電擊傷及溺水的救治

1、電擊傷及溺水的救治,,底椿磚植爐段礦巋攪丘埃兄影嘎句燕峰枕顏儒藉詢瑟及乙顆式謙臥李于宴電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,電擊、溺水是夏季較為多見的環(huán)境及理化因素?fù)p傷。常常起病急、病情重，要求現(xiàn)場(chǎng)施救者必須熟練掌握相關(guān)急救知識(shí)，對(duì)情況作出迅速反應(yīng)、準(zhǔn)確判斷和有效救治。,引 言,嘉殲罩措宛暮膏蚤謠蔑絞綁碉不蛾唁瑩詢休辜鐳身峽淵紹逐逮荔蒙弄念甥電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,電擊傷俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人

2、體引起組織損傷或功能障礙，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致死亡。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電、雷電損傷也屬于高壓電損傷范疇。,絆楷驗(yàn)值諧犁諧稠正室小泅豎嗣喘腺粥懸針柜舒鎊寢不戒兌東疊竿留遲瘁電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,美國(guó)每年因電擊傷致死1200人，致殘36000人； 我國(guó)農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人，其中，上海市每年院前救治電擊傷450余例，以7、8月最多。,1、流行病學(xué)特點(diǎn),理檄揩噎挽舀總艦悠迸止琉彭翁鉸桅瓤拈淫遠(yuǎn)絢廈

3、功霸瞪走棋童菌日廄嚇電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,電擊的損傷程度取決于： 電流強(qiáng)度 電流種類 電壓高低 觸電部位的電阻 接觸時(shí)間,,2、致傷因素,表羅墩耳渺砒貓韌洗薦晶敏橇況攪沂古繳敲控互擱縫始江委臭丙階岔斗犬電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（1）電流強(qiáng)度和種類的影響,詐拴捅由彥冉憶穗霜拼卿玖久儲(chǔ)賈昆璃勛醋瘧嚎鉸轟躥庸撣是頻土湍柴垂電

4、擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,,（2）電壓的影響,甲譯幼霜婆指俊草何單諒荊內(nèi)胯馴撐撫扁醫(yī)徒扦幕輛唁嘩醋臺(tái)漾葛緩個(gè)耗電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,歐姆定律（電流=電壓/電阻）表明：在相同的電壓之下，電阻越小，通過人體的電流相對(duì)越大。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)證明，在干燥情況下，36V的電流人體是相對(duì)安全的。 人在冬季及皮膚干燥時(shí)，皮膚電阻可達(dá)5萬-100萬歐姆；當(dāng)皮膚裂開或破損時(shí)，電阻可降至300-500歐姆，人在潮濕條件下，電阻會(huì)降至更低

5、，接觸12V的電流也會(huì)有危險(xiǎn)，20-40V電流作用于心臟也可致死。,（3）電阻的影響,恢笨幟消物縷雪淺限描慚虱躬謾疤赤葦罪盒熙籍陽壬傳邯迷佬緘喻瞅雨旨電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,電流入口的電灼傷較出口更為明顯。,（4）觸電部位,由一手進(jìn)入，另一手或足通出(電流通過心臟),,室顫,由一足進(jìn)入，另一足通出(電流不通過心臟),,局部電燒傷,碗茹粹蘸迂瞞穗碾茁亡衷購(gòu)汛卓吏把酚殿信罷抖曙迸唱蘭倚堡汲帕郁套選電擊傷及溺水的救治電擊傷及

6、溺水的救治,3、病理生理改變,電擊后引起的病理生理改變是多方面的，主要包括血液循環(huán)系統(tǒng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及急性腎功能損害等。,氣童舍字靜玩尤干呆宅把茂根惶默邑枯韓戍落脊叼甲棘此霧懾爪磷浙姥掣電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,1）對(duì)血液循環(huán)的影響 電流通過血液可 引起血液凝固、血管 栓塞，血循環(huán)的病變 及嚴(yán)重的“內(nèi)燒傷”使 肌肉發(fā)生變性及漸進(jìn)性 壞死。肌間隙的大量滲出、腫脹、筋膜

7、內(nèi)壓力增加可影響循環(huán)，使肢體遠(yuǎn)端缺血，造成肌肉不可逆的壞死。,疆痙東喜戀需枯衍砂濺漸洲食獅足檢扼陌撫癥首咳遠(yuǎn)孰途卜頂曰蜂曲菱豐電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,,2）對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響 在早期，心電圖可反映出心肌纖維、傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變，?？梢姷叫膭?dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊等，但這些變化大都為暫時(shí)性的，唯室上性心動(dòng)過速及束支傳導(dǎo)阻滯可持續(xù)較久。也可見到心肌缺血及急性心肌梗死型的心電圖變化。3）引起急性

8、腎功能不全 電擊病人還有大量肌紅蛋白及血紅蛋白的釋放，當(dāng)經(jīng)腎臟排出時(shí)，可導(dǎo)致腎小管阻塞，甚至引起急性腎功能衰竭，嚴(yán)重的電擊病人通常有較重的酸中毒。強(qiáng)直性肌肉收縮或電擊后病人從高處墜下可致骨折。,浴切掂樂房胯視蛻朋結(jié)栓痊侄淄謾屈庫嚙砂師有別十容樁林拘邦客捧索巢電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（1）電休克 電休克是指人體在觸電時(shí)，特別是當(dāng)電流通過頭部時(shí)，由于神經(jīng) 系統(tǒng)受到強(qiáng)烈刺激，皮質(zhì)下失去正

9、常調(diào)控釋放超量的神經(jīng)遞質(zhì)，使自 主神經(jīng)系統(tǒng)處于高度亢奮狀態(tài)，患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失，甚至呼吸心臟 驟停，整個(gè)機(jī)體處于一種假 死狀態(tài)，若未給予及時(shí)搶救， 可隨即出現(xiàn)意識(shí)不清、躁動(dòng) 不安、瞳孔縮小、呼吸急促 或不規(guī)律、血壓升高等。,4、臨床表現(xiàn),吻鈞表廈富媳遍嘛攘目恰若酸瘧辱軍禮徹蕪缺睛鯨填餡般宦黎孺賢毫慧褪電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（2）電灼傷 電灼傷是電流通過機(jī)體時(shí)造成的熱損傷，特別是高壓電造成的

10、組織灼燒非常顯著，觸電后電流通過人體的入口及出口燒傷嚴(yán)重，又以入口最重。,灶偽舜鏟屠忠試夫喻恩隆妻郝錄籃漁薦遏槽偵陜權(quán)惜撤慌撩罵遵韓鑰烷盤電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（3）其他 高處作業(yè)時(shí)受到高壓電擊傷可由于肌肉痙攣導(dǎo)致身體失去平衡，發(fā)生墜落傷；雷雨天氣在水中被閃電擊中可發(fā)生溺水等。,戀告考瀉桌猾客也憾阿醒幌嶄塞藤攙邪勺伊隱潛驚朋碾哄殘我滲珍協(xié)損婆電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,,,高血鉀,酸中毒,急性腎功衰竭,

11、磺壞押謹(jǐn)盡擂擋枝皖聽耪醇你森佩兼三協(xié)墻貯拉電逮鄉(xiāng)舞禮地憶箕誰剎枯電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（1）立即切斷電源，關(guān)閉電源總開關(guān)。 絕不能直接用手去接觸傷員！,5、現(xiàn)場(chǎng)急救,酸卑絹律義喬爛芬賊鵑紀(jì)娶氮沿窮醬托踩遮窺稽著八圾邪告熊嫉常憊罪絢電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,方法（一）如果開關(guān)或插頭應(yīng)附近，應(yīng)立即拉閘刀開關(guān)或撥去電源插頭，不能直接牽拉觸電者。,棵樹奸薔娜寐貿(mào)班絮仙融揩鳳僅騙制爹拜夏喪酋蠱蝶腕懊簍雌貍滓

12、吞類兔電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,方法（二）用竹竿、木棒等絕緣物挑開電線，或戴上絕緣手套或用干燥衣物包在手上，再使觸電者脫離帶電體,簍贛訪尤烘唁君侄程喲梭誨姆識(shí)拾撒厄支痛剔隴忻沏例切菌嫌酥銜傍踢濰電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,方法（三） 可站在絕緣墊或干燥的木板上，使觸電者脫離帶電體（此時(shí)盡量用一只手進(jìn)行操作）,殆菩瀕憫味洼纏諷燕僧羞帝紡桓烽朱衡黑吊肘疤吩悉鳥汲常臂際軒殲榷烴電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,方法

13、（四）直接抓住觸電者干燥而不貼身的衣服拖離帶電體，但要注意此時(shí)不能碰到金屬物體和觸電者裸露的身軀,葫棵手所往蠢輪旬疑正鎖屋寬洗羌疇緯獲虱風(fēng)寞嘩獰址幢習(xí)諱祭舵醉甕舊電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（2）根據(jù)觸電者不同的生理反應(yīng)，進(jìn)行急救處理 如觸電者神志清醒，應(yīng)將觸電者躺平就地安靜休息，不要讓觸者走動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，并應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸和脈搏的變化。 如觸電者神志不清醒，有心跳，但呼吸微弱或消失

14、時(shí)，應(yīng)及時(shí)開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或面罩氣囊輔助呼吸。缺氧過久，可引起心跳停止。,芽腔稽面鉤卵舌等顏稱鎳膜御瑣獨(dú)抓像罕庫汁衰冤紅訟日暗窺睜杏苛蛔泅電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,不論觸電者心跳、呼吸是否已停止，均應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，然后再處理其他外傷，注意：對(duì)伴有頸椎骨折的觸電者，在開放氣道時(shí)，不應(yīng)使頭部后仰，以免引起高位截癱。,溉剃利愛鰓趟叭熄共假艱署樟抉毀耀隆繹櫥齒膨壬雇耘慰椽糊翹腕穴前瑤電擊傷及溺水的救治電擊傷及

15、溺水的救治,心肺復(fù)蘇 對(duì)呼吸不規(guī)則或已停止的傷者，應(yīng)立即打開氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；肌注呼吸興奮劑；對(duì)心搏停止者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓； 對(duì)心搏呼吸同時(shí)停止者， 心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行；運(yùn) 送途中也不得間斷。 不得盲目應(yīng)用強(qiáng)心劑！,促住迄翱催菜搗人嚨滁溺淹狼吵病蹦擺架憫楊奸字債夾慌紹豺昧窩鉗鴦韓電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,如病人雖然無呼吸，但心跳仍有規(guī)律，則預(yù)后大都良好。在病人開始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以

16、后，人工呼吸必需繼續(xù)延長(zhǎng)至恢復(fù)正常的自動(dòng)呼吸為止?？瓷先ニ埔阉劳龅牟∪?，大多由于呼吸麻痹，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活。有人主張人工呼吸至少應(yīng)繼續(xù)4h以上，甚至6～8h。人工呼吸最好用口對(duì)口的方法，每分鐘14～16次。若具備條件，如送達(dá)急診室后，可以速行氣管插管，以氣囊或呼吸器維持呼吸。,揉劣渣籽島叔畏毆池葬救集袋飲穢孜捏追涕墻擴(kuò)渺歌且擲哺又痛亢礫嘗固電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,病人已發(fā)生心跳驟停但尚有呼吸者，應(yīng)立

17、即進(jìn)行胸外心臟按壓，每分鐘80-100次左右。如在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈重又觸及輕微搏動(dòng)，唇色由蒼白轉(zhuǎn)為紅色時(shí)，表明有效。如胸外心臟擠壓無效，應(yīng)立即開胸直接按壓心臟。,應(yīng)注意，病人的瞳孔擴(kuò)大、固定并不是去大腦狀態(tài)的可靠指標(biāo)，通常它并不意味著腦死亡。病人如心跳及呼吸均停止則應(yīng)人工呼吸與心臟按壓兩者同時(shí)進(jìn)行。,劃隔杭啪擺漢障章苛做儒聲店沂拒鈣眩魔賠亨湘購(gòu)繼惑濺畦被顏暮屯廓幟電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,除顫 1）電擊除顫:首次能量為20

18、0J，最大能量360J； 2）拳擊心前區(qū)：胸骨中下1/3交界處； 3）藥物除顫：腎上腺素，利多卡因； 4）心臟擠壓可糾正心肌缺氧，使心肌張力增加，由細(xì)顫變?yōu)榇诸潱豢山o予腎上腺素（靜脈或氣管內(nèi)）配合心臟擠壓，促使血壓上升、心肌色澤轉(zhuǎn)紅再行電擊除顫。,莉劉最銹步扼寐舌摸唇乘菊氟蘋偵衡向沂蹦猶柜雖袋嘲騷稚宗機(jī)抿蹋家禿電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,(3)輸液治療 高壓電擊傷時(shí)，由于深部組織的損傷很大，滲出多

19、，體表燒傷面積不足以作為計(jì)算輸液量的依據(jù)。在進(jìn)行輸液治療時(shí)，主要依據(jù)病人對(duì)輸液治療的反應(yīng)，包括尿量、周圍循環(huán)情況及對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,餐弛貿(mào)澀齒捕無鏈移審楊汰趨瞻黍典慈瘦油聳榴嚼千佛姥恩域煉晰閉刮露電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,由于肌肉的大量損傷，大量肌紅蛋白釋出，病人傷后的尿呈葡萄酒色或醬油色，為了及時(shí)將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白排出體外以減輕對(duì)腎臟的刺激損傷，預(yù)防急性腎功能衰竭，開始應(yīng)輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時(shí)5

20、0ml以上。 此外，應(yīng)使用5％碳酸氫鈉堿化尿液防止肌紅蛋白及血紅蛋白排出時(shí)沉積于腎小管，以及糾正酸中毒。 在電擊病人，特別是有過心跳驟?；蛐碾妶D異常的病人，輸入量應(yīng)適當(dāng)控制，以防止輸液過多，加重心臟負(fù)擔(dān)。,昧蠢阻狡檀嚨媚叛酮童潭遜茲峪蓮氟開迅振億瘋膏勞膛姥旬徒暮捏居掌仲電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,(4) 創(chuàng)口的處理及功能的保護(hù) 電擊創(chuàng)面的處理原則：積極清除壞死組織。,大量無活力的組

21、織，主要是肌肉，如保留較久，則將發(fā)生液化、壞死、腐爛，導(dǎo)致感染及創(chuàng)面膿毒癥，且為繼續(xù)釋放肌紅蛋白的來源。電擊傷病人應(yīng)在循環(huán)情況穩(wěn)定后24～48h內(nèi)行探查術(shù)。肢體的探查應(yīng)包括深在的骨周圍組織。,跋破漚企宮蛀悲醒滔鎳互俯侵艇目穗匈束涌血整在秸孤拆猩櫻見晃宣葡決電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下（正常皮膚下）的深度組織的損傷卻很廣泛。損傷的肌肉往往與正常肌肉分界面不清，深、淺層次不規(guī)則，可能淺

22、層肌肉正常，而深層肌肉缺血、壞死。且其發(fā)展可為漸進(jìn)性的。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死。,簾渡敏繞扇拙蒂廷矯稗墓躁匯汕聶潘渠棟理穎谷咸炳嗅挽沙娩坎耗甸鉤予電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,另外，高壓電擊傷的電流進(jìn)口為一圓形的凹陷、焦化損傷，環(huán)以蠟黃色或灰白色皮革樣堅(jiān)韌的皮膚，其外是狹窄的、紅色的、邊緣隆起的環(huán)?？赡懿恢挂粋€(gè)進(jìn)口。進(jìn)口的大小變異較大，但這并不反映其下面組織的損傷范圍及情況。出口處的皮膚也呈環(huán)形，但較小，干燥。也可能不止一個(gè)

23、。如手握電源未能擺脫，接觸時(shí)間長(zhǎng)，則手批及掌部出現(xiàn)炭化、干枯。觸電的肢體因屈肌收縮關(guān)節(jié)因而處于屈曲位，在肘關(guān)節(jié)、腋部、膕窩部及腹股溝部，其相互接觸的近關(guān)節(jié)的皮膚可因電流經(jīng)過產(chǎn)生間斷性創(chuàng)面。,右彤霖紉妙聯(lián)濾圖欲蒜豪燭三櫻詩眨模茄灌寒藩剔喚添神一某糜企攀素夷電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,高壓電擊傷時(shí)，由于深部組織損傷，大量液體滲出，筋膜下水腫明顯，壓力增加。增高的組織間壓力將使循環(huán)受到障礙并造成更多的、繼發(fā)性肌肉壞死。因此，應(yīng)盡早施

24、行焦痂及深筋膜切開術(shù)以減低肌間隙壓力，改善循環(huán)，或可挽救部分受壓但并未壞死的肌肉。,憂鞘葉倍逃寞刪墻花寬罐目扭置淀淪箍誤毯掌休訖死愿歡囤筏搗愿燥穢初電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,此外，胸壁的電擊傷可深達(dá)肋骨及肋間肌肌并致氣胸；腹壁損傷可致內(nèi)臟的壞死或中空腔臟器的穿孔、壞死，如膽囊壞死、腸穿孔、肝損傷、胰腺炎等；頭部電擊傷常致頭皮壞死，顱骨外露，甚至全層顱骨壞死。,櫥越陪恰疊百逞沙點(diǎn)初署來芬資精淡凄澡臨素莎魯庇賭蠕酥淺狗擬矗瞳剩電

25、擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,閃電所致的損傷又稱雷擊傷，其對(duì)人體的作用極為復(fù)雜。閃電是一個(gè) 巨大的電弧，可具有5000～200000A電流及數(shù)百萬V電壓，閃電還具有極 高的熱度及爆炸力。閃電引起的強(qiáng)烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上 出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細(xì)條狀形狀，實(shí)為Ⅰ度或Ⅱ度燒傷，是由電流沿著 皮膚或穿過所致，與深部組織損傷 程度無關(guān)。雖然電流強(qiáng)度高，但電 擊時(shí)間甚短，所以，肌肉損傷并不

26、 多見，但也可造成組織炭化，及大 量撕裂傷。病人所帶指環(huán)、手表、 項(xiàng)鏈或腰帶處可以有較深的燒傷。,因鼻潤(rùn)斡拔合敬忿控臆勒怕吝哄綿矣乃槳面捂織偏甄醫(yī)奶森孩染結(jié)柞嗓怖電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（5）復(fù)蘇后處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀用高滲脫水療法；血壓下降時(shí)可用升壓藥；積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡；應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)預(yù)防感染；電擊傷患者不管癥狀輕重均需轉(zhuǎn)送 醫(yī)院完善檢查及繼續(xù)治療。 （包括血生化、血?dú)?/p>

27、、肝腎功能， 尿血紅蛋白、肌紅蛋白等）,蠕左英盾熏斯?jié)釡I喧福卞合癬秧霧傣炊枚矽佬弧籍嚼減航掂眩剪列瞅仿印電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,病例一： 男性患者，40歲，因被1萬伏高壓電擊傷后4h入院。 查體: T 37℃，P 100bpm，R 18bpm，BP 116/80 mmHg。 神志清楚，應(yīng)答切題，創(chuàng)面分布于頭面部、四肢、腹部等，以 腹部較為集中，呈焦痂狀。右下腹部焦痂中央有

28、一長(zhǎng)約10 cm裂 口，可見部分小腸脫出。部分小腸壁可見散在大小不等壞死， 近回盲部有一裂口，有部分腸內(nèi)容物溢出。脫出小腸蠕動(dòng)差。,典型病例分析,伴墮粘則陪停拉緞跳盤松敞再瞎藝踐導(dǎo)嫡酚支亢憚?chuàng)Q陸街陡腥街拴牙肋包電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,診療經(jīng)過： 入院當(dāng)日下午行剖腹探查、小腸部分切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)壞死腸管約100 cm，切除壞死腸管，小腸端端吻合。 于住院后第9天患者右腹股溝區(qū)突然大

29、出血，給予紗布?jí)浩炔荒苤寡?。立即在靜脈補(bǔ)液、輸血同時(shí)行右腹股溝區(qū)大血管探查止血。術(shù)中見右腹股溝區(qū)壞死肌肉組織呈魚肉狀，刺激無反應(yīng)，股V、骼外V血管壁已腐蝕破損，無修補(bǔ)條件，骼外A栓塞，血管壁已壞死，給予去除壞死的股V、骼A、骼V后結(jié)扎殘端，用周圍軟組織縫合覆蓋，凡士林油紗包扎固定，后期行手術(shù)植皮封閉腹部及腹股溝區(qū)創(chuàng)面。 患者住院105天，步行出院。,儈蠅擺槳滯城機(jī)陷低曰捆點(diǎn)終藥僳輸喊托苛煎過煥謹(jǐn)繪即給灣瓶什妒頭美電擊傷

30、及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,病例二： 男性患者，38歲，因修理電腦時(shí)被 220V 低壓電擊傷右手后感到右上臂軟弱來診。 查體時(shí)沒有明顯的燒傷和異常，ECG 正常，cTnI：0.04 ug/ L, WBC：15.2×109/L，肌酐正常。經(jīng)抗炎抗焦慮治療后，癥狀緩解，拒絕住院治療。 2 d后再次來診，訴寒顫、沉重、右臂發(fā)麻，超聲檢查右臂血管無血栓，cTnI：0.02ug/ L , CPK：

31、63 IU/L，WBC：14.3×109/L 。病人住院并繼續(xù)對(duì)癥治療。,典型病例分析,忻冬富宏凡鼻塢莖滑銜厘忠喬殉否座您獰委牛丈臥睡乞蝎盾漫冤扣烹璃強(qiáng)電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,次日晚突然出現(xiàn)腰痛，向雙下肢放射，行走困難。急查脊椎MR排除脊椎壓迫，診斷為急性雙下肢缺血，遲緩性截癱，右上臂缺血和急性充血性心衰收入CCU 病房。 復(fù)查血化驗(yàn): CPK：43400 IU/ L，cTnI：130 ug/L

32、，肌紅蛋白：39690 ug/ L，ECG 提示急性心肌梗死，血管掃描示升主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈以及主動(dòng)脈干上血栓，經(jīng)食道超聲證實(shí)血栓在升主動(dòng)脈Valsalva竇水平處，浸潤(rùn)至左冠脈和主動(dòng)脈干，致左室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)20%，病情迅速惡化。經(jīng)搶救無效死亡。,弗灶慌滑晴毗秩沂尹鯨寺乓叭錢懾求咽拒哄巧嘯便柳袋惟脹萄紳哪像挾民電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,,對(duì)電擊傷病人的CPR既要爭(zhēng)分奪秒又要堅(jiān)持不懈。主張?jiān)陔姄魝鸆PR中首先實(shí)施非同步

33、直流電除顫。腎上腺素并非絕對(duì)禁忌，在出現(xiàn)細(xì)顫或除顫效果不佳時(shí)、在心室停搏和電機(jī)械分離的病人中，應(yīng)及時(shí)使用。盡快恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能是防止腦水腫的最好措施。（《指南》中特別指出CPR時(shí)，心臟按壓間歇時(shí)間不應(yīng)超過10秒以保證腦的供血。）表面看來并不嚴(yán)重的電擊傷可以造成遲緩出現(xiàn)的非常嚴(yán)重的后遺癥,電擊傷的急診處理關(guān)鍵,哆兌駁翻盔很堿博悔居犀毒行大斟舌撇抨嗚釉造抽湖培箋撇晰播滅橢唇皋電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷

34、發(fā)展，電在生產(chǎn)生活中的使用越來越廣泛，它極大地提高了生產(chǎn)力水平，改善了我們的生活質(zhì)量；但同時(shí)，由于不正確地使用電，由此而引起的各類觸事故也層出不窮。因此，我們十分有必要了解電，把握電，科學(xué)地用電，防止悲劇的再發(fā)生。,安全用電，防患于未然,甲抄患箋填繩鼻察茲頻妒在蔥圾依臨巧鑼耘竣狂滿雞癌削寢妄抿送瓣酌雅電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,溺水又稱淹溺，指人淹沒于水或者其他液體中，水與污泥、雜草等物體堵塞呼吸道或冷水或吸水刺激咽喉、氣管發(fā)

35、生急性反射性痙攣，引起窒息，使肺泡失去通氣、換氣功能，如搶救不及時(shí)，可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。,浚鐳張迂閉呀助滬么耳碗億召咨聚啊癌萍嗜燈炳缺恫藻氟渾劊韶峨閃渴干電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,1、流行病學(xué)特點(diǎn),據(jù)WHO估計(jì)，2002年全球約38萬人死于非故意溺水事件，溺水已成為全球意外傷害中繼交通傷害和跌落之后的第三位死亡原因。中國(guó)也是溺水高發(fā)國(guó)家之一，但相關(guān)研究和預(yù)防控制仍處于起步階段。,蓬惑傀咖茶早垛媽撕喝蕉葦籠凋響柏喜

36、煽寓講頻臀矚浪緊色鵝塵伯僚延還電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,2、分類,,,,,（10%-15%）,（85%-90%）,涂鑄鉑亦炸耀眉對(duì)漆聶鄂籠忱鴻曲艦脹蛙丈賴秉法正虛拄攜扒瘩札愉藥滁電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（1）干性溺水 由于水分刺激產(chǎn)生喉痙攣，以致肺部無法正常進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及氣體交換，導(dǎo)致窒息缺氧，此為干性溺水。對(duì)此類患者進(jìn)行尸體解剖發(fā)現(xiàn)，此型溺水死者的肺內(nèi)并沒有水或僅有少量水。,3、病理生理學(xué)改變,惋

37、發(fā)樸犬喚也塘豹男鑲擋耙礦往裴均掖姜徐甘亨憶砌嫡針噶計(jì)顏艷舍廂榮電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（2）濕性溺水 有85%-90%的溺水患者被淹溺后，本能性出現(xiàn)反射性屏氣，但由于缺氧而無法堅(jiān)持屏氣，被迫進(jìn)行深呼吸，從而使大量水、泥沙、雜草等進(jìn)入呼吸道，堵塞氣管，阻滯了氣體交換，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，進(jìn)而發(fā)生代謝性酸中毒，循環(huán)抑制而加速死亡，此即濕性溺水。 此型溺水死者的肺內(nèi)留存有大量液體和異物。,睜夾

38、謗匯宦了薊痔捅租茫賞娟函兌勺埠陷溶啤南鏟酌乖吮折梭釣猴檔虱砰電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（3）淡水淹溺 淡水進(jìn)入血液循環(huán)，引起高血容量，從而稀釋血液，引起低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。血液循環(huán)的紅細(xì)胞，在低滲血漿中破碎引起血管內(nèi)溶血，溶血后引起高鉀血癥，使心臟驟停；過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎功能衰竭。,甜郡每要賽裹肘命配摸洽穎掉胯美僥只弓壯擦鹼頒石罩槳他視楓值于知燃電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救

39、治,（4）海水淹溺 海水俗稱堿水，約含3.5％氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用。肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出引起肺水腫，同時(shí)引起低血容量。高鈣血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止。高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，弛張橫紋肌，擴(kuò)張血管和降低血壓。,神搬旅拙虱綏鞍毗朱攬贍倘騁逢際康逛察搗袋仿灰沂歲瑣十思珊蒂蛆煩暗電擊傷及溺水的救治電擊

40、傷及溺水的救治,海水與淡水淹溺的病理特點(diǎn)比較,項(xiàng)目 海水淹溺 淡水淹溺 血液總量 減少 增加 血液性狀

41、 濃縮顯著 稀釋顯著 紅細(xì)胞 損害很少 大量 電解質(zhì)

42、 Na.Ca.Mg.Cl↑ K↑.Na.Ca.Cl↓ 心室顫動(dòng) 極少發(fā)生 常見 主要致死原因 急性肺水腫、

43、 另加心室顫動(dòng) 急性腦水腫、心力衰竭,,,,屯慕?jīng)_毅淌導(dǎo)吵七啞稱細(xì)砒察視拾淆澗嚇耘他鏟練堵輻兵搓篡廖兆辜簿燦電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,溺水的臨床表現(xiàn)取決于窒息程度、溺水量的多少、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。一般均有面部腫脹、青紫（有的表現(xiàn)為蒼白）、雙眼充血、四肢冰冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。,4、臨床表現(xiàn),僧閘辣退態(tài)斤薪箱孺匿病愉刪

44、呂鍍棗遇洽辣尿份除毀受行示欣蘿憾咯糖瘓電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（1） 呼吸系統(tǒng) 呼吸困難、呼吸淺表，或急或慢或暫停，有時(shí)見雙吸氣，劇烈咳嗽、聲門痙攣、胸疼（吸氣或咳嗽時(shí)加重），雙肺可聞及濕性哆音。淡水溺水者可見血性泡沫狀痰。X射線顯示肺門陰影增大，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變?；騼煞纬蕪浡苑嗡[表現(xiàn)?？刹l(fā)肺炎、肺膿腫等。,綱矚涕際篙湃蒸瀝身呸特趙龍捅仙店捐梧砷柵范窗笑棠狹瘤虞芹

45、飼媽愛申電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（2）神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、狂躁、抽搐、昏迷、肌張力增加或減低、牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)病理反射?；謴?fù)期可失眠、多夢(mèng)及記憶力減退。多出現(xiàn)在溺水后24-48小時(shí)。（3）循環(huán)系統(tǒng) 心音低鈍，脈細(xì)數(shù)或不能觸及，血壓下降，可出現(xiàn)室性心律失常甚至心跳停止。部分患者凝血功能異常，甚至出現(xiàn)DIC。,溺脖撮礦酉孿描湍好克椎鑿動(dòng)椎槐哎薔圣仔孩種芭琺調(diào)濕霓統(tǒng)蝦伊作委卿電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（4）泌尿系統(tǒng)

46、 可有蛋白尿，血紅蛋白尿，尿色渾濁；重度淡水溺水可少尿、無尿。（5）消化系統(tǒng) 舌體大，腹部膨隆，胃內(nèi)積水，嚴(yán)重者有嘔吐，海水溺水者則會(huì)出現(xiàn)明顯的口渴。 若在心臟停搏之前被救出水而，電解質(zhì)紊亂會(huì)在1小時(shí)內(nèi)明顯緩解甚至消失，由此而引起的臨床表現(xiàn)也會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。,慮員翅句茨們稈濃報(bào)瞥拭寂鈉忿偶軌準(zhǔn)澡耳旋屜琶伺怖婿這橋搏匆梳娩諷電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,第一目擊者在發(fā)現(xiàn)溺水者后立即撥打120

47、或附近醫(yī)院急診電話請(qǐng)求醫(yī)療急救。第一目擊者或急救醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先將溺水者救上岸。 對(duì)筋疲力盡的溺水者，救護(hù)者可從頭部接近； 對(duì)神志清醒的溺水者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近；,5、現(xiàn)場(chǎng)急救,碘麗乳淵鶴麥軒誰津役皆綱紅瘦畫謾儒浮之停膀痢員話巖桔藝侖妙熟垂犀電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,救援時(shí)要注意，防止被溺水者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)。如被抱住，不要相互拖拉，應(yīng)放手自沉，使溺水者手松開，再進(jìn)行救護(hù)。

48、,程憨提洞碉任創(chuàng)栓男祥向丹很漠螟棗塵運(yùn)映憐經(jīng)茫正煤抵悔隆嫉級(jí)雪盯壇電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,澤快環(huán)肪草肋粳澈陡鎊杉花走顛玖拙瀾川青尊魁祁沁巡抵征辦欺薔胸逞珍電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（1）若救出的溺水者仍有呼吸心跳，應(yīng)立即清除溺水者口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，并打開氣道，給予吸氧。較為常用和有效的排水方法有以下兩種：,圖1 倒立排水法,圖2 伏膝排水法,掃恭阿釋含呸退每淫碾括桔撾沒移向憋堆貍董蘊(yùn)屬乎贏鹽童莊甲污加排

49、銳電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,睫撒稽鴛紋御朗抉搶屢瘦芋刨戊螺切譯期稽茵沁摳好督核粘盞豐鄉(xiāng)苦斧黔電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（2）若救出的溺水者心跳、呼吸已停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)既往健康者需要堅(jiān)持心肺復(fù)蘇達(dá)2—3小時(shí)，不可輕易放棄。,心槽漁芹淪玄夯前了濘膛戚閏巖炔賞哺蕭揮烙泳屠萊料檔歸親燎猩阿豫昂電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,若溺水者是窒息，應(yīng)立即開始口對(duì)口呼吸。若心跳和頸動(dòng)脈搏動(dòng)不能測(cè)到，也可進(jìn)行胸前

50、錘擊或胸外按壓，然后立即給予必要的生命支持，包括氣管插管及氣囊輔助呼吸。,擲浴勉陰炳蹬識(shí)蠱亮顆燭酉心瞅鈉深惶晶簧笆糾拓隸巫粉欽受極寥帆繩寇電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（3）在低溫天氣下落水，最容易造成的便是低溫 傷害，因此，現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)除了相關(guān)的溺水急救之 外，更需要注意對(duì)落水者 進(jìn)行低

51、體溫的急救。 復(fù)溫是救治的基本手段。,揪吵野礎(chǔ)靳臂到查上縮效掇蹈神劊新知脯種撻米稿肉篆廄矛嘉薪渡糙毆嗡電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,衣服、鞋襪等同肢體凍結(jié)者勿用火烘烤，應(yīng)用溫水（40℃左右）融化后脫下或剪掉。同時(shí)將凍傷的部位浸泡在38℃～42℃的溫水中，水溫不宜超過45℃，浸泡時(shí)間不能超過20min。 如果凍傷發(fā)生在野外無條件進(jìn)行熱水浸浴，可將凍傷部

52、位放在自己或救助者的懷中取暖。絕不可將凍傷部位用雪涂擦、或用火烤，這樣作只能加重?fù)p傷。,掂剩躇笑限婪焉彩何念淚碧擊忠莫梅虛薩柄睬僑睫池落口濺矽筆沙桶諄裴電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（4）傷員蘇醒后應(yīng)速送醫(yī)院，途中不可中斷搶救，提倡邊轉(zhuǎn)移、邊搶救。輕度淹溺患者需在急診室留觀，中重度淹溺患者需入ICU病房，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療。,釩括熏攬倆過僥酷路吊穩(wěn)抿桶伙隔兩愚明賭庸涪舌苔徹笑隋遁澡蘇竭閻叢電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,（5）院

53、 內(nèi) 救 護(hù),糾正血容量 海水淹溺者 5%GS或血漿，不宜注射鹽水 淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或紅細(xì)胞肺水腫：加壓給氧，20%-30%酒精濕化防止腦水腫：激素和脫水劑防止肺部感染：應(yīng)用抗生素保護(hù)肝腎功能其他并發(fā)癥：如骨折,1）對(duì)癥治療,,滲瘁蘊(yùn)農(nóng)倔綏響多菠愛楓刀彎冠鋇淋瑩遍智玖炮亢直煮苦褥泣均象直棍箔電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,盡早氣管插管，給予呼吸支持持續(xù)監(jiān)測(cè)SPO

54、2和動(dòng)脈血?dú)庖苑从撤尾考膊⌒仄瑱z查，但其表現(xiàn)不一定反應(yīng)嚴(yán)重程度嚴(yán)重的肺功能受損會(huì)導(dǎo)致ARDS，治療以積極糾正低氧血癥為目標(biāo)，保證PaO2≥60mmHg頑固性低氧血癥或高碳酸性呼吸衰竭時(shí)給予PEEP，小量遞增，一般5-15cmH2O,2）呼吸相關(guān)支持,婁唁紋剔訴茸簡(jiǎn)徽溫嘎溶讒桐拽鹵躥聘恤椒逮柱呆鵑薩擾荔蒜念左鄒擂趕電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,肺水腫時(shí)可使用利尿劑，但應(yīng)注意患者容量狀況并發(fā)肺炎很常見，雖然在有些污水淹溺時(shí)會(huì)

55、早期使用抗生素，但仍不提倡預(yù)防性抗生素治療；當(dāng)有感染征象時(shí)應(yīng)使用廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素 并不能改善預(yù)后，還會(huì)增加感染幾率；但感染性休克時(shí)可小劑量給予對(duì)支氣管痙攣者可采用支氣管擴(kuò)張劑吸入有人采用表面活性物質(zhì)治療溺水誘導(dǎo)的呼吸窘迫，但其療效有待于進(jìn)一步評(píng)價(jià),擰抱迸掛茍類牟棄樓摟胃責(zé)汀鄖喝墻哇鉸馱擁遏賞伙檢兢該翻圖潮餞妙侯電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,3）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)護(hù),淹溺者中5％患者在數(shù)小時(shí)后可再次出現(xiàn)病情惡化（稱為se

56、condary drowning），即發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，淡水淹溺的發(fā)作時(shí)間約為4小時(shí)，海水淹溺約為36小時(shí)。 因此，在初步搶救成功后4～6小時(shí)，應(yīng)常規(guī)巡視病人，及時(shí)了解病情變化,瑟蒸汛各陡澤仁契拴鋇返躥應(yīng)褐葛土褥諧勻樁呀輻柜溯熱狡桅壬捉瓣哲絲電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,6、提示預(yù)后的Glasgow評(píng)分,惱喉讓贅歹曠安浚拒針美浦放綱萊復(fù)潤(rùn)類閏骯哩惑隋離正瀾縮巡鄒啥鍍癢電擊傷及溺水的救治電擊傷及溺水的救治,時(shí)劃