靜脈炎開(kāi)題報(bào)告

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)TPN致靜脈炎的應(yīng)用,普外一科 宋玉華,,,研究背景,,研究目的,,研究方法,,計(jì)劃和安排,,研究背景,腸外營(yíng)養(yǎng)是指由胃腸外途徑供給機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合 物，維生素，微量元素，電解質(zhì)和水達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的目的。大量臨床資料表明，腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)加快術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)，促進(jìn)傷口愈合，增加患者抵抗力，有著積極的作用。但由于腸外營(yíng)養(yǎng)夜?jié)舛雀撸瑢?duì)血管刺激性大，最好應(yīng)用深靜脈或PICC,但由

2、于費(fèi)用或操作方面的原因，病人一般不愿意選擇深靜脈或PICC。所以一般多經(jīng)外周靜脈輸入，易導(dǎo)致不同程度的靜脈炎。,,研究背景,它不僅增加了病人的痛苦，還增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，同時(shí)也影響治療的順利進(jìn)行。近年來(lái)，許多護(hù)理同仁對(duì)靜脈炎的預(yù)防和治療進(jìn)行了大量的研究和臨床實(shí)踐，有資料表明,70 %以上的住院病人需要接受靜脈輸液治療,這些病人80 %會(huì)發(fā)生程度不等的靜脈炎,因此對(duì)于靜脈炎應(yīng)以預(yù)防為主一般應(yīng)用。對(duì)于我們科

3、輸入TPN的患者，通過(guò)我們一些護(hù)理干預(yù)，能否降低靜脈炎的發(fā)生率。,,靜脈炎是由于血管內(nèi)壁受到不同因素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。靜脈炎是靜脈壁一層或幾層發(fā)炎，靜脈內(nèi)膜受到刺激即是靜脈炎的最初癥狀（觸痛），若有皮膚顏色的改變（發(fā)紅），說(shuō)明刺激波及到中、外膜、皮膚及真皮，后期靜脈變硬呈條索狀。,靜脈炎的定義,(1)機(jī)械性靜脈炎(2)化學(xué)性靜脈炎(3

4、)細(xì)菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎,靜脈炎的分類,靜脈炎的分級(jí),根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0 無(wú)臨床癥狀 Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。。,輸液靜脈炎的藥物因素,藥物的輸注速度輸液時(shí)間長(zhǎng)短藥物濃度給藥容積,藥液pH值藥液滲透壓藥物的

5、刺激性和毒性不溶性微粒,正常血漿pH值：7.35—7.45輸入藥物會(huì)造成血漿pH值改變過(guò)酸過(guò)堿均會(huì)造成血管損傷 藥液pH值7—7.4時(shí)靜脈炎發(fā)生率顯著下降pH值不同的兩種藥液混合靜脈給藥容易發(fā)生靜脈炎,藥液pH值,不溶性微粒,微毛細(xì)血管直徑6—8μm，最小3—4μm一定亮度光照下，肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50μm以上靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10μm以上的微粒不得超過(guò)20粒，含25μm以上的不得超過(guò)2粒

6、 微粒超過(guò)7—12μm，可引發(fā)熱原反應(yīng)、菌血癥、微栓塞、血栓、肉芽腫、血小板減少癥、變態(tài)反應(yīng)等,藥液滲透壓,血液滲透壓：285 mOsm/kg.H2O藥液滲透壓越高，靜脈刺激越大高滲性溶液的影響低滲性溶液的影響脂肪乳劑 濃度較高微粒直徑較大（10μm） 脂肪微粒的穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質(zhì)、溫度等等因素影響,,,,,,乙醇加維生素 B12 濕敷 ( 輸液過(guò)程中應(yīng)用)2 %山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。,麝香壯骨

7、膏敷貼( 輸液過(guò)程 中應(yīng)用）局部熱敷,研究目的,,通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)是否可以降低經(jīng)外周靜脈輸腸外營(yíng)養(yǎng)致靜脈炎的發(fā)生率。,研究方法,自2013年1月—2013年11月對(duì)我科行腸外營(yíng)養(yǎng)的所有患者觀察通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)措施，患者靜脈炎的發(fā)生率。,不給于一系列護(hù)理措施的前提下，靜脈炎的發(fā)生率。,通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)措施，靜脈炎的發(fā)生率,,一 麝香壯骨膏敷貼( 輸液過(guò)程中應(yīng)用) 方法: 將麝香壯骨膏剪成2 cm&

8、#215;5 cm的小敷料 貼, 在穿刺的近心端沿血管走向貼好, 每 小時(shí) 更 換1 次。原理: 麝香壯骨膏有活血化瘀，鎮(zhèn)痛消炎、作用 。 可使局部血管擴(kuò)張, 促進(jìn)血液循環(huán), 減少高滲 性藥 物在局部血管沉積的機(jī)會(huì), 從而減少藥物 對(duì)局

9、 部血管壁的刺激, 預(yù)防靜脈損傷的發(fā)生。,二 乙醇加維生素 B12 濕敷 ( 輸液過(guò)程中應(yīng)用) 方法: 在輸注藥物時(shí)用75%乙醇20 ml 加維生素B 12 500 μg, 2 ml 浸濕的紗布( 以不滴液為宜) 濕敷 注射部位上方, 濕敷紗布須從注射部位開(kāi)始向心 端沿靜脈走行10 cm 以上, 厚度為5 層, 時(shí)間從

10、靜 脈輸液開(kāi)始至結(jié)束后30 min。原理: 乙醇具有催眠消毒和防腐作用, 兼有局部麻醉及 止痛功效, 并可擴(kuò)張局部血管, 改善血液循環(huán)及血 管內(nèi)皮細(xì)胞功能。維生素B 12 則可促進(jìn)受損皮膚 黏膜上皮細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)、再生, 加快 新生組織生長(zhǎng)。,三 2 %山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。 方法

11、2 %山莨菪堿外涂靜脈外皮膚。 原理 進(jìn)行山莨菪堿減輕TPN對(duì)外周靜脈損傷，2 %山莨菪堿外涂具 有擴(kuò)張局部血管,防止激活炎癥介質(zhì),減輕TPN誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì) 胞產(chǎn)生凋亡,進(jìn)而減輕TPN對(duì)外周靜脈的損害。 四 局部熱敷方法 熱毛巾 局部熱敷輸液處皮膚 原理 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)，

12、減少靜脈炎的發(fā)生。,,參考文獻(xiàn)桑麗清.朱曙東 產(chǎn)生輸液性靜脈炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù) [期刊論文] -中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2006(1)張維琴.張靜 輸液性靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展 [期刊論文] -全科護(hù)理2010(21)王麗敏 長(zhǎng)期輸液者靜脈血管保護(hù)方法的探討 [期刊論文] -遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2010(1)潘麗英,宗云,湯云. 20%甘露醇加溫靜滴預(yù)防靜脈炎的臨床研究-臨床護(hù)理雜志,2006年5卷 第03期邵紅娟. 麝香壯骨膏預(yù)防靜脈