磁共振DWI評價原發(fā)性肝癌TACE術(shù)療效的價值.pdf

1、目的：探討應(yīng)用磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)評價原發(fā)性肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞化療(TACE)術(shù)后腫瘤栓塞療效的價值。方法：在3.0T Achieva Philips MR機上,對30例原發(fā)性肝癌患者使用常規(guī)MRI、DWI掃描及MR動態(tài)增強。于TACE術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)及術(shù)后1月(第2次術(shù)前)分別行多個擴散敏感梯度因子(b值為400,600,800s/mm2)的DWI掃描,通過觀察DWI上腫瘤病灶中碘油沉積情況及腫瘤表觀彌散系數(shù)(ADC)值的變

2、化趨勢,分析碘油沉積區(qū)、腫瘤壞死區(qū)、腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)和腫瘤轉(zhuǎn)移區(qū)在DWI圖像上的信號及ADC值特點,從而分析腫瘤壞死、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況;同時將檢查結(jié)果與MR動態(tài)增強、DSA及CT增強掃描結(jié)果對照分析,并結(jié)合第1次TACE術(shù)后與第2次TACE術(shù)前腫瘤的血管造影染色及碘油沉積的改變判斷腫瘤的復(fù)發(fā)情況,以DSA結(jié)果為金標準,研究MR-DWI準確性。結(jié)果：①30例原發(fā)性肝癌患者第一次行DSA-TACE術(shù),共顯示35個病灶,其中30個病灶碘油沉積良好,另

3、5個碘油沉積欠佳,提示腫瘤殘留。TACE術(shù)后1月行第二次TACE術(shù)前,DSA發(fā)現(xiàn)30例肝癌患者中10個病灶碘油沉積良好,造影后未見明顯腫瘤染色;25個病灶碘油沉積欠佳,造影后腫瘤實質(zhì)成分可見染色,提示腫瘤殘留及復(fù)發(fā);另外發(fā)現(xiàn)13個新發(fā)病灶,造影后出現(xiàn)腫瘤染色,提示示腫瘤轉(zhuǎn)移。②30例原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后1周MR-DWI共顯示33個病灶,其中29個病灶碘油沉積良好,表現(xiàn)為均勻一致的低信號影;4個病灶碘油沉積欠佳,腫瘤殘留區(qū)域呈高信號

4、。TACE術(shù)后1月,MRI-DWI檢查發(fā)現(xiàn)30例肝癌患者中9個病灶碘油沉積良好,表現(xiàn)為均勻低信號;24個病灶碘油沉積欠佳,表現(xiàn)為混雜高信號,提示腫瘤殘留及復(fù)發(fā),MR-DWI對腫瘤復(fù)發(fā)灶檢出率為96％;另外發(fā)現(xiàn)13個新發(fā)病灶,表現(xiàn)為高信號,提示腫瘤轉(zhuǎn)移。碘油沉積區(qū)和腫瘤壞死區(qū)DWI呈低信號,腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)及轉(zhuǎn)移區(qū)DWI呈高信號。③本研究取b值分別為400、600、800 s/mm2,發(fā)現(xiàn)隨b值增加,肝臟DWI圖像質(zhì)量呈下降趨勢,且ADC值逐漸

5、減小。b值取600 s/mm2時,腫瘤組織與肝實質(zhì)之間存在最佳對比度,圖像質(zhì)量較好。④b值取600 s/mm2時,肝癌組織在TACE術(shù)前、術(shù)后1周內(nèi)及術(shù)后1月各組的平均ADC值分別為(1.476±0.28)×10-3mm2/s、(1.723±0.53)×10-3mm2/s、(1.684±0.48)×10-3mm2/s。術(shù)后各組肝癌組織的ADC值較術(shù)前明顯升高(P<0.05);術(shù)后1月組的ADC值較術(shù)后1周組降低(P<0.05)。將第1次

6、TACE術(shù)后與第2次TACE術(shù)前的造影片及碘油沉積片對比見術(shù)后1月組 ADC值下降的肝癌病例都有不同程度的復(fù)發(fā),ADC值下降明顯的復(fù)發(fā)也最為明顯。⑤原發(fā)性肝癌患者經(jīng)TACE術(shù)后1月,MR-DWI、MR-動態(tài)增強掃描、多排CT增強檢查分別檢出腫瘤復(fù)發(fā)灶24、18、10個,靈敏度分別是96％、72％、40％,特異度90％、80％、70％;MR-動態(tài)增強掃描、多排CT增強檢查分別檢出腫瘤轉(zhuǎn)移灶13、12、11個,各組間雖無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,但

7、MR-DWI序列上信號強度較 MR-動態(tài)增強、SCT增強檢查更敏感。結(jié)論：1.磁共振擴散加權(quán)成像對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后療效評價具有重要意義。2.MR-DWI用于肝臟組織時選擇合適的b值至關(guān)重要,本組資料表明b值取600s/mm2時,成像質(zhì)量最佳,信號噪聲比最高。3.MR-DWI不僅可以評價肝癌的TACE術(shù)治療效果,得到圖像資料,而且可以用ADC值進行定量研究。4.磁共振擴散加權(quán)成像是對常規(guī)T1WI、T2WI序列的重要補充,對較小占位病

8、灶具有一定檢出率;常規(guī) MR-T2WI可以發(fā)現(xiàn)腫瘤組織,但很難區(qū)分壞死灶與存活的癌細胞;結(jié)合常規(guī)MR序列,DWI對原發(fā)性肝癌行TACE術(shù)后癌組織壞死、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的檢出率高,在評價 TACE栓塞療效方面有重要價值。5.MR-動態(tài)增強掃描可以區(qū)分腫瘤壞死區(qū)與腫瘤殘留、復(fù)發(fā)區(qū),但對正常肝組織與壞死灶周圍殘留的腫瘤組織間的分界往往顯示不清;MR-DWI序列對肝癌TACE術(shù)后療效的評價優(yōu)于MR動態(tài)增強掃描。6.CT掃描顯示碘油偽影干擾大,且難以評