妊娠合并性病

1、妊娠合并性病,,,性病是一組主要通過(guò)性接觸傳播的疾病。過(guò)去性病僅指梅毒、淋病、軟下疳性病性淋巴肉芽腫?，F(xiàn)在國(guó)外列為性病的病種約有20多種，包括(艾滋病)。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，衛(wèi)生部決定將以下8種疾病列入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，即梅毒、淋病、艾滋病、尖銳濕疣、非淋性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫。其中前三種已列入乙類(lèi)傳染病。,妊娠合并梅毒,梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性全身性性傳播疾病。病情進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)。梅毒螺旋體可侵犯全身各器

2、官和組織，在臨床上出現(xiàn)多種多樣的癥狀和體征。另一方面梅毒可以多年無(wú)癥狀而是潛伏狀態(tài)。梅毒主要通過(guò)性接觸傳播，也可通過(guò)間接接觸或胎盤(pán)等途徑傳播。,一、病原體,為梅毒螺旋體，其離開(kāi)人體不再存活。煮沸、干燥及一般消毒劑如酒精等均可將其殺滅。,二、傳播途徑,1．性接觸傳播，為主要傳播方式，未經(jīng)治療的病人在感染后1—2年內(nèi)傳染性強(qiáng)，隨著病期的延長(zhǎng)傳染性越來(lái)越小。2．胎傳：孕婦感染梅毒后可通過(guò)胎盤(pán)使胎兒宮內(nèi)受感染。一般多發(fā)生在妊娠4個(gè)月后，病期愈

3、短，對(duì)胎兒造成的感染越嚴(yán)重。病期越長(zhǎng)傳染性越小。病期超過(guò)2年未經(jīng)治療的梅毒婦女。妊娠時(shí)仍有可能傳染給胎兒。,,3．其他方式傳播：少數(shù)人通過(guò)接吻、哺乳或間接接觸被患者分泌物污染的生活用品如內(nèi)衣褲、毛巾、餐具及煙嘴等也可傳染。此外輸入梅毒患者的血液也可受染。,三、分期,梅毒的分期，根據(jù)其傳播途徑的不同，將梅毒分為后天梅毒及先天（胎傳）梅毒。又可根據(jù)其病期不同分為早期梅毒和晚期梅毒。,1．后天梅毒,(1)早期梅毒：病期在2年以?xún)?nèi)，包括一期梅毒

4、、二期梅毒、早期潛伏梅毒。(2)晚期梅毒：病期在2年以上，包括皮膚粘膜、眼、骨等梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、晚期潛伏梅毒。,2．先天（胎傳）梅毒,（1）早期先天梅毒：年齡在2歲以?xún)?nèi)（2）晚期先天梅毒：年齡大于2歲,四、病理,皮膚粘膜　　　2－4周潛伏期　梅毒螺旋體　　　　　　人體　　　　　　　硬下疳（一期梅毒）　　　　（未經(jīng)治療后逐漸自行消退）　　　　1－2周附近淋巴結(jié)腫大　　　　　　　　　　血液　　　　　　　全身約經(jīng)過(guò)6—

5、8周全身各器官及組織均可受侵犯，可出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)稱(chēng)二期梅毒。二期梅毒可未經(jīng)治療而自行消退，呈潛伏狀態(tài)，稱(chēng)潛伏梅毒。此后當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，又可出現(xiàn)各種癥狀，這時(shí)稱(chēng)二期復(fù)發(fā)梅毒。,,,,,,重點(diǎn)：一、二期梅毒稱(chēng)早期梅毒, 特點(diǎn)是傳染性大、破壞性小 三期梅毒稱(chēng)晚期梅毒,特點(diǎn)是傳染性小、破壞性大,臨床表現(xiàn),（一）后天梅毒1．一期梅毒：主要癥狀為硬下疳及其淋巴結(jié)腫大。潛伏期平均為3w左右，初起時(shí)局部出現(xiàn)一個(gè)紅色小點(diǎn)，迅速變?yōu)榍鹫?，?/p>

6、成紅斑，略高于皮面，并形成肉紅色糜爛面或潰瘍，表面少量分泌物中含有大量的梅毒螺旋體。損害的界限清楚，邊緣整齊，潰瘍面清潔，直徑為1—2cm，觸之基底部硬如軟骨，無(wú)疼痛及觸痛，多為單發(fā)，此為典型的硬下疳。硬下疳未經(jīng)治療可于數(shù)周后自然消退。常見(jiàn)部位多位于大小陰唇及宮頸（妊娠期梅毒、硬下疳多見(jiàn)于宮頸，一般在2—6周自愈，故一般不易被發(fā)現(xiàn)），也有少數(shù)可見(jiàn)于唇、舌、乳房等部位。硬下疳出現(xiàn)后1周左右，腹股溝淋巴結(jié)腫大，先多為一側(cè)，繼之再另一側(cè)腫大。

7、無(wú)疼痛及觸角，觸之較硬，表面無(wú)紅腫，不化膿及破潰。,,2．Ⅱ期梅毒：一般發(fā)生在感染后7—10W或硬下疳消退后6—8W，梅毒螺旋體大量進(jìn)入血液播散全身，主要侵及皮膚、粘膜，也可影響其他器官及神經(jīng)系統(tǒng)。早期癥狀有似流感，并有全身淋巴結(jié)腫大。二期皮膚粘膜梅毒，其皮疹呈多形性，分布廣泛、對(duì)稱(chēng)、無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，傳染性強(qiáng)，常見(jiàn)皮損有斑疹、丘疹、斑丘疹、鱗屑性丘疹、毛囊疹、膿皰疹、銀屑病樣的玫瑰康疹樣，多形紅斑樣疹，多分面于軀干、四肢及面部。掌跖部皮

8、膚可出現(xiàn)紅斑、暗紅斑，其上可附有鱗屑或環(huán)狀鱗屑性損害。此外還可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害。,,由于抗梅治療不足或治療不規(guī)則等原因，上述皮膚粘膜及各器官的損害，消退后可以復(fù)發(fā)，稱(chēng)為二期復(fù)發(fā)梅毒。其中血清復(fù)發(fā)最多見(jiàn)。,,3、Ⅲ期梅毒：感染超過(guò)2年，其傳染性小、破壞性大，具體表現(xiàn)如下：(1)皮膚、粘膜梅毒：常見(jiàn)有結(jié)節(jié)性梅毒疹，梅毒樹(shù)膠腫。(2)骨梅毒：常見(jiàn)為骨膜炎，其次為骨炎及骨髓炎。(3)眼梅毒：可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、

9、視神經(jīng)炎及角膜炎等。(4)心血管梅毒：可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。(5)神經(jīng)梅毒：常見(jiàn)有腦膜血管梅毒、脊髓癆及麻痹性癡呆。,4．潛伏梅毒（隱性梅毒）,潛伏梅毒有兩種：一是梅毒患者免疫力強(qiáng)，未出現(xiàn)明顯癥狀；二是接受抗梅治療不及時(shí)量不足又不規(guī)范，而未出現(xiàn)明顯的癥狀及體征，僅有梅毒血清陽(yáng)性，并排除各種引起血清假性的因素、以及腦脊液正常者，此稱(chēng)潛伏期梅毒，超過(guò)2年者為晚潛伏期梅毒。,,對(duì)于潛伏期梅毒應(yīng)引起重視，早期潛伏

10、梅毒若不治療，仍可傳染給胎兒和性伴，也可發(fā)生二期復(fù)發(fā)梅毒或發(fā)展為晚期梅毒。,（二）先天梅毒,1．早期先天梅毒：病期在2歲以?xún)?nèi)，患兒出生后出現(xiàn)為瘦小、發(fā)育不良、皮膚干燥似老人，常有聲音嘶啞、哭鬧不安。出生時(shí)約1/3表現(xiàn)為皮膚粘膜癥狀，多數(shù)在出生后1—2個(gè)月出現(xiàn)多種形態(tài)皮損，如水皰、大皰、斑血疹及丘疹鱗屑等損害，在潮濕部位如外陰、肛周可發(fā)生扁平濕疣。在口角、鼻孔及肛周等部位可,,發(fā)生糜爛及皸裂，愈后形成放射狀瘢痕?？谇徽衬び邪哒睿钦衬こ食?/p>

11、血，有大量分泌物，影響呼吸及哺乳。也可出現(xiàn)脫發(fā)、指甲變薄變脆及甲溝炎、甲床炎。長(zhǎng)骨可出現(xiàn)骨軟骨炎、骨膜炎。 淋巴結(jié)腫大、貧血及肝脾腫大。2．晚期先天梅毒：病期在2年以上。,六、實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）梅毒螺旋體檢查在早期梅毒皮膚粘膜損害內(nèi)取材,用暗視野顯微鏡檢查,可見(jiàn)到梅毒螺旋體。（二）梅毒血清試驗(yàn)根據(jù)梅毒血清試驗(yàn)所用的不同抗原，將試驗(yàn)分為兩類(lèi)：,,1.非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)。用心磷脂為抗原、檢測(cè)血清中的抗心磷脂抗體。常用的有“

12、USR”，即血清不需加熱的反應(yīng)素試驗(yàn)，“RPR”快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)，此類(lèi)試驗(yàn)敏感性高、操作簡(jiǎn)便，主要用于梅毒的篩查和療效的觀察。但其可出現(xiàn)假陽(yáng)性。,,2.梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)用梅毒螺旋體或其成分做抗原，檢測(cè)血清中的抗梅毒螺旋體抗體。常用的是TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）。這種方法敏感性及特異均很高，常用作梅毒的確診試驗(yàn)，其一般可終身陽(yáng)性，故不宜作療效觀察。,七、診斷,（一）后天梅毒1.病史：有婚外性接觸及或配偶有感染史

13、。2.臨床表現(xiàn)潛伏期3W，于生殖器或性接觸部位有1—2cm 無(wú)痛性潰瘍，觸之軟骨樣，近處淋巴性腫大質(zhì)硬，無(wú)觸痛或全身皮膚有多形性皮疹。病期在2年以上，皮膚粘膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒癥或樹(shù)膠腫，眼、骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)各種病變。或全身無(wú)任何癥狀及體征，而梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。,,3.實(shí)驗(yàn)室檢查?病損中找到梅毒螺旋體? RPR及TPHA均陽(yáng)性或腦脊液有異常。,（三）先天梅毒,1.病史：生母為梅毒患者，且未經(jīng)及時(shí)、規(guī)則、足量的抗梅治療。2.臨床

14、表現(xiàn)：出生后發(fā)育不良，皮膚干皺似小老頭，皮膚呈多形性損害，且有鼻炎、咽炎、軟骨炎。肝脾及淋巴結(jié)腫大，或者無(wú)明顯全身癥狀及體征，但血清試驗(yàn)陽(yáng)性。,,3.實(shí)驗(yàn)室檢查?皮損中找到梅毒螺旋體?新生兒抽血、檢測(cè)IgM(+) ? RPR滴度高于母體滴度的4倍?腦脊液有異常,九、妊娠期梅毒,梅毒對(duì)妊娠與胎嬰兒的危害是嚴(yán)重的，梅毒螺旋體可以通過(guò)胎盤(pán)而感染胎兒引起死胎或早產(chǎn)，過(guò)去認(rèn)為16W胎盤(pán)形成后，螺旋體可以通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒?，F(xiàn)已證實(shí)孕6W開(kāi)始

15、就可以感染胎兒引起流產(chǎn)。孕16—20W以后梅毒螺旋體可以播散到胎兒所有器管，引起肺、肝、脾胰和骨等病變。妊娠各期梅毒均可傳給胎兒。妊娠合并早期梅毒，尤其是二期梅毒，幾乎100%胎兒感染。未經(jīng)治療的一、二期梅毒，孕婦的早產(chǎn)率高達(dá)50%。患早期潛伏期梅毒，雖臨床上無(wú)任何表現(xiàn)，仍有20%早產(chǎn)?；纪砥跐摲诿范?，雖然性接觸已無(wú)傳染性，但傳給胎兒的機(jī)會(huì)仍有10%。,,妊娠期合并梅毒感染引起的死胎，早產(chǎn)或IUGR與胎盤(pán)病變有關(guān)。梅毒感染的胎盤(pán)大而蒼

16、白，絨毛的血管明顯減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致絨毛血管閉塞。因而造成胎兒缺血缺氧。妊娠期梅毒的診斷與非妊娠期基本相同，Ⅰ期梅毒靠病灶中取材，從暗視野中找螺旋體，但創(chuàng)口病灶不易發(fā)現(xiàn)，故還是依靠血清等檢查。Ⅱ期梅毒能見(jiàn)到皮膚粘膜上斑丘疹。RPR試驗(yàn)，即快速血漿素環(huán)狀卡片試驗(yàn)的特點(diǎn)是可以不用顯微鏡觀察結(jié)果，應(yīng)用方便。Ⅰ期較低、Ⅱ期梅毒滴度最高，而潛伏期梅毒滴度最低，其滴度是判斷療效的唯一指標(biāo)。,,但RPR在自身有免疫病，近期有發(fā)熱性疾病或妊娠時(shí)可有假弱

17、陽(yáng)性，應(yīng)作進(jìn)一步的螺旋體抗原試驗(yàn)（TPHA）即梅毒螺旋體的IgG。病期在一年以上，應(yīng)作腰穿。以除外無(wú)癥狀的神經(jīng)性梅毒。年輕孕婦雖然發(fā)生神經(jīng)梅毒比較罕見(jiàn)。但腦脊液中RPR可以陽(yáng)性，細(xì)胞計(jì)數(shù)，蛋白測(cè)定等均有異常。,妊娠期梅毒的預(yù)后,在早妊期發(fā)現(xiàn)而進(jìn)行正規(guī)足量治療者先天梅毒兒的發(fā)生率為16.1%，而在孕25周以后治療者先天梅毒發(fā)生率達(dá)46.4%。梅毒血清滴度越高，死胎發(fā)生率亦越高，死胎均有肝脾腫大、水腫、胎盤(pán)與臍帶血管均有病變。,十、治療,

18、（一）原則： 1、首先明確診斷2、用藥必須正規(guī)、足量、足療程3、治療時(shí)應(yīng)注意吉海反應(yīng)4、療程結(jié)束后應(yīng)定期檢查5、對(duì)性伴要同時(shí)治療,,（二）正規(guī)治療：1.早期梅毒（一、二期潛伏期）普魯卡因青霉素針80萬(wàn)U qd×12-14天im芐星青霉素G 240萬(wàn)U im qd 分二側(cè)臂部肌注一次,,2.梅毒病期在一年以上者芐星青霉素G 240萬(wàn)U qw×2-3次無(wú)論療效如何至孕7-8-9月，再重復(fù)治療一療程，方

19、法同前。當(dāng)在孕7月時(shí)發(fā)現(xiàn)RPR+，TRHA+ 即必須對(duì)孕婦做全面檢查，如果胎兒發(fā)育正常，要首先治療一個(gè)療程，隔2W后再治療一個(gè)療程。當(dāng)孕8-9月發(fā)現(xiàn)梅毒，立即作青霉素正規(guī)治療一個(gè)療程，新生兒娩出后無(wú)論正常與否均應(yīng)進(jìn)行正規(guī)治療。,神經(jīng)梅毒的治療,水青200—400萬(wàn)U iv gtt q4h×10-14天 以后用芐星青80萬(wàn)U im 1/W×3次或普青240萬(wàn)U 肌注 qd +丙磺舒 500mg q6h

20、15;10-14天孕婦對(duì)青霉素過(guò)敏者：紅霉素0.5 q6h×15天。其對(duì)早期梅毒有效，但不能防治先天梅毒。,,四環(huán)素雖然對(duì)孕婦有效但可引起胎兒乳牙變色，不能應(yīng)用。如果不能使用其他脫敏辦法時(shí)，可用頭孢三嗪250mg qd iv×10天或500mg qod iv×10天（用頭孢霉素做皮試）。,,注：（1）吉海反應(yīng)（J-H反應(yīng)），該反應(yīng)是由于應(yīng)用青霉素后大量螺旋體溶解，釋放出的異性蛋白所致，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力及

21、原有的梅毒損害暫時(shí)性加重。Ⅰ期梅毒的所有孕婦及Ⅱ期梅毒的半數(shù)孕婦均有此反應(yīng)。其中發(fā)熱占73%，有子宮收縮占67%，胎動(dòng)減少占67%。孕婦與胎兒梅毒感染嚴(yán)重者，治療后的J-H反應(yīng)。早產(chǎn)與死胎發(fā)生率高。治療前口服潑尼松可減輕反應(yīng)。,,隨診：孕婦治療后每月應(yīng)檢測(cè)RPR滴度，如果RPR持續(xù)升高3個(gè)月或滴度增加4倍或再現(xiàn)一、二期病灶，則應(yīng)再行抗梅治療。（2）同時(shí)治療性伴侶（3）梅毒感染孕婦治療前同時(shí)查有無(wú)HIV感染。,先天梅毒兒的治療：,?無(wú)

22、癥狀但血清等陽(yáng)性者，用芐星青5萬(wàn)u/kg im 一次即可。?有癥狀，血清陽(yáng)性，腦脊液異常者，用青G 10-15萬(wàn)u/kg每日分2-3 次 im ×10天或用普青5萬(wàn)u/kg qd×10天。,妊娠合并淋病,一、概念：淋病是由革蘭氏陰性的奈瑟淋病雙球菌引起的感染。二、傳播途徑：1.一般通過(guò)性接觸傳播。 2.也可在分娩時(shí)由母親傳給胎兒。 3．被患者污染的內(nèi)衣褲、毛巾、浴盆、馬桶及醫(yī)療器械等。,,三、臨床表現(xiàn)：約

23、20-80%的淋病病人無(wú)明顯癥狀，多數(shù)孕婦亦無(wú)癥狀，孕婦淋病最常見(jiàn)的發(fā)病部位仍是宮頸炎；其他尚有尿道炎、尿道旁腺炎及前庭大腺炎。但約有7—10%的孕婦只有直腸攜帶淋菌。,,淋菌性宮頸炎，如果不及時(shí)治療，可繼續(xù)傳播給性伴侶，分娩時(shí)又可傳給胎兒。根據(jù)淋球菌侵犯的部位、范圍及嚴(yán)重程度，臨床分為4類(lèi)：,,（一）無(wú)合并癥淋病（單純性淋?。?.女性泌尿生殖系統(tǒng)淋病（1）淋菌性宮頸炎女性感染后癥狀比男性輕，甚至無(wú)明顯癥狀，潛伏期難以確定，待局部癥

24、狀覺(jué)察時(shí)，感染已有10余天。臨床表現(xiàn)主要有宮頸充血、水腫、觸痛明顯，宮頸口有膿性分泌物，由于分泌物的刺激可引起外陰陰道炎、陰道及外陰紅腫、充血、刺痛或燒灼感，亦可波及前庭大腺，引起前庭大腺炎，紅、腫、熱、痛，腺口可有膿液溢出。,,（2）淋菌性尿道炎：女性尿道炎較男性輕，常于性接觸后2-5天發(fā)生，表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿急及燒灼感、尿道口紅腫、有膿性分泌物，部分病人無(wú)明顯癥狀。（3）幼女淋菌性外陰陰道炎：由于女童陰道上皮發(fā)育不完全，易受淋菌

25、感染，主要表現(xiàn)為陰道口紅腫、有膿性分泌物、分泌物污染尿道、會(huì)陰及肛周?？梢鹨陨掀つw、粘膜紅腫糜爛、疼痛、排尿刺激時(shí)，疼痛加劇。,,（二）有合并癥淋病1、女性有合并癥淋病，多為宮頸炎治療不及時(shí)，先癥上行感染，導(dǎo)致盆腔炎（包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、繼發(fā)輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫、盆腔炎、肝周炎等。,,2、其他部位淋?。?）淋菌性結(jié)膜炎（2）淋菌性咽炎（3）淋菌性肛門(mén)直腸炎（4）淋菌性皮炎,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,1、淋球菌涂片：從宮頸或

26、尿道取材，涂片95%酒精固定，空氣中涂干進(jìn)行G染色?？梢?jiàn)多形白細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。2、淋菌培養(yǎng)：棉簽放入頸管內(nèi)1-2cm ，轉(zhuǎn)動(dòng)約5次，停留約10分鐘，取材后需立即接種。,五、診斷,1、病史：有婚外性接觸史或配偶感染史或間接接觸患者。2、臨床表現(xiàn)：有尿道不適感及宮頸或前庭大腺，有分泌物膿性等。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：可找到革蘭氏陰性雙球菌并且培養(yǎng)陽(yáng)性。,六、治療,1．治療原則：早診斷、早治療、治療采用高效藥物，遵照及時(shí)、足量、規(guī)則的

27、原則。根據(jù)不同臨床類(lèi)別，采用不同治療方案，注意有無(wú)耐藥菌株，同時(shí)治療性伴侶。2．一般處理：急性期應(yīng)臥床休息，避免攝入刺激性食物及飲料；治療期間禁性生活；注意隔離消毒，生活用品分開(kāi)；避免與嬰兒同床、同浴；保持局部清潔衛(wèi)生。,,3．治療：孕婦首選?菌必治 1g im qd×5天 加丙磺舒1g 口服×5天?次選：頭孢塞肟1g+1%利多卡因 4ml im qd×5天,,或 壯觀霉素 2g im qd&#

28、215;5天 （首次加倍） 紅霉素 0.5 qid×7天孕婦治療結(jié)束4-7天均需作培養(yǎng)，以確定治療效果，在孕末期與分娩前應(yīng)反復(fù)檢查以及早發(fā)現(xiàn)再感染。,,淋病孕婦所生新生兒，為預(yù)防新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)感染淋菌性結(jié)膜炎，新生兒應(yīng)首先1%硝酸銀滴眼。其他藥如0.5%紅霉素或1%四環(huán)素眼膏對(duì)預(yù)防新生兒淋菌性及沙眼衣原體結(jié)膜炎均有效。如果新生兒患有淋菌性結(jié)膜炎時(shí)，應(yīng)用青霉素G10萬(wàn)u/kg ，每日分4次 iv gtt 或肌注×

29、7天以上。如果母親耐青霉素，則新生兒可用頭孢三嗪 25-50mg/kg/日 ivgtt 或肌注×7。,,4.孕婦局部用藥：可用潔爾陰預(yù)防：①病人的衣物可煮沸消毒（100攝氏度立刻死亡）。②保持衣物干燥、外陰清潔③積極治療性伴侶,,5.判斷治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后2W內(nèi)?癥狀與體征全部消失。 ?尿液、陰道分泌物常規(guī)查3次陰性?治療結(jié)束后3-7天培養(yǎng)陰性。,妊娠合并尖銳濕疣,一、概念：尖銳濕疣又稱(chēng)生殖器疣或性病疣，是由

30、人乳頭瘤病毒引起的一種性傳播性疾病。目前在我國(guó)性病中的發(fā)病率占第二位。二、病源：是人乳頭瘤病毒（HPV）。,,三、傳播途徑1.性接觸傳播。2.間接接觸傳播（污染的生活用品）。3.胎兒通過(guò)產(chǎn)道感染或新生兒與患母密切接觸。,四、臨床表現(xiàn),潛伏期2周—8個(gè)月,平均為3個(gè)月，尖銳濕疣好發(fā)于溫暖潮濕部位，女性多見(jiàn)于大小陰唇，會(huì)陰后聯(lián)合．陰道、陰蒂、宮頸、肛周。偶有外生殖器搔癢，局部感染破潰者可有惡臭。常伴有白帶增多，偶有性交出血。,,

31、典型病損初發(fā)為針頭及米粒大小，淡紅色丘疹，表面粗糙不平，呈乳頭狀，繼續(xù)增大。皮損可互相融合，表面凹凸不平呈花菜狀、雞冠狀或團(tuán)塊狀，表面呈灰色或灰白色，局部感染可有腐爛，分泌物有惡臭，妊娠期疣體可迅速增大，可能與雌激素有關(guān)。,,亞臨床感染，即局部肉眼未見(jiàn)疣狀物，一般需用5%醋酸涂于局部3-5分鐘后有HPV感染部位可呈現(xiàn)均勻一致的變白區(qū)。目前知道，巨大尖銳濕疣與癌有關(guān)，要提高警惕。,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,?組織病理檢查：具體特征為棘層上中部有集

32、簇分布的凹空細(xì)胞（或稱(chēng)空泡細(xì)胞）?細(xì)胞學(xué)檢查：刮取陰道、宮頸病損組織，做巴氏染色，在鏡下可見(jiàn)到空泡細(xì)胞及角化不良細(xì)胞。,六、診斷,1.病史：有不潔性生活史。2.臨床表現(xiàn)：有典型病損，不典型作5%醋酸液試驗(yàn)或作病理檢查。,七、治療,對(duì)妊娠期尖銳濕疣的治療①首先，三氯醋酸（TCA）是一種腐蝕性收斂劑。它通過(guò)使細(xì)胞蛋白沉淀而達(dá)到治療目的。它不被機(jī)體吸收，極少引起局部反應(yīng)，故對(duì)胎兒無(wú)不良影響。但治愈率僅為20-30%，故需每周重復(fù)上藥到治

33、愈為止。,,②冷凍治療：每次30—60秒，每2W一次，直到疣體消失，無(wú)母兒合并癥。③陰道及穹窿的巨大疣體， 應(yīng)等待剖宮產(chǎn)后再處理。,,分娩方式的選擇：產(chǎn)前應(yīng)積極外陰疣，以免產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后影響會(huì)陰切口愈合，只有到陰道內(nèi)疣體梗阻產(chǎn)道時(shí)才考慮剖宮產(chǎn)。,妊娠期沙眼衣原體感染,沙眼衣原體是常見(jiàn)的性傳播疾病之一。一、病原體：病原體是沙眼衣原體，是種寄生在細(xì)胞內(nèi)的微生物，它的大小介于細(xì)菌和病毒之間，易侵犯柱狀上皮和移行上皮細(xì)胞，其繁殖周期長(zhǎng)，癥狀較

34、輕，但妊娠可增加沙眼衣原體的毒性。,二、臨床表現(xiàn)：,80%以上為無(wú)癥狀的感染者，約10%以上可有以下表現(xiàn)：1．沙眼衣原體宮頸炎。孕婦白帶膿性，檢查可見(jiàn)宮頸充血、觸血、糜爛及水腫，有黃色或膿性分泌物從宮頸管流出，高倍鏡見(jiàn)有10多個(gè)以上的白細(xì)胞，并找到衣原體。,,2．胎膜早破。3．流產(chǎn)或產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎。產(chǎn)后2-3周，陰道分泌物多、 出血、低熱、下腹痛及子宮壓痛。如有產(chǎn)褥感染婦女經(jīng)一般抗炎治療無(wú)效，應(yīng)考慮用針對(duì)沙眼衣原體的治療。,,4．

35、泌尿系統(tǒng)感染：孕婦有尿頻、尿痛而一般培養(yǎng)陰性時(shí)應(yīng)考慮衣原體感染。應(yīng)用分泌物找衣原體，并對(duì)癥治療。5．新生兒感染：新生兒患鼻炎、咽炎、中耳炎、肺炎。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,1．沙眼衣原體培養(yǎng)，此法特異性為100%，敏感性為80—90%，可作為治療后的療效判斷。2．多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）。,四、治療,分娩前堅(jiān)持服用紅霉素500mg q6h×7天,嘔吐嚴(yán)重者可改為250mg q6h×14天，90%宮頸沙眼衣原體轉(zhuǎn)陰或改為