妊娠合并性傳播疾

1、妊娠合并性傳播疾病護理,羅艷萍,性傳播疾病(STD)：指主要通過性接觸、 類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病。 不僅可在泌尿生殖器官發(fā)生病變，而且還可通過淋巴系統(tǒng)侵犯泌尿生殖器官所屬的淋巴結，甚至通過血行播散侵犯全身各重要組織和器官。,近年STD在我國發(fā)病率明顯上升，病原體包括細菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體、真菌、原蟲及寄生蟲八類。 孕婦一旦感染性傳播疾病后，若未能及時診治，妊娠合并性傳播疾病可通過垂直傳播(母嬰

2、傳播)使胎兒感染，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒感染，嚴重影響胎兒健康。,妊娠合并淋病,淋?。河筛锾m染色陰性的淋病奈氏菌（簡稱淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。近年在我國的發(fā)病率居性傳播疾病首位。 任何年齡均可發(fā)生，以20～30歲居多。,病因,淋?。耗问暇腥舅?。傳播途徑：直接傳播（性交）間接傳播：接觸染菌物品（衣物、毛巾、床單、浴盆等）物品及消毒不徹底的檢查器械等。 垂直傳播：母嬰傳播,臨床

3、表現(xiàn),妊娠早期：可導致感染性流產(chǎn)與人工流產(chǎn)后感染。妊娠晚期：可使胎膜脆性增加，易發(fā)生胎膜早破。胎膜早破可能引起羊膜腔感染綜合征，分娩時出現(xiàn)滯產(chǎn)。胎兒：容易發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內感染。淋菌感染者早產(chǎn)發(fā)病率約為17%。胎兒感染易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒宮內發(fā)育遲緩，甚至導致死胎、死產(chǎn)。,胎兒幸存經(jīng)陰道娩出：可發(fā)生新生兒淋菌結膜炎、肺炎，甚至出現(xiàn)淋菌敗血癥，導致圍生兒死亡率明顯增加。潛伏期為1～14日，故新生兒淋菌結膜炎多在生后1～2周內發(fā)病，可

4、見雙眼眼瞼腫脹，結膜發(fā)紅，睫毛粘在一起，睜眼時流出膿性分泌物，局部加壓有膿液溢出。嚴重可導致失明。,檢查1、尿道口、宮頸管等處分泌物涂片。2、分泌物培養(yǎng)。診斷1、取尿道口、宮頸管等處分泌物涂片行革蘭染色，在多核白細胞內見到多個革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷。2、分泌物培養(yǎng)是目前篩查淋病的金標準方法，可見圓形、凸起的潮濕、光滑、半透明菌落，邊緣呈花瓣狀。取菌落做涂片，見典型雙球菌可確診。,治療,治療原則：盡早徹底治療。遵循及時

5、、足量、規(guī)則用藥原則。淋病孕婦主要選用抗生素治療 。一般處理：急性期臥床休息，避免攝入刺激性食物；治療期間禁性生活；注意隔離；避免與嬰兒同床同浴；保持局部清潔。,通常首選頭孢曲松鈉，每日一次肌內注射，并加用紅霉素，每日4次口服，連用7～10日為一療程。對β-內酰胺類抗生素過敏者，改用大觀霉素，每日一次肌內注射，并加用紅霉素，7～10日為一療程。孕期禁用喹諾酮類藥物。性伴侶應同時進行治療。療程治療結束后，需復查淋菌是否存在，連續(xù)進行3

6、次宮頸分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)均為陰性始屬治愈。若治療一個療程后淋菌仍為陽性，則應按耐藥菌株感染對待，及時更換藥物。,預防,孕婦產(chǎn)前常規(guī)篩查淋菌，妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物涂片鏡檢淋菌，推薦進行淋菌培養(yǎng)，以便及早確診并得到徹底治療。淋病孕婦娩出的新生兒，應預防用藥，青霉素靜脈滴注，紅霉素眼膏涂雙跟。新生兒可以發(fā)生播散性淋病，于生后不久出現(xiàn)淋菌關節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等，治療不及時可致死亡。,妊娠合并梅毒,梅毒:由蒼白密螺旋體引起的慢

7、性傳染病，通過性交傳染。 潛伏期:大約需要3-4周，然后開始發(fā)病，早期外陰部、宮頸及陰道粘膜發(fā)紅、潰瘍，如果沒有得到及時治療約有三分之一發(fā)展為晚期梅毒，傳染力雖弱，但是有可能引起神經(jīng)梅毒及心血管梅毒等，后果嚴重。,傳播途徑,主要傳播途徑：性交可通過胎盤傳給胎兒，如軟產(chǎn)道有病灶，也可發(fā)生產(chǎn)道感染。輸血、接吻、衣物傳染途徑較少。,癥狀體征,一、二期梅毒孕婦的傳染性最強，妊娠6周后的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾

8、乎100%傳給胎兒，早期潛伏梅毒(感染不足2年，臨床無梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學試驗陽性)孕婦感染胎兒的可能性達80%以上，且有20%早產(chǎn)。未治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏梅毒(感染超過2年，臨床無梅毒性損害表現(xiàn)，梅毒血清學試驗陽性)孕婦，雖性接觸已無傳染性，感染胎兒的可能性仍有10%。通常先天梅毒兒占死胎的30%左右。,胎兒幸存，娩出先天霉毒兒（也稱胎傳霉毒兒），病情較重。早期表現(xiàn)有皮膚大皰、皮疹、鼻炎或鼻

9、塞、肝腺腫大、淋巴結腫大等。晚期先天霉素多出現(xiàn)在2歲以后，表現(xiàn)為楔齒狀、鞍鼻、間質性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等。其病死率致殘率均明顯增高。,對孕婦的危害,1、發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等流產(chǎn)的概率為35%以上。2、通常都伴隨不孕癥，不孕的幾率非常高。3、不經(jīng)過治療就懷孕，成功分娩的幾率不到20%。 4、孕婦在懷孕后感染梅毒，由于梅毒初期的高傳染性，嬰兒一般都被感染。 5、梅毒孕婦第1、2胎常發(fā)生流產(chǎn)或死胎，第3胎分娩先天性梅毒

10、兒，第4胎分娩正常活嬰。,對胎兒的危害,1、骨軟骨炎及骨膜炎，尤以嬰兒時期為甚。2、肝脾腫大、間質性肝炎及骨髓外造血。3、鼻炎、鼻梁下陷。4、慢性腦膜炎、動脈內膜炎、慢性咽炎、中耳炎。,治療方案,治療梅毒的原則是早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間應避免性生活，同時性伴侶也應接受檢查及治療。1、孕婦早期梅毒包括一、二期及早期潛伏梅毒。首選青霉素療法：①普魯卡因青霉素80萬U，肌內注射，每日1次，連用10-15日

11、；②芐星青霉素240萬U，兩側臀部肌內注射，每周1次，連續(xù)3次。若青霉素過敏，應改用紅霉素0.5g，每6小時1次，連服15日。孕婦禁止用四環(huán)素類藥物。,2、孕婦晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潛伏梅毒。首選青霉素療法：①普魯卡因青霉素81萬U，肌內注射，肌內注射，每日1次，連續(xù)20日;必要時間隔兩周后重復治療為一個療程;②芐星青霉素20萬U，兩側臀部肌肉注射，每周一次，連續(xù)3次?；蚯嗝顾剡^敏，應改用紅霉素0.5g，每6小時一次，連服30

12、日。3、先天霉毒腦脊液VDRL陽性者：普魯卡因青霉素5萬U（kg·d），肌內注射，連續(xù)10-15日。腦脊液正常者：芐星青霉素5萬U（kg·d），一次肌內注射。若青霉素過敏，應改用紅霉素7.5-12.5mg/（kg·d），分4次口服，連續(xù)30日。,護理,1、心理支持，減輕患者的心理負擔，進行個體化的健康教育，促使夫婦共治。 2、加強分娩期的管理，有效地減少母嬰傳播途徑，防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播。3、做好

13、有效的防護等隔離措施，預防交叉感染發(fā)生。4、加強出院指導和隨訪。,妊娠合并尖銳濕疣,尖銳濕疣：人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。尖銳濕疣是近年常見的性傳播疾病，僅次于淋病，居第二位。 性交為其主要傳播途徑，但也有少數(shù)為非性接觸傳播。好發(fā)部位以外陰部(陰唇后聯(lián)合，小陰唇內側等)最常見，占93%，其次是宮頸(其中隆起型多，平坦型少)，占32%。陰道僅占18%。,傳播途徑,直接性接觸傳染：主要傳播途徑母嬰傳播：分娩過

14、程經(jīng)產(chǎn)道間接物體傳染,臨床表現(xiàn),(一)主要癥狀1、年齡與癥狀患者多為年輕婦女，生殖器部位出現(xiàn)逐漸增大的乳頭樣、菜花樣或雞冠樣贅生物，不痛。部分患者可有外陰瘙癢、灼痛和性交疼痛不適。2、病變部位多發(fā)生在外陰，性交時易受損部位為陰唇后聯(lián)合、小陰唇內側、陰道前庭尿道口處。3、病灶特征初為散在簇狀增生粉色或白色小乳頭狀疣，柔軟有細層指樣突起。病灶增大后互相融合呈雞冠狀、菜花狀或桑葚狀。4、與妊娠的關系：妊娠期疣體迅速增大，分娩后病

15、灶明顯萎縮。,(二)次要癥狀1、婦女感染人乳頭瘤病毒后潛伏期一般為2周到8個月。2、陰道和子宮頸的尖銳濕疣表現(xiàn)白帶增多和性交后出血。(三)體征 外陰潮濕，輕度浸漬，肛周、會陰、內側和陰道宮頸處，妊娠合并尖銳濕疣的癥狀可見淡紅色菜花樣乳頭增生性損害，根部有蒂。宮頸皮損觸之易出血，肛周皮損呈散在性分布的贅生物。會陰部皮膚輕度糜爛，表面附有淡黃色污穢分泌物，伴有惡臭。皮損表面涂5%.醋酸溶液觀察，醋酸白試驗陽性。,診斷,病理檢查或

16、聚合酶鏈反應(PCR)檢測HPV病毒而確診；如詛亞臨床感染可用醋酸試驗確診。 1、初步診斷根據(jù)病史、潛伏期及臨床表現(xiàn)可初步診斷。 2、實驗室檢查通過檢測抗原、抗體的方法來確診。 (1)采用傳統(tǒng)涂片普通染色、特異性單克隆熒光抗體染色法、細胞培養(yǎng)法。 (2)PCR雖然有效，但過于敏感，因而假陽性較多。一般不用于診斷，只用于篩選試驗。 (3)酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血抗衣原體抗體Ig

17、M、IgG，并能區(qū)別近、遠期感染，陽性率高。 (4)連接酶鏈反應(LCR)近年來開始使用，但比PCR敏感。,治療,1、禁止不潔性交，必要時使用避孕套。2、注意洗浴用具及內衣褲的清潔衛(wèi)生，保持陰部清潔。3、積極治療性伴侶，避免交叉感染。 4、盡量減少對孕婦及胎兒的損害為原則，不同孕周采取不同的治療方式，并兼顧患者配偶及性伴侶的治療。,1、妊娠36周前 病灶位于外陰者，可選用局部用藥。如果病灶大、有蒂，可行物理及手術治療（

18、激光、微波、冷凍、電灼）。對于巨大尖銳濕疣可直接手術切除疣體，待愈后，在藥物局部治療。2、妊娠近足月及足月 病灶局限外陰，可行冷凍和切除病灶，在行陰道分娩。若病灶范圍大，應行剖宮產(chǎn)術。,治愈標準,尖銳濕疣疣體消失，恢復正常皮膚黏膜，且無不適癥狀；可在次復發(fā)，治療同前，再次復發(fā)是應取病理組織送檢。,護理,1、心理護理，做好心理疏導。2、保持會陰部清潔。3、嚴密消毒隔離。4、健康教育，放棄不良生活行為，注意個人衛(wèi)生。,妊娠合并獲得

19、性免疫缺陷綜合征,定義：AIDS又稱艾滋病，是由人免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的性傳播疾病。HIV感染引起T淋巴細胞損害，導致持續(xù)性免疫缺陷，多器官機會性感染及惡性腫瘤，最終導致死亡。 可通過胎盤血液循環(huán)造成宮內感染，分娩過程中接觸的產(chǎn)道分泌物、血液及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)亦可感染新生兒。,傳播途徑,艾滋病病毒可通過胎盤血液循環(huán)造成宮內感染。分娩過程中接觸的產(chǎn)道分泌物、血液及產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)亦可感染新生兒。妊娠期可通過胎盤傳染給胎兒，

20、或分娩時經(jīng)軟產(chǎn)道及出生后經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒。婦女感染途徑多為性接觸，其次與吸毒有關。,臨床表現(xiàn),初期大約82%孕婦初期無表現(xiàn)，12%輕度淋巴結腫大，潛伏期1~5年或更長。很多無癥狀攜帶者，感染后6周出現(xiàn)抗體陽性。10%~25%患者數(shù)月后發(fā)展為艾滋病綜合征，出現(xiàn)不同程度的細胞免疫缺陷癥狀：持續(xù)性腹瀉、發(fā)熱、體重下降、全身乏力、食欲減退。,抗體陽性中約1%~5%呈典型的艾滋病癥狀。艾滋病與其他性傳播疾病不同，其潛伏期長，癥狀又非特異，

21、臨床表現(xiàn)易忽略，妊娠期可傳給胎兒。,HIV感染對妊娠的影響,1、可增加孕婦其他因素感染的機會2、如無癥狀，有可能導致早產(chǎn)和低體重兒，新生兒病死率增高。3、增加先天性畸形發(fā)病率。,4、母嬰傳播的問題a、可經(jīng)胎盤感染，宮內感染（主要途徑）。b、經(jīng)產(chǎn)道感染。C、產(chǎn)后經(jīng)母乳感染嬰兒感染HIV從出生到癥狀產(chǎn)生平均為4~8個月，新生兒期未感染者也可在一歲左右出現(xiàn)癥狀。,處理原則,1、HIV感染婦女避免妊娠。2、HIV一旦妊娠應早期終止

22、，如繼續(xù)妊娠，應告知胎兒的危險性。3、對于胎膜早破應積極使用抗生素。4、盡量避免使胎兒暴露于血液和體液危險增加的操作。5、注意分娩時新生兒眼和臉的保護，產(chǎn)后避免母乳喂養(yǎng)。,6、HIV感染 孕婦可出現(xiàn)血小板減少，積極預防產(chǎn)后出血。7、抗病毒藥物有致畸作用，孕早期應避免應用。8、免疫療法：是重要方法（主動免疫和被動免疫）9、積極治療合并癥。,護理措施,1、加強健康教育，主動預防，加強宣傳、監(jiān)測。2、支持療法和良好的心理護理，不