新篩采血技術(shù)

1、新生兒疾病篩查采血技術(shù),十堰市婦幼保健院檢驗科 陳秀蘭,血片采集重要性,1.血片采集是新生兒遺傳代謝病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)2.血片質(zhì)量直接影響實驗室檢測結(jié)果3.質(zhì)量不好導(dǎo)致假陰性可引起篩查漏診，假陽性也給新生兒及其監(jiān)護人造成不必要的復(fù)查和精神負擔(dān),血片采集過程,采血前告知,遵循知情同意原則新生兒遺傳代謝病篩查的目的、意義、篩查疾病病種、條件、方式、靈敏度和費用等情況如實告知新生兒的監(jiān)護人取得書面同意,采血對象,1.

2、所有活產(chǎn)兒 進行正常采血2.未按期采血：因特殊病情需轉(zhuǎn)院診治3.不合格標(biāo)本退回需要重新采血 應(yīng)當(dāng)及時預(yù)約或追蹤采集血片,采集時間,正常采血時間為出生72小時后，7天之內(nèi)，并充分哺乳依據(jù)篩查指標(biāo)的體內(nèi)變化規(guī)律而定Phe濃度：PKU--蛋白質(zhì)負荷--血Phe濃度↑血TSH：生后TSH呈生理性反應(yīng)性↑,特殊情形的采血時間,早產(chǎn)兒低體重兒正在治療疾病的新生兒提前出院者等應(yīng)在條件滿足時盡早采血，最遲不宜超過生后20天

3、新生兒,采血所需材料,標(biāo)本卡：滴血濾紙+新生兒信息記錄卡片消毒用品： 75％的乙醇棉球或棉簽；干無菌棉球和柔軟的毛巾；無菌手套(無滑石粉）采血針：一人一針,標(biāo)本卡,濾紙部分：與試劑盒標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品血片所用濾紙一致新生兒信息記錄內(nèi)容：采血單位母親姓名住院號居住地址聯(lián)系電話新生兒性別孕周出生體重出生日期采血日期采血者等,字跡清楚、登記完整,采血針,采血針類型多樣針頭的長度不能超過3mm對早產(chǎn)兒或低體重嬰

4、兒：針頭長度不能超過2mm不使用注射器和毛細血管采血采血針應(yīng)保證一人一針,環(huán)境,安靜潔凈溫暖,,,,1,,,,采血的具體操作步驟,,,血液滴到濾紙圓圈,血 標(biāo) 本處 理,填寫采血卡片信息,用圓珠筆內(nèi)容完整，清晰準(zhǔn)確避免用手及其它物質(zhì)接觸標(biāo)本卡上的圓圈部位水奶制品乙醇抗生素手套滑粉擦手油等,采血部位選擇,采血部位：足跟內(nèi)、外兩側(cè)理由：血運豐富皮膚組織較厚損傷最小容易固定便于取血,不能采血的部位,足跟后緣和

5、中心部足弓：容易傷及神經(jīng)、肌健、韌帶和軟骨腫脹或水腫部位手指：易導(dǎo)致局部感染、指骨壞死,預(yù)處理針刺部位,采血者清洗雙手，佩帶無菌、無滑石粉的手套和口罩核實填寫的卡片是否與被采血者姓名一致。把新生兒頭部抬高，使其足部低于心臟的水平以增加靜脈的壓力，增加血流到達針刺部位按摩或熱敷新生兒足跟(一般不超過42℃)用75％乙醇棉球消毒針刺部位,針刺取血,待乙醇完全揮發(fā)后，使用一次性采血針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)，深度小于3毫米聯(lián)合大拇指和

6、食指輕微擠壓針眼周圍，使血液自行流出用干棉球拭去第1滴血再次輕微擠壓、放松、再擠壓，以形成較大的血滴從第2滴血開始取樣,將血液滴到濾紙圓圈上,濾紙圓圈對著流出的血滴，使血滴自然接觸濾紙，不能用濾紙直接貼在足跟上血液從濾紙的一面由中心向四周一次性滴入圓圈，并浸透至濾紙反面，確保濾紙正、反兩面均滲透血液連續(xù)采集4～5個血滴形成的血斑直徑大于8mm,采血后的局部處理,手持消毒干棉球輕壓采血部位直到流血被止住,血標(biāo)本處理,采集后的

7、血樣標(biāo)本分開，水平懸掛，不能堆疊室溫下自然干燥，呈深褐色置標(biāo)本專用紙口袋內(nèi)干燥過程避免陽光及紫外線照射、烘烤、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等污染存放于2～8℃冰箱中有條件者可0℃以下保存,血標(biāo)本遞送,原則：采血人員對照合格濾紙干血片的標(biāo)準(zhǔn)，先期進行質(zhì)量驗收時間：采集后當(dāng)天遞送，最遲不宜超過5個工作日方式：郵寄、快遞、專人取標(biāo)本、標(biāo)本專收專遞(綠色通道)要求：做好與遞送機構(gòu)的標(biāo)本當(dāng)面交接工作,所有血片應(yīng)當(dāng)按照血源性傳染病標(biāo)本對待生物安

8、全標(biāo)識包裝對特殊傳染病標(biāo)本，如艾滋病等應(yīng)當(dāng)作標(biāo)識并單獨包裝,質(zhì)量合格的血斑,至少三個血斑，且每個血斑直徑大于15mm血斑直徑大于8mm，至少采5個血滴自然滲透濾紙，濾紙正反面血斑一致血斑無污染、無滲血環(huán),血片采集過程中常見錯誤,未按正常時間采血濾紙受損消毒時酒精過多、未干濾紙直接貼于足跟重復(fù)滴血或兩面滴血過度擠壓，血液過稀,血斑受日光、紫外線照射血斑被高溫、暖爐、熱風(fēng)損壞血斑未干或晾放過久血斑未密封未放冰箱保存

9、未按時寄送。。。。。。,,標(biāo)本采集時，在血液完全浸潤采集環(huán)前或向第二邊浸潤前，移走濾紙片未等形成較大血滴即用濾紙吸血濾紙受污染，吸血不均勻使用非標(biāo)準(zhǔn)濾紙,標(biāo)本量不足,反復(fù)滴血取血時碰觸腳后跟皮膚血斑未干時碰觸到硬物,血斑重疊毛糙,濾紙片上的血液過量使用靜脈注射器滴血在濾紙片兩側(cè)注入血滴,標(biāo)本量過多,擠壓穿刺位點手、乙醇、消毒劑、水、洗手液、奶液等在血液標(biāo)本采集前或采集后接觸到濾紙片血斑運送保存過程中受潮,血斑稀釋污

10、染,在皮膚穿刺前穿刺點乙醇未干濾紙片接觸到乙醇、洗手液等過度擠壓穿刺位點周圍皮膚使用抗凝靜脈血滴到濾紙片上,出現(xiàn)滲血環(huán),在濾紙片采集環(huán)內(nèi)相同位點多次滴入血液在濾紙片采集環(huán)兩側(cè)滴入血液擠壓皮膚時間過長,血斑凝塊分層,血斑的干透至少需要2個小時在血斑干透之前進行郵寄,血斑未干,2,,血斑洗脫不全,血片干燥方法不恰當(dāng),陽光及紫外線照射,烘 烤,接觸揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì),,血斑洗脫不全,www.hbsyfy.com,謝謝聆聽！