根治術(shù)聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌的臨床療效分析.pdf

1、背景和目的：
　　原發(fā)性肝癌（Primary liver cancer，PLC）是世界上最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)病例超過100萬。在中國，每年新發(fā)和死亡人數(shù)分別為36萬和35萬，并且有繼續(xù)增高的趨勢。原發(fā)性肝癌的治療方法眾多，在非手術(shù)療法中以肝動(dòng)脈化療栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)在臨床上應(yīng)用最為廣泛，并且獲得了較好的療效。研究表明，TAC

2、E可作為不可切除原發(fā)性肝癌的首選治療方法。通過對(duì)不可切除原發(fā)性肝癌行TACE可使部分腫瘤降期，從而獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。在根治術(shù)前預(yù)防性行TACE治療亦可達(dá)到延長生存期的目的，因而對(duì)根治術(shù)后是否有必要行TACE輔助治療及其最佳適應(yīng)證的研究具有重要意義。
　　本研究通過對(duì)比根治性手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后TACE治療與單純行根治性手術(shù)的肝癌患者生存期，探討術(shù)后輔助TACE治療的意義，同時(shí)分析影響根治術(shù)后TACE療效的因素，指導(dǎo)原發(fā)性肝癌患者預(yù)后判斷。

3、
　　資料和方法：
　　1.收集2010年1月-2013年12月于鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院行根治性手術(shù)切除的患者病例進(jìn)入研究，共入選98例。根據(jù)術(shù)后是否輔助TACE治療分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組47例，對(duì)照組51例。
　　2.采用Kaplan-Meier法分析兩組患者生存時(shí)間，同時(shí)對(duì)可能影響根治術(shù)后TACE療效的臨床病理特征行Log-rank單因素分析及Cox多因素分析，進(jìn)一步探討TACE治療的適應(yīng)證。
　　結(jié)果

4、：
　　1.總體生存情況:干預(yù)組47例患者術(shù)后1、2、3年總生存率分別為87％，72％，57％，中位生存時(shí)間為38個(gè)月。對(duì)照組51例患者術(shù)后1、2、3年總生存率分別為75％、61％、46％，中位生存時(shí)間33個(gè)月，與干預(yù)組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.全組98例患者，在腫瘤直徑＞5cm且≤10cm組患者中，干預(yù)組1、2、3年生存率分別為84％、63％、36％，中位生存時(shí)間為34個(gè)月;對(duì)照組1、2、3年生存率為

5、67％、0％、0％，中位生存時(shí)間為18個(gè)月，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在腫瘤直徑＞10cm的患者中，干預(yù)組1、2、3年生存率分別為59％、30％、30％，中位生存時(shí)間為21個(gè)月;對(duì)照組1、2、3年生存率為0％、0％、0％，中位生存時(shí)間為8個(gè)月，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在伴門靜脈癌栓的患者中，干預(yù)組1、2、3年生存率分別為72％、46％、23％，中位生存時(shí)間為23個(gè)月;對(duì)照組1、2、3年生存率分別為27％、0％、

6、0％，中位生存時(shí)間為11個(gè)月，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.干預(yù)組預(yù)后因素分析結(jié)果:單因素分析顯示腫瘤直徑、門靜脈癌栓、Child-pugh分級(jí)、TACE治療次數(shù)可以影響患者預(yù)后。多因素分析顯示腫瘤直徑、門靜脈癌栓是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。預(yù)后指數(shù)PI=2.081×腫瘤直徑+3.781×門靜脈癌栓。
　　結(jié)論：
　　1.根治術(shù)聯(lián)合TACE是治療原發(fā)性肝癌的有效方法，尤其對(duì)腫瘤直徑＞5cm或伴有門靜脈癌栓的