鼻出血尹興紅

1、鼻出血（Epistaxis ),阜陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 尹興紅,鼻出血是鼻科學(xué)中最常見的臨床癥狀之一。特點：多數(shù)由鼻腔、鼻竇疾病引起，少數(shù)由全身疾病引起；多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔的出血；多數(shù)為間歇性少量出血，少數(shù)為持續(xù)性大量出血；多數(shù)為Little area出血，少數(shù)為后鼻孔出血。,概 述,,鼻中隔前下

2、方的易出血區(qū) 利特爾區(qū);克氏靜脈區(qū) 好發(fā)年齡：兒童和青少年。,,鼻腔后部的鼻－鼻咽靜脈叢 ？ (Woodruff plexus)好發(fā)年齡：中老年。,,1．局部病因（1）鼻部外傷：機械性外傷：挖鼻、擤鼻、直接外傷致鼻黏膜的損傷。嚴(yán)重的頭顱部外傷致前顱底或中顱底骨折，可損傷篩前動脈或頸內(nèi)動脈，臨床可出現(xiàn)致命性大出血。 另：醫(yī)源性損傷、氣壓性損傷（2）

3、鼻腔及鼻竇炎癥:引起局部黏膜病變，增加鼻出血傾向。（3）鼻中隔病變： 偏曲處黏膜薄、張力大是常見的出血原因。（4）腫瘤 ： 鼻腔及鼻竇、鼻咽部的良、惡性腫瘤。,病 因,鼻腔局部因素,,,,急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病高血壓和動脈硬化靜脈壓增高血液病凝血機制的異常血小板量或質(zhì)異常血小板減少性紫癜白血病再障,全身因素,營養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、維生素B2、維生素P、維生素K肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱化學(xué)藥品及藥物

4、中毒遺傳性末梢血管擴張癥(Osler?。﹥?nèi)分泌失調(diào)倒經(jīng)（自發(fā)性鼻出血）絕經(jīng)期或妊娠的最后三個月,全身因素,檢查與診斷,確定出血部位（確立止血方法）估計出血量（確立治療方案）判斷出血原因（確立病因治療）,檢查與診斷,確定出血部位（確立止血方法）估計出血量（確立治療方案）判斷出血原因（確立病因治療）,大數(shù)據(jù)時代---文獻數(shù)據(jù)精準(zhǔn)醫(yī)療時代—鼻出血地圖后內(nèi)鏡時代---優(yōu)化診療模式創(chuàng)新轉(zhuǎn)化時代---申請專利產(chǎn)品,鼻出血診斷要

5、點,詢問病史，明確何側(cè)鼻腔出血，出血時情況，出血速度與出血量，過去出血史，有無自覺病因以及目前有無其他不適感覺2 局部檢查明確出血部位。 3 全身檢查包括血壓測量、血常規(guī)、凝血時間等，以及與有關(guān)科室共同會診，協(xié)助查找病因4 對鼻出血劇烈者，應(yīng)分秒必爭，判斷有無失血性休克，同時立即采取止血措施。,鼻出血鑒別診斷,消化道出血—嘔血肺部出血—咯血.,1．一般處理 消除緊張情緒，鎮(zhèn)靜。 可取坐位，病情嚴(yán)重者可取半臥位，

6、疑有休克者，取平臥位。 勿將血液咽下，以免刺激胃腸道引起嘔吐。,治 療,2．常用止血方法 首先要估計、明確出血部位，采用不同的止血方法。（1）簡易止血法（指壓法） ： 鼻腔前部、利特爾區(qū)。壓迫雙側(cè)鼻翼，若出血停止，則持續(xù)壓迫10～15分鐘。有條件的情況下局部可放置1%麻黃素或0.1%腎上腺素棉片。（2）燒灼法：有明確出血部位（點狀、片狀），可使用燒灼法處理出血部位。方法有：硝酸銀、三氯醋酸、電凝、微波、射頻、激光等進行

7、局部燒灼，結(jié)合鼻內(nèi)鏡在臨床的應(yīng)用，療效更為滿意。,治 療,止血前的準(zhǔn)備,清理鼻腔，尋找出血點吸引器、鼻鏡或內(nèi)鏡0.1％腎上腺素 或1－2％麻黃素棉片,鼻出血的止血法,1.指壓法：,2.燒灼法,藥物燒灼電凝微波激光,不同燒灼方法,電凝和微波,（3）填塞法 1）前鼻孔填塞法：出血劇烈、范圍廣、部位不明確的。多使用凡士林油紗條填塞鼻腔。另外，還可使用抗生素油紗條、止血紗布、明膠海綿作為填塞物，對于少量彌漫性滲血情況，可首選可

8、吸收性填塞物，避免對黏膜的損傷。2）后鼻孔填塞法 ：對于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞無效者，可使用后鼻孔填塞法。3）膨脹海綿、氣囊或水囊填塞。,治 療,3.填塞法,⑴凡士林紗條⑵抗菌素紗條⑶高膨脹止血海綿⑷填塞紗球⑸止血水囊或氣囊,Ⅰ填塞材料,短期填塞物,長期填塞物,碘仿紗條,,,,,可吸收材料,,明膠海綿膠原蛋白,,Ⅰ填充材料,前鼻孔填塞,前鼻孔填塞,24-48小時 撤紗條,前后鼻孔填塞法,后鼻孔填塞,后鼻孔填塞

9、,48-72小時后撤出填塞物,鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防,填塞前1、選擇合適的填塞物及方法2、查明出血部位.3、充分麻醉,阻止三叉神經(jīng)的傳出,阻斷鼻心肺反射.4、阿托品的應(yīng)用,阻斷迷走神經(jīng)的傳出,對鼻心肺反射加以阻斷.防止心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,填塞中1、動作輕柔,避免盲目填塞.2、壓力適當(dāng).3、避免藥物中毒注意局麻藥和血管收縮性 藥物的毒性.尤其是老年、幼兒、體弱者,鼻腔填塞并發(fā)癥及預(yù)防,填塞后1、控制感染,常規(guī)應(yīng)用抗生素.2

10、、氧氣治療,有慢性阻塞性肺病患者應(yīng)給予血氧監(jiān)測.血氧飽和度低于90%則須給氧.有心肺疾病者行鼻腔填塞后均應(yīng)給予40%的氧氣吸入.鼻腔填塞可使OSA者癥狀加重應(yīng)給予面罩吸氧.3、及時取出填塞物.,,經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：,隨著耳鼻喉器械的進步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達90%以上，優(yōu)點在于對鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，

11、相對于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。,鼻內(nèi)鏡下鼻出血常見部位,蝶腭動脈結(jié)扎,（4）血管結(jié)扎法： 中鼻甲下緣水平面以下出血者，可考慮結(jié)扎或栓塞同側(cè)上頜動脈或頸外動脈。 中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結(jié)扎篩前動脈。 鼻中隔前部出血可結(jié)扎上唇動脈。 對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。,治 療,5.

12、介入栓塞術(shù),6.硬化療法： 5%魚肝油酸鈉0.2ml,數(shù)字減影血管造影DSA和超選擇栓塞SSE,其他：局部止血藥劑,止血膏止血薄膜白芨和紫珠草止血粉馬勃粉,馬勃撕去皮膜，取內(nèi)部綿絨樣物壓迫出血部位或塞入鼻孔，有良好的止血功效。,白芨收斂止血，消腫生肌。用于咳血吐血，外傷出血，肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血。,紫珠草止血，吐血，咯血，衄血，便血，外傷出血，跌撲腫痛。,3．全身治療 1）止血藥物 2）抗生素治療。