁血液循環(huán)）腹痛為持續(xù)性，可伴有腹膜刺激征，有休克表現(xiàn)。部分性腸梗阻則癥狀較輕，可有排氣排便。X線腹部透視可見腸管內(nèi)積氣和液平。,,腹部閉合性損傷 常見于肝、脾破裂。有外傷史，多起病急，肝、脾部位即右上腹、或左上腹有鈍痛，伴肌緊張。內(nèi)出血至腹腔時，可有移動性濁音，內(nèi)出血量多時可伴有休克。腹腔穿刺可抽

39、出不凝血。,,宮外孕破裂 見于育齡期婦女，有停經(jīng)史。起病突然，腹痛先在患側(cè)下腹，繼之全腹，以下腹痛為主，有下墜感，呈持續(xù)性伴陣發(fā)加重 。查體下腹部有明顯壓痛伴肌緊張，子宮有早孕征，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，觸痛明顯，若在后穹隆穿刺可抽出不凝的血。,,腎、輸尿管結(jié)石起病突然，疼痛位于患側(cè)腰部，沿輸尿管向下放射，可至?xí)幉?，常伴血尿。病人痛苦不安，面色蒼白、大汗甚至虛脫。腎區(qū)叩擊痛。,,胸腔疾病的放射痛少數(shù)急性心肌梗塞可表現(xiàn)為腹痛，

40、對于老年人、高血壓患者應(yīng)提高警惕,,急性胃炎 常有暴飲暴食或不潔食物史。發(fā)病急，上腹持續(xù)疼痛有時伴陣發(fā)加劇，上腹偏左有輕壓痛，伴惡心、嘔吐，較易用阿托品等藥物緩解。,嘔血,由于上消化道（屈氏韌帶以上）急性出血、胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液經(jīng)口腔嘔出，稱為嘔血。嘔血一般伴有黑便，但黑便不一定都伴有嘔血。嘔血和黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。,嘔血常見的病因,消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎、胃癌、應(yīng)激性潰瘍等肝硬化所致的食道和胃底靜脈曲

41、張裂血液及造血系統(tǒng)疾?。喊籽?、血友病、DIC、再生障礙性貧血等,嘔血的分診要點,出血量的估計，判斷病情危重程度 出血程度 癥狀 血壓 脈搏 尿量 出血量 占全身總血量輕度 皮膚蒼白 正常 正?；蛏钥?減少 ＜500 10-15% 頭暈、發(fā)冷中度 眩暈口渴 下降 100-

42、110 明顯減少 800-1000 20%重 度 煩躁不安 顯著下降 ＞120 尿少或無尿 ≥1500 30%,,,,,,,,,,,,嘔血與咯血的區(qū)別,嘔血 咯血顏色 咖啡色、暗紅色 鮮紅色 偶有鮮紅色 血內(nèi)混有物 食物殘渣或胃液

43、 泡沫及痰出血方式 嘔出 咯出伴隨癥狀 上腹部不適 喉部胸悶咳嗽 惡心嘔吐 黑便 常伴隨 無（吞下血液后可有）病史 消化系統(tǒng)疾病病史 呼吸系統(tǒng)