李雪梅危重病人護(hù)理觀察

1、危重病人護(hù)理觀察,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院李雪梅,循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),心率（律）血壓及壓力波形皮膚、末梢循環(huán)的觀察CVP的監(jiān)測引流液的觀察,心率（律）的觀察,尋找原因？能夠識別常見的心律失常,血壓、壓力波形的觀察,術(shù)后成人平均壓一般維持在65-85mmHg確保重要臟器的血流灌注（MAP）避免高血壓導(dǎo)致出血及臟器損傷具體病人具體分析、術(shù)前的基礎(chǔ)血壓水平等尋找血壓異常的原因？,血壓波形及意義,血壓波形及意義,血壓

2、波形及意義,血壓波形及意義,血壓波形及意義,血壓波形及意義,測量血壓的方法,有創(chuàng)血壓監(jiān)測無創(chuàng)血壓監(jiān)測,皮膚、末梢循環(huán)的觀察,觀察皮膚情況：　有無碘伏燒傷、膠布過敏、皮疹、電刀傷　有無靜脈炎、水腫、脫水、皮膚黃染等。　枕部及臀部有無壓痕觀察肢端皮膚觀察瞼結(jié)膜、甲床、口唇觀察球結(jié)膜,CVP的監(jiān)測,臨床意義CVP的正常值：5-12cmH2O及注意點(diǎn)尋找CVP異常的原因？觀察CVP的動(dòng)態(tài)變化,CVP的監(jiān)測,引流液的觀察,病

3、人術(shù)后第一小時(shí)引流液可能偏多，是正?，F(xiàn)象。成人>300mL／h，無減少趨勢；說明有活動(dòng)性出血。出血的治療心包填塞的表現(xiàn)及處理拍攝X-ray,引流管的管理,病人清醒后抬高床頭15°循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)取半臥位，以利呼吸及引流。術(shù)后前4小時(shí)應(yīng)每30分鐘擠壓引流管一次。觀察引流瓶中有無氣體溢出，尋找原因。每日<50mL即可拔管。,呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),應(yīng)用呼吸機(jī)的目的： 減少呼吸肌做功 減輕心臟負(fù)擔(dān) 保證全身供氧

4、 防止二氧化碳蓄積 幫助病人度過“難關(guān)”,呼吸機(jī)的應(yīng)用,呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定、報(bào)警的意義及處理血?dú)夥治龅脑u價(jià)胃腸道的觀察聽診呼吸音及閱讀胸片脫機(jī)時(shí)的考慮　病人方面、血液動(dòng)力學(xué)方面、呼吸機(jī)方面,應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)的休息,必要性方法,拔管后的呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù),癥狀體征胸片血?dú)夥治黾澳┥已躏柡投?拔管后的休息,必要性：　　拔除氣管插管是病人的一次解放！方法,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),觀察瞳孔初步清醒階段完全清醒階段尋找腦

5、部并發(fā)癥的病因,泌尿系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),尿量的觀察術(shù)后尿量減少的原因術(shù)后尿量增多的原因,泌尿系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),尿的顏色尿量多——清水樣或淡黃色尿量少——橘黃色血紅蛋白尿——濃茶色鮮血尿——洗肉水色膿尿——混濁色,泌尿系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),尿比重正常值：1.012—1.025尿比重升高的原因尿比重降低的原因留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,消化系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),胃管的作用防止術(shù)后胃腸過度脹氣，導(dǎo)致膈肌上升而影響呼吸防止誤吸，避免引起窒息或肺部并發(fā)癥

6、協(xié)助診斷保證病人營養(yǎng),消化系統(tǒng)的監(jiān)護(hù),留置胃管的護(hù)理及注意事項(xiàng),體溫的監(jiān)護(hù),術(shù)后體溫增高常見的原因術(shù)后體溫下降常見的原因,心理護(hù)理及宣教,病人的行為表現(xiàn) 疑慮 情緒急噪、焦慮不安、抑郁、淡漠等 過分的激若適時(shí)的做好心理護(hù)理宣教的重要性,總結(jié),觀察病人 全面性 聯(lián)系性 歷史性 發(fā)展變化性