清熱瀉火

1、1,“火”、“熱” 的病理改變,2,概述,含義：凡以清解里熱、治療里熱證為主的藥物，稱為清熱藥。藥性特點：藥性寒涼，沉降入里，通過清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱等不同作用，使里熱得以清解。即內經所謂“熱者寒之”，《神農本草經》所謂“療熱以寒藥”的意思。適應證：溫熱病高熱煩渴、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒及陰虛發(fā)熱等里熱證。,3,概述,分類：1.清熱瀉火藥2.清熱燥濕藥3.清熱涼血藥4.清熱解毒藥5.清虛熱藥,4,1.清熱瀉火

2、藥,主治氣分實熱證之大熱、大汗出、大煩渴、譫語、發(fā)狂、小便短赤、舌苔黃燥、脈洪大等，以及肺熱、胃火、心火等引起的多種實熱證。,5,2、清熱燥濕藥,主治濕熱證，如肝膽濕熱之脅肋脹痛、黃疸、口苦、陰囊濕疹、舌苔黃膩等，脾胃濕熱之胃脘脹悶、納呆、嘔惡、口膩、尿少等，大腸濕熱之泄瀉、痢疾、痔漏等，膀胱濕熱之尿急、尿頻、尿痛、尿濁、尿少等，肌膚濕熱之濕疹、關節(jié)腫痛，以及濕溫病身熱不揚、汗出熱不解等。,6,3 、清熱涼血藥,主治血熱證。溫病熱入營血

3、可見身熱夜甚，心煩躁擾，甚則神昏譫語，斑疹隱隱或見多種出血現(xiàn)象，舌質紅絳。內傷血熱證可見心煩，少寐，手足蛻皮，毛發(fā)脫落，月經先期量少，舌紅少苔，脈象細數(shù)等。,7,4 、清熱解毒藥,主治各種熱毒證，內臟熱毒如咽喉腫痛、痢疾、肺癰、腸癰等，外科熱毒如瘡癰、丹毒、痄腮等，他如毒蛇咬傷、癌癥等均有治療作用。,8,5 、清虛熱藥,主治陰虛內熱之午后發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、五心煩熱、口燥咽干、虛煩不寐、盜汗，舌紅少苔，脈象細數(shù)等，以及溫病后期，熱傷真陰之夜

4、熱早涼、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小兒疳熱等。,9,概述,選藥及配伍：1.使用清熱藥時，應辨明熱證的虛實。實熱證有氣分熱、營血分熱及氣血兩燔之別，應分別予以清熱瀉火、清營涼血、氣血兩清；虛熱證又有邪熱傷陰、陰虛發(fā)熱及肝腎陰虛、陰虛內熱之異，則須清熱養(yǎng)陰透熱或滋陰涼血除蒸。2.若里熱兼有表證，治宜先解表后清里，或配解表藥用，以達到表里雙解；3.若里熱兼積滯，宜配通里瀉下藥用。,10,概述,【使用注意】本類藥物性多寒涼，易傷脾胃

5、，故脾胃氣虛，食少便溏者慎用；苦寒藥物易化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用；清熱藥禁用于陰盛格陽或真寒假熱之證；療程。清熱藥中病即止，避免損傷陽氣。,11,病原微生物感染。炎癥反應。免疫失常。發(fā)熱、疼痛、中樞癥狀。,實熱證,高熱痢疾、黃疸癰腫瘡毒臟腑火熱,傳染病、感染，伴毒血癥變態(tài)反應性疾病腫瘤,現(xiàn)代應用,病 理,12,抗病原微生物＊抗毒素＊抗炎解熱對免疫功能的影響 抗腫瘤,清熱藥的主要藥理作用

6、,13,第一節(jié) 清熱瀉火藥,14,【教學內容】,1．清熱瀉火藥掌握：石膏、知母、梔子、夏枯草熟悉：天花粉、蘆根、淡竹葉、決明子參考：寒水石、竹葉、鴨跖草、谷精草、密蒙花、青葙子,15,概說,含義：本類藥性多苦寒或甘寒，具有較強的清熱 力，能清熱瀉火，用于治療火熱較盛的病證。適應證：本類藥以清泄氣分邪熱為主，主要適用于熱病邪入氣分出現(xiàn)的高熱、口渴、汗出、煩躁，甚至神昏譫語、舌紅苔黃、脈洪實數(shù)。此外，因各

7、藥歸經不同，這些藥還適用于肺熱、胃熱、心火、肝火等引起的臟腑火熱證。配伍：若里熱熾盛而正氣虛者，可配伍補虛藥，以扶正祛邪。,16,石膏 《本經》,[來源]為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣(Ca2SO4·H2O)。,17,石膏,【藥性】甘、辛，大寒。肺、胃。,18,石膏的應用,1 溫熱病氣分實熱證 辛甘大寒，辛寒解肌透熱，甘寒清胃熱，除煩渴，為治療氣分實熱證的要藥。 ①氣分實熱證 （四大癥，白虎湯）+知母（

8、相須） ②胃火牙痛 + 細辛2 肺熱喘咳證 配伍麻黃、杏仁，清肺熱 3 潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷，外傷出血 煅石膏外用有斂瘡生肌、收濕、止血的作用。瘡瘍潰而不斂，可配伍升藥如九一散（九一丹）；濕疹配伍枯礬；水火燙傷，配伍青黛，如牡蠣散。,19,石膏,【用法用量】生石膏入煎劑，15-60g，先煎。內服宜生用；煅石膏外用適量，研末撒敷患處?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵㈥幪搩葻帷煞咎幏接妹?生石膏（生用，清熱

9、瀉火） 熟石膏、煅石膏（煅用，收斂生肌，專作外用）,20,石膏方劑舉例,白虎湯《傷寒論》： 石膏、知母、甘草、粳米 治陽明病發(fā)熱，大煩大渴，大汗出，脈洪大。玉女煎《景岳全書》： 生石膏、熟地、麥冬、知母、懷牛膝 治熱病煩熱口渴，頭痛，牙痛。,21,知母《本經》,[來源]為百合科植物知母Anemarrhena asphodeloides Bge.的干燥根莖。,22,知母,【藥性】 苦、

10、甘，寒。 肺、胃、腎。,,23,知母之功效,1.清熱瀉火 （在外治外感熱病，高熱煩渴； 在內上治肺熱咳嗽，中治胃熱消渴，下治陰虛骨蒸）。2.滋陰潤燥（上養(yǎng)肺陰，中益胃陰，下滋腎陰）清潤兼?zhèn)?，針對肺、胃、腎三臟。,24,知母的應用,知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能涼胃，下能瀉腎火。配黃芩，則瀉肺火；配石膏，則清胃熱；配黃柏，則瀉腎火。知母既能清實熱，又可退虛熱，但它滋陰生津的功效較弱，用于陰虛內熱、肺虛燥

11、咳及消渴等癥，須與滋陰藥配伍，始能發(fā)揮它的作用。,25,知母的應用,【用法用量】 入煎劑，6-12g?！咎幏接妹?肥知母、知母（生用，瀉火之力較強） 炒知母（炒用，瀉火之力稍緩和） 鹽水炒知母（滋陰退虛熱較佳）,26,知母方劑舉例,知柏地黃丸《醫(yī)宗金鑒》：知母、黃柏、地黃、丹皮、萸肉、山藥、 澤瀉、茯苓治陰虛火旺，骨蒸潮熱，多夢遺精。,

12、27,石膏與知母功效主治異同,相同點：二藥同能清熱瀉火、生津止渴，用于外感熱病之高熱煩渴，內傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。同中之異：石膏大寒，清熱瀉火優(yōu)于知母，知母質潤，生津止渴優(yōu)于石膏。不同點：石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷、外傷出血等；知母能潤腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。,28,蘆根《名醫(yī)別錄》,為禾本科植物蘆葦Phragmites communis Tri

13、n.的新鮮或干燥根莖。全國各地均有分布。全年均可采挖，除去芽、須根及膜狀葉。鮮用，或切后曬干用。,29,蘆根,30,蘆根,【藥性】甘，寒。歸肺、胃經。,31,【功效主治】,32,蘆根,【用法用量】煎服，干品15—30g；鮮品加倍，或搗汁用?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵呒煞??！咎幏接妹?鮮蘆根、活蘆根（用新鮮者，用時去節(jié)） 干蘆根（曬干用，作用較遜）,33,蘆根鑒別用藥,蘆根為蘆葦?shù)母o，葦莖為蘆葦?shù)哪矍o。二者出自

14、同一種植物，功效相近。但蘆根長于生津止渴，葦莖長于清透肺熱，略有側重。葦莖湯原用蘆葦?shù)牡厣锨o，不是蘆葦?shù)母o，但因一般藥店不備，故以蘆根代替，臨床使用已久，這說明葦莖和蘆根的作用相同。故在農村合作醫(yī)療站中可以采集新鮮的蘆根和葦莖同用，不但可節(jié)約挖掘蘆根的人力，且可擴大藥源。,34,蘆根方劑舉例,葦莖湯《千金方》：葦莖、薏苡仁、桃仁、瓜瓣治肺癰發(fā)熱咳嗽，痰多帶血且有腥臭味。,35,天花粉《神農本草經》,為葫蘆科植物栝樓Trichos

15、anthes kirilowii Maxim.或雙邊栝樓 T. rosthornii Harms的干燥根。全國南北各地均產，以河南安陽一帶產者質量較好。秋、冬二季采挖，洗凈，除去外皮，切厚片。鮮用或干燥用。,36,天花粉,【藥性】甘、微苦，微寒。歸肺、胃經。,,37,【功效主治】,38,天花粉的應用,與沙參、黃芩等配伍，清肺潤燥，生津解渴，臨床上用于肺熱燥咳。與麥冬、知母等配伍，用于熱病傷津及消渴等與連翹、蒲公英、浙貝母等藥同用

16、，對瘡瘍未潰者有消腫作用，對已潰膿出不暢者則有排膿作用。,39,天花粉,【用法用量】煎服，10-15g?！臼褂米⒁狻坎灰擞跒躅^類藥材同用?！咎幏接妹刻旎ǚ?、花粉（洗凈，曬干，切碎用） 藥理作用：抗早孕、致流產→治療宮外孕,40,天花粉與蘆根,相同點：清熱生津、除煩止渴。不同點：天花粉生津止渴略優(yōu)，古有“渴而不止，知母花粉”之說；蘆根清中兼透，清熱為勝。蘆根主治內癰，是治療肺癰的常用藥； 花粉主治外癰，是治療外科瘡瘍

17、腫毒的常用藥。,41,淡竹葉《神農本草經》,為禾本科植物淡竹葉Lophatherum gracile Brongn.的干燥莖葉。主產于長江流域至華南各地。夏季末抽花穗前采割，曬干切段，生用。,,42,淡竹葉,【藥性】甘、淡，寒。歸心、胃、小腸經?！竟πА壳鍩釣a火， 除煩，利尿。,1．熱病煩渴。2．口瘡尿赤、熱淋澀痛。用治心、胃火盛，口舌生瘡及移熱小腸熱淋澀痛 【用法用量】煎服，6—9g。,43,淡竹葉之品種,1. 淡竹葉一藥，

18、始載于《本草綱目》。它不是淡竹或苦竹的葉（鮮竹葉），而是另一種草本植物“淡竹葉”的葉。由此可知，在明代以前一些常用的有竹葉等藥所組成的方劑，它所用的竹葉，都是鮮竹葉，不是淡竹葉。2. 鮮竹葉與淡竹葉兩藥都能清心除煩、利小便，但鮮竹葉清心熱的效果較好，且能涼胃，又能用治上焦風熱；淡竹葉的利尿作用較好，以滲濕泄熱見長。3. 現(xiàn)在一般藥店中大都不備鮮竹葉，如處方只寫竹葉，都配淡竹葉。如需用鮮竹葉，必須臨時采集。,44,梔子 《神農本草經》

19、,[來源]為茜草科植物梔子Gardenia jasminoides Ellis的干燥成熟果實。,45,梔子,【藥性】苦，寒。心、肺、三焦。,46,【功效主治】,47,梔子的應用,配淡豆豉瀉心火除煩，治療熱病心煩，躁擾不寧。配黃芩、黃連、黃柏，組成《黃連解毒湯》，清瀉三焦火熱之邪。,48,梔子之鑒別用藥,梔子的入藥。 梔子皮--達表而去肌膚之熱； 梔子仁--走里而清內熱； 生梔子--走氣分而瀉火； 焦

20、梔子--入血分而涼血止血。,49,梔子,【用法用量】入煎劑，5-10g。 外用生品適量，研末調敷?！咎幏接妹砍瓷綏d、焦山梔、黑山梔（炒至外皮呈黑色，用于清熱瀉火，涼血止血）；生山梔（生用，清熱瀉火之力較強）,50,梔子方劑舉例,梔子大黃湯《金匱要略》：梔子、大黃、枳實、豆豉治酒疸，心中懊或熱痛。,51,夏枯草 《本經》,[來源] 為唇形科 植物夏枯草Prunella vulgar

21、is L.的 干燥果穗。,52,夏枯草,【藥性】辛、苦，寒。肝、膽。,53,【功效主治】,54,夏枯草之配伍,配菊花、決明子，清肝明目，治目赤腫痛；配石決明、鉤藤，平降肝陽，治頭痛、頭暈；配玄參、貝母、牡蠣，軟堅散結，治瘰疬、結核。近年來臨床上又用于腫瘤。,55,夏枯草的應用,【用法用量】入煎劑，9-15g。 或煎膏服用?！臼褂米⒁狻科⑽柑撊跽呱饔?。,56,夏枯草方劑舉例,夏

22、枯草膏《醫(yī)宗金鑒》：夏枯草、當歸、白芍、玄參、烏藥、浙貝、僵蠶、昆布、陳皮、桔梗、甘草、香附、紅花治肝燥血旺，瘰疬堅硬。,57,決明子《神農本草經》,為豆科植物決明Cassia obtusifolia L. 或小決明C. tora L.的干燥成熟種子。全國南北各地均有栽培，主產于安徽、廣西、四川、浙江、廣東等地，秋季采收成熟果實，曬干，打下種子，除去雜質。生用，或炒用。,58,決明子,【藥性】甘、苦、咸，微寒。歸肝、大腸經。,

23、59,【功效主治】,60,決明子,【用法用量】煎服，10～15克； 研末每次3-6克； 降血脂可用至30克。 【使用注意】氣虛便溏者不宜用。,61,決明子方劑舉例,決明子散《濟生方》：決明子、石決明、菊花、蔓荊子、黃芩、石膏、芍藥、川芎、木賊、羌活、甘草。治風熱頭痛，或目赤腫痛。,62,蓮子心,本品為睡蓮科多年生水生草本蓮成熟種子中的干燥幼葉及

24、胚根（清嫩胚芽）。,63,蓮子心,藥性：苦，寒。歸心、腎經。,64,【功效主治】,65,蓮子心,【處方用名】青蓮心（曬干用）【一般用量與用法】五分至一錢，煎服?！痉絼┡e例】 清心湯（原名清宮湯）《溫病條辨》： 蓮子心、竹葉卷心、連翹心、 犀角、玄參、麥冬。 治溫熱病，發(fā)熱神昏。,66,鴨跖草 《本草拾遺》,為鴨跖草科植物鴨跖草Commelina communis L.的地上部分

25、。生于路旁、田邊、河岸、宅旁、山坡及林緣陰濕處。主產我國東南地區(qū)。鮮用或曬干，生用。,67,鴨跖草,藥性：性寒，味甘、苦。歸肺、胃、膀胱經。功效： 清熱解毒，利水消腫。,68,鴨跖草按語,1. 鴨拓草一藥，長于清熱，又能利尿。經臨床實踐體會，煎服本品后，能使高熱漸退，尿量增加，但停藥后又見體溫升高現(xiàn)象。故如單用本品，似嫌解毒作用不強，在臨床使用時宜與其它清熱解毒藥配伍。2. 鴨拓草與淡竹葉都能清熱利尿，功效相似，但鴨拓草的作

26、用較強。3.釋名：亦名芩雞舌草、碧竹草、竹雞草、竹葉菜、淡竹葉、耳環(huán)草、碧蟬花、藍姑草。,69,鴨跖草的應用,1. 用于外感發(fā)熱，或熱性病發(fā)熱不退，或咽喉腫痛，以及癰腫瘡瘍等癥。本品性味甘寒，有清熱解毒的功效，凡外感發(fā)熱，或熱性病發(fā)熱不退，可單味應用；也可配合解表藥或清熱藥同用。對于咽喉紅腫疼痛，可配伍蒲公英、烏蘞梅或土牛膝、大青葉等同用。用治癰腫瘡瘍，可配地丁草、蒲公英、野菊花等藥同用。2. 用于小便不利、水腫，或濕入下注膀胱、小

27、便淋瀝澀痛等癥。本品有良好的利尿作用，凡風水浮腫、小便不利，可配伍浮萍、芫荽等藥同用；濕熱下注膀胱、小便澀痛，可配伍鳳尾草、萹蓄、蒲公英等同用。3.此外，還可應用于蛇毒咬傷，一方面煎湯內服，一方面用鮮草適量，洗凈，搗爛外敷。,70,青葙子 谷精草 密蒙花,71,谷精草、青葙子與密蒙花功效主治異同,相同點：三藥同能明目退翳，治療肝熱目生云翳，視物昏花等。同中之異：青葙子苦寒，清肝火力強，長于治療肝經實熱目疾。密蒙花味甘微