曹磊輸液性靜脈炎的護理預(yù)防

1、輸液性靜脈炎,,E、1 曹磊,定義病理變化分類分度化學(xué)性靜脈炎分級,1、靜脈炎定義,靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎,,2、病理變化,靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說明刺激波及到中、外膜

2、、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。,3、靜脈炎的分類,機械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎,機械性靜脈炎,穿刺部位同定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。,化學(xué)性靜脈炎,藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引

3、起靜脈細血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。無菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇,局部血管痙攣,(3)細菌性靜脈炎,細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。細菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。,（4）血栓性靜脈炎,血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。,4、靜脈炎的分度,靜脈炎分為3度I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變。未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛

4、、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。,II度靜脈炎,Ill度靜脈炎,化療藥物所致靜脈炎分級：,0級為無疼痛I級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑1 cm，影響肢體功能。,輸液性靜脈炎的預(yù)防、護理,原因分析預(yù)防護理,1、輸液性靜脈炎原因分析,1）操作因素—執(zhí)業(yè)者素質(zhì) 

5、0; 　輸液操作前（藥物準備），輸液操作過程中，輸液后的護理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細小，短時間內(nèi)反復(fù)多次在同血管穿刺。,2）藥物因素非生理性pH值的液體輸注，新鮮血漿pH值過高或過低而刺激血管壁；氨基酸類藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性；,3）微粒因素各種輸液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。,2.預(yù)防---細菌性靜脈炎,嚴格執(zhí)行無菌操作，

6、避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。,2 預(yù)防---機械性靜脈炎,提高穿刺技術(shù) 加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對長期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。,2  預(yù)防---血栓性靜脈炎,一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。,3  預(yù)防---化學(xué)性靜脈炎,輸入非生理pH值藥液時，適當(dāng)

7、加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類或其他高濃度藥液時，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機會。,4 預(yù)防---化學(xué)性靜脈炎,嚴格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。,藥物輸注速度——,液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導(dǎo)致滲

8、出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 ＜90 ml/min肘部及上臂靜脈 100—300 ml/min鎖骨下靜脈 1—1.5 L/min上腔靜脈 2—2.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動,2  預(yù)防,及時觀察穿刺部位，早發(fā)現(xiàn)、早治療。,3治療護理,原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理一

9、旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。,藥物治療--- 硫酸鎂,方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。,藥物治療---土豆,方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡

10、蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。,藥物治療---75%乙醇,方法：持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時降低細菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護血管。 另外，降低皮膚溫度。,藥物治療---封閉,局部封閉：用41/2一51/2門肌肉針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以1

11、5—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。,其它藥物治療,中藥外敷可擴張局部血管，促進血液循環(huán)，達到消瘀、散結(jié)、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷新型輔料軟聚硅酮敷,物理療法,冷敷法：冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。常用于刺激藥物