原發(fā)性肝癌mdt討論+術(shù)前討論+tace手術(shù)演示

1、原發(fā)性肝癌MDT討論+術(shù)前討論+TACE手術(shù)演示,腫瘤科2018-03-04,曹拴鎖病歷分析,腫瘤科

2、2018-03-04,病歷摘要,患者曹拴鎖，男，63歲，甘肅省寧縣中村鄉(xiāng)圪老村四組239號，主因“間斷性腹疼、腹脹、食欲減退、乏力2月，”於2018-03-01 14:54:12收住入院。,現(xiàn)病史： 于入院前2月無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，以右上腹為主，呈持續(xù)性鈍痛，并伴食欲減退、口苦、反酸，未引起家屬及患者重視，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予口服藥物治療（具體藥物不詳），上述癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。近1周上述癥狀加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，最高約38.0℃左右，

3、遂來我院行腹部B超示：肝占位性病變（肝癌不排除），我科以“肝臟占位性病變”收住入院，患者自發(fā)病以來，無胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等不適，飲食差，夜間睡眠可，大便色黑，小便正常，近1月體重減輕約5kg。,既往病史,5年前曾患有“肝炎”病史。,體格檢查,全身皮膚無黃染，發(fā)紺、色素沉著，無皮疹、出無潮紅血點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)、腫塊、蜘蛛痣、潰瘍、疤痕。淋巴結(jié)：全身淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：眼結(jié)膜無明顯蒼白，鞏無膜黃染，角膜透明。 全腹未

4、見皮疹、色素沉著及竇道疤痕。腹軟，右上腹壓痛（+）、無反跳痛及腹肌緊張，肝肋下約3橫指，質(zhì)硬，左上腹可觸及腫大脾臟，肝頸靜脈回流征陰性，墨菲氏征（-）；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（-）。移動性濁音（-）。腸鳴音正常，約3-4次/分，四肢肌力正常，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。,實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血常規(guī)示：WBC：8.26×109/L，RBC:3.2×1012/L，PLT：103×109/L，HGB:106g/L

5、，NEU%：78.94%。 2.生化全項(xiàng)示：ALT:85U/L, AST：82U/L；ALP：356U/L；GGT：671U/L；AS/AL：0.96；TP： 68.6g/L；ALB: 38.8g/L；TBIL：21.3umol/L；HBDH：226U/L；DBIL：11.1umol/L；LDH:2

6、86U/L , K：3.69mmol/L，Na：136.3mol/L，Cl：105.7mmol/L，Ca：2.4mmol/L。 3. 腫瘤標(biāo)志物：AFP> 1000ng/ml，CEA:2.6ng/ml，CA125:32.6U/ml，CA199：25.85U/ml。

7、 4.乙肝三系統(tǒng)示：乙肝表面抗原:陰性，乙肝表面抗體：陰性，乙肝e抗原：陰性，乙肝e抗體：陽性，乙肝核心抗體：陽性。 5.HS-CRP>5mg/L,CRP:48.8mg/L。

8、 6.凝血六項(xiàng)示：APTT：48.9S，F(xiàn)IB：4.28g/L，余項(xiàng)正常； 7. 感染四項(xiàng)：HAV:陰性，HCV:陰性,TP-Ab：陰性,HIV:陰性。 .,影像學(xué)檢查及其輔助檢查,1.腹部B超示：肝占位性病變（肝癌不排除

9、，建議進(jìn)一步確診），肝囊腫、膽囊壁增厚，脾大。2.胸部平片示：支氣管炎。 3. 上腹部增強(qiáng)CT示：肝臟邊緣呈波浪狀改變，肝右葉可見彌漫性結(jié)節(jié)狀及斑片狀稍低密度影，密度不均勻，邊界模糊。增強(qiáng)掃描動脈可見多個環(huán)狀及散在點(diǎn)狀強(qiáng)化，門脈期進(jìn)一步強(qiáng)化，延遲期呈低密度影，脾臟增大，診斷意見： 1）.肝臟形態(tài)及密度改變，符合肝硬化CT表現(xiàn)。2）.肝右葉多發(fā)結(jié)節(jié)狀及斑片狀稍低低密度影，考慮腫瘤，結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌合并肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤可能性大，請隨診。

10、3).門靜脈增寬，脾大，符合門靜脈高壓改變。（慶陽市第二人民醫(yī)院 2018-3-02）,上腹部增強(qiáng)CT,目前診斷,1.原發(fā)性肝癌2.肝硬化 脾大,治療措施,1.目前治療：給予保肝、及中成藥抗腫瘤及營養(yǎng)支持等對癥治療。2.擬行肝動脈DSA+灌注栓塞化療術(shù)。,閆仍娥病歷分析,腫瘤科,簡要病史,患者閆仍娥，女，66歲，甘肅省寧縣米橋鄉(xiāng)廟糧村，主因“右側(cè)乳腺癌術(shù)后9年，放化療后，左側(cè)乳腺疼痛不適1周”於2018-02

11、-20 11:54:42收住入院。,于入院前9年右側(cè)乳房可觸及一核桃大小腫物，無壓通感，就診于南京市人民醫(yī)院診斷為“乳腺癌”，在全麻下行“右側(cè)乳腺癌根治術(shù)”，術(shù)后病理示：（右乳）浸潤性導(dǎo)管癌 II級，大小約3.5×3×2.5cm。乳頭及基底切緣未見癌累及，腋下淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移（3/8），免疫組化：ER(++),PR(-),Her-2（-），P53(+++)，Ki67（-），Sunivin（+/0），TS(-),TOP

12、II(++),PCNA(++),CK5/6(-)。術(shù)后予以同步放化療（具體不詳），術(shù)后恢復(fù)良好。1周前出現(xiàn)無明顯誘因的左側(cè)乳腺疼痛不適，就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，予以消炎、止痛等對癥治療（具體用藥及劑量不詳），現(xiàn)為行進(jìn)一步治療，來我院門診行彩超示：肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，肝內(nèi)偏強(qiáng)回聲區(qū)，雙腎結(jié)晶，右乳切除術(shù)后，左乳低回聲結(jié)節(jié)？左乳導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大。我科“右側(cè)乳腺癌術(shù)后 放化療后”收住我科，自本次發(fā)病以來無發(fā)熱、畏寒、嘔血、咯血、

13、便血等伴隨癥狀。神志清，精神狀態(tài)可，食欲尚可，夜休一般，大小便基本正常，近來體重未見明顯減輕。,體格檢查,全身皮膚無黃染，發(fā)紺、色素沉著，無皮疹、出無潮紅血點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)、腫塊、蜘蛛痣、潰瘍、疤痕。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：眼結(jié)膜無明顯蒼白，鞏無膜黃染，角膜透明。胸廓對稱無畸形，右側(cè)乳房術(shù)后缺如，可見一長約15cm的手術(shù)疤痕，傷口恢復(fù)良好，左側(cè)乳房正常。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動度一致，語音震顫正常，兩肺叩診呈清音

14、，雙肺呼吸音略粗，未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音。 全腹未見皮疹、色素沉著及竇道疤痕。腹軟，右上腹壓痛（-）、無反跳痛及腹肌緊張，肝、脾肋下未觸及，肝頸靜脈回流征陰性，墨菲氏征（-）；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（-）。移動性濁音（-）。,實(shí)驗(yàn)室檢查,肝功示：ALT：37U/L,AST:33U/L,ALP:118U/L,GGT:84U/L,AS/AL:0.89，TP:68g/L,ALB:41.1g/L,GLB:26.9g/

15、L,A/G:1.53,TBIL:14umol/L,HBIL:178U/L,DBIL:2.4umol/L,IBIL:11.6umol/L,LDH:190U/L。乙肝三系統(tǒng)示：乙肝表面抗原:陰性，乙肝表面抗體：弱陽性，乙肝e抗原：陰性，乙肝e抗體：陰性，乙肝核心抗體：弱陽。 腫瘤標(biāo)志物示：CEA:1.4ng/mL,CA125：12U/mL

16、，CA153：8.1U/mL,AFP:1.3ng/mL,CA199：7.37U/mL，,影像學(xué)檢查,上腹部增強(qiáng)CT示：,肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等類圓及不規(guī)則團(tuán)塊狀低密度影，邊界欠清，較大者大小約51*41mm，CT值約38HU，密度不均勻。注入造影劑增強(qiáng)掃描所示：動脈期病灶中心呈星點(diǎn)狀輕度強(qiáng)化特點(diǎn)，CT值約52HU，門脈期病灶中心強(qiáng)化范圍略增大，CT值約為65HU，延遲期-造影劑流出，CT值約為66HU。印象：肝內(nèi)多發(fā)異常密度影，考慮：惡

17、性腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤可能大，建議結(jié)合臨床及隨診觀察。,彩超示：,肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，肝內(nèi)偏強(qiáng)回聲區(qū)（多考慮肝血管瘤），雙腎結(jié)晶，右乳切除術(shù)后，左乳低回聲結(jié)節(jié)？左乳導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，雙側(cè)腋窩多發(fā)淋巴結(jié)腫大。,目前診斷：,1.右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后 放化療后（PT2N1M0 IIIA期） 2.肝占位性病變 1）轉(zhuǎn)移瘤？ 2）原發(fā)性肝癌？ 3）肝血管瘤？,治療措施：,目前治療：入院后完善相關(guān)檢查，予以抗