乳腺癌病人的護(hù)理

1、乳腺癌病人的護(hù)理,,教學(xué)目標(biāo)：,,掌握乳腺癌臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及乳腺癌 病人的護(hù)理措施。熟悉乳腺癌病人的康復(fù)宣教及健康指導(dǎo)。了解乳腺癌病人的治療。,一.病因病因尚不清楚，高危因素有 1.年齡 2.遺傳因素 3. 其他乳房疾病 4. 月經(jīng)初潮過(guò)早（＜12歲），閉經(jīng)過(guò)晚（＞52歲）。 5.絕經(jīng)年齡

2、 6.高齡初產(chǎn)（35歲以后第一胎） 7.長(zhǎng)期服用避孕藥 8.長(zhǎng)期抽煙等。,,二.臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊 乳房腫塊是臨床最主要體征，良性疾病遠(yuǎn)較惡性疾病多見(jiàn)，約占60-80%，女性常見(jiàn)為乳腺增生癥，纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，男性常為男性乳房發(fā)育癥。,二.臨床表現(xiàn) 2.

3、酒窩征,二.臨床表現(xiàn) 3.桔皮征,二.臨床表現(xiàn) 4.皮膚改變,二.臨床表現(xiàn) 5.乳頭糜爛經(jīng)久不愈,二.臨床表現(xiàn)

4、 6.乳頭內(nèi)陷,二.臨床表現(xiàn) 7.炎性乳腺癌,二.臨床表現(xiàn) 8.男性乳腺癌,（一）影響學(xué)檢查1、X線：乳房鉬靶X線攝片—普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超

5、3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查（三）乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查,【輔助檢查】,三：轉(zhuǎn)移途徑1.直接浸潤(rùn) 直接侵入皮膚，筋膜，胸肌等周圍組織。2.血行轉(zhuǎn)移 直接侵入血循環(huán)，轉(zhuǎn)移至肺，骨，肝等遠(yuǎn)處器官。3.淋巴轉(zhuǎn)移為乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑,四：治療 采用以手術(shù)治療為主，包括放療，化療，內(nèi)分泌治療在內(nèi)的綜合治療。綜合治療的5年生存率較單純手術(shù)治療提高15-20%,1.手術(shù)治療：

6、最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術(shù)：適用于 Ⅰ期：癌腫＜2cm，無(wú)腋淋巴轉(zhuǎn)移。 Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移 乳腺癌病人 。 1）改良1式：保留胸大肌及 胸小肌的根治術(shù)。 2）改良2式：保留胸大肌切除 胸小肌的根治術(shù)。,（2）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)： 適用于乳房單個(gè)腫瘤直徑 ≦3cm，距離乳頭3cm以上； 腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；鉬靶攝 片示局限鈣化灶；年齡

7、≦35歲。（3）乳腺癌根治術(shù)（4）單純?nèi)榉壳谐g(shù)（5）保留乳房的乳房癌切除術(shù),五 護(hù)理措施：術(shù)前教育,1. 心理指導(dǎo) 乳腺癌患者大多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此對(duì)疾病往往沒(méi)有足夠思想準(zhǔn)備，一旦確診容易產(chǎn)生消極悲觀情緒。所以應(yīng)根據(jù)病人的心理特點(diǎn)向患者及家庭講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后等情況，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)關(guān)系，有目的地給病人介紹一些治愈病例，幫助病人樹(shù)立樂(lè)觀情緒，解除恐懼緊張心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。,2. 介紹術(shù)前各項(xiàng)

8、化驗(yàn)檢查的目的、注意事項(xiàng) 如術(shù)前做心電圖，乳腺X線片，留取大小便常規(guī)，配合護(hù)士取血標(biāo)本，了解血型及肝腎功能等。3. 告知病人注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染 如有吸煙者應(yīng)囑其戒煙2周以上，向病人說(shuō)明術(shù)后咳嗽排痰對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺部感染的意義，教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法。4.介紹術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 如備皮、備血、術(shù)前禁飲食，指導(dǎo)訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便，囑病人術(shù)前保證充足睡眠,術(shù)后教育1. 飲食指導(dǎo) 病人術(shù)后6h無(wú)麻醉反應(yīng)可給清淡半流質(zhì)飲食，隨

9、時(shí)間推移可進(jìn)食多樣化高營(yíng)養(yǎng)飲食，以利于病人術(shù)后恢復(fù)。2. 臥位指導(dǎo) 全麻病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。全麻清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位，術(shù)后1-2天指導(dǎo)家屬協(xié)助病人變換體位，鼓勵(lì)幫助病人咳嗽及深呼吸并用手掌輕拍背部，以利痰液咳出，按摩受壓部位以預(yù)防褥瘡。術(shù)后2～3天鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。,3. 引流管指導(dǎo) 為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液皮瓣壞死引起感染，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，放置引流管期間病人坐起、翻身及下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免扭曲、擠壓、脫出，保持持續(xù)負(fù)

10、壓引流狀態(tài)，注意引流液色、量、質(zhì)。,負(fù)壓引流球,4 .傷口指導(dǎo) 根治術(shù)后用繃帶或胸帶加壓包扎，應(yīng)注意患肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況，如皮膚呈紫紺、皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊，如繃帶或胸帶松脫滑動(dòng)要重新加壓包扎，以利傷口愈合。,5 .患肢指導(dǎo) 術(shù)后3日內(nèi)患肢用軟枕抬高20°～30°并制動(dòng)，尤其避免外展上臂，下床活動(dòng)應(yīng)用吊帶將患肢托扶，以免腋窩皮瓣滑動(dòng)影響愈合。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有計(jì)劃

11、、有步驟的肢體功能鍛煉 。指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。,,六、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)介紹,功能鍛煉的原則,循序漸進(jìn) 掌握活動(dòng)的力度 避免過(guò)度勞累,康復(fù)指導(dǎo),,功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi) 術(shù)后3-5天 術(shù)后1周 患側(cè)上肢制動(dòng) 病人坐起，下床活動(dòng) 肩部抬高運(yùn)動(dòng)避免

12、外展上肢 指導(dǎo)病人伸指 手指爬墻運(yùn)動(dòng) 握拳、屈腕和 活動(dòng)肘部 （逐漸遞增幅度）屈肘等運(yùn)動(dòng) 患肢摸同側(cè)耳部，對(duì) 患

13、側(cè)手指高舉過(guò)頭 側(cè)肩部 自行梳理頭發(fā),鼓勵(lì)下床活動(dòng),,,,,,,,,,,,七、出院教育指導(dǎo),（1）囑病人繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，達(dá)到肢體功能最大康復(fù)，但應(yīng)避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)提拉過(guò)重物體，同時(shí)鼓勵(lì)病人做適合自己的工作。（2）乳腺癌根治術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌復(fù)發(fā)。,3）囑病人按醫(yī)囑進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療，以

14、化療為主，輔以免疫及內(nèi)分泌治療，經(jīng)常進(jìn)行體檢，教會(huì)病人每月做一次乳房自檢，并定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。告訴病人不良精神狀態(tài)會(huì)刺激乳腺癌發(fā)生發(fā)展，故要控制自己情緒，采取積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，正確對(duì)待病情，樹(shù)立信心。（4）向病人介紹乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形方法，恢復(fù)女性外形，使其心情愉快，重返社會(huì)。,八、乳房自我檢查,20歲以上的女性應(yīng)每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后5-7日進(jìn)行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時(shí)間定期到醫(yī)院體檢。,面對(duì)鏡子，雙手

15、叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無(wú)異常。,舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無(wú)異常。,乳腺分為四個(gè)象限,右手觸摸左乳房上方有無(wú)腫塊。,右手觸摸左乳房?jī)?nèi)側(cè)有無(wú)腫塊。,右手觸摸左乳房下方有無(wú)腫塊。,右手觸摸左乳房外側(cè)有無(wú)腫塊。,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無(wú)腫塊。,1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房 3、不吃高鹽食物 4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自