化療靜脈炎副反應處理

1、腫瘤病人化療的靜脈護理和副反應處理,,熟悉化療藥物的毒性反應 CF 5FU DDP ADM BLM NVB VCR 奧沙利鉑 欖香烯脂質體注射液,,掌握好化療藥物的使用方法 CF先與5FU靜脈注射，CF避免與熱接觸，現(xiàn)配現(xiàn)用 5FU治療前后監(jiān)測肝功能，注意尿量，持續(xù)給藥 4－24小時以上療效好、反應輕 DDP注意腎功能的監(jiān)測，水溶液

2、中可逐漸水解，療效下降，現(xiàn)配現(xiàn)用，注意有無耳鳴。溶于鹽水中。 羥基喜樹堿：溶于鹽水中，ADM：外滲可局部壞死 NVB：注射前后生理鹽水沖洗，選擇粗直靜脈快速靜推，外滲可局部壞死BLM : 首次使用要試驗，注意發(fā)熱反應，深部肌肉注射奧沙利鉑：禁用生理鹽水，禁食生冷食物和水，禁與堿性藥配伍，禁與鋁制品接觸欖香烯脂質體注射液：首選5%GS注射液，低濃度緩慢滴注,,因人而異的穿刺技術,老年病人　特別注意繃緊皮膚，選擇手背較直

3、的靜脈，穿刺時進針力度要稍小一些。消瘦病人　采用握指法，并從血管的側面進針，進針角度和力度不宜過大，回血后繼續(xù)平行進針1mm為宜，以防刺破血管。肥胖病人　穿刺時操作者要以示指和中指探明靜脈走行方向和深淺度，然后從血管上方進針，一般不超過40度。沿前方探索血管，其進針角度和力度要稍大些，水腫病人　可用兩條止血帶捆扎病人肢體，上下相距15cm，捆扎在病人的肘部、腕部或踝部，1min后松開下面一條，這時即可看到靜脈。,合理使用靜脈,適宜

4、的血管選擇 背隆掌空杯狀手握指法 手背均勻涂擦1%的硝酸甘油后，再用濕熱小毛 巾置于擬輸液部位約3min 靠近尺側（與橈冊相比）的靜脈穿刺時疼痛輕 手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，有計劃地由近到遠，由背側到內側，左右臂交替使用。,合理使用靜脈,為患者長期治療考慮，有計劃地由遠段近 不主張應用肘窩靜脈 不宜選擇下肢血管,,,,前臂活動受限,外滲不易判斷,纖維化不易抽血,,靜脈瓣豐富,

5、,血液回流緩慢,血栓性靜脈炎和血栓形成,,血栓性靜脈炎血栓,固定方法,一側滾動法 即先粘貼一側皮膚，拉緊膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動。三條 膠布均應平行排列與針尖垂直，透明膠布，以便觀察注射部位的局部癥狀，及時發(fā)現(xiàn)外滲、過敏癥狀。還可防止微生物被松動的針尖帶進組織,寬：0.8cm～1.0cm,長：7.0cm～9.0cm,拔針方法,注射發(fā)皰性藥物后，用生理鹽水沖洗血管后方可拔針拔針前先將手指腹順靜脈

6、走行，平壓在皮膚和血管壁 兩個穿刺點，而且要大于兩個穿刺點。 針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min 不致皮下淤血及藥液因拔針而外滲,,化療藥物外滲的表現(xiàn),抗癌藥血管外漏性皮膚損傷分為：靜脈潮紅：最輕類型， 表現(xiàn)：為瘙癢、紅斑、觸摸疼、靜脈穿刺部位水腫，但無組織壞死。靜脈炎：不伴有抗癌藥血管外漏性的局部靜脈損傷。

7、 表現(xiàn)為：注射部位疼痛，以后沿靜脈走向皮膚色素沉著 脈管呈索條狀變硬毛囊周圍炎：抗癌藥從皮下少量滲出引起的局限性炎癥局部組織壞死：是最嚴重的抗癌藥血管外漏性皮膚損傷，由細胞毒性從靜脈置管溢出，在周圍組織內廣泛播散，引起皮下組織壞死，形成潰瘍，需待數(shù)月才能愈合。,化療藥物外滲的表現(xiàn),輸液部位刺疼 逐漸加劇 局部腫脹遲發(fā)效應：如長春堿滲漏后7d，局部才出現(xiàn)疼痛

8、性紅腫；“記憶現(xiàn)象”：即第2次輸注同種細胞毒藥物后，原損傷部位再次出現(xiàn)損害和損害加重。,,,,,,,,,紅斑,水泡,,,,硬結,,4~5d,,焦痂 潰瘍,化療藥物外滲的原因,解剖原因：（老年人、糖尿?。┭苡不?彈性差 管腔變窄 血流遲緩 靜脈回流不暢 局部藥物濃度升高 靜脈內壓增高 外滲。生理原因：血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜

9、脈壓迫征等 上游血管阻力藥理學原因：滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能、PH值 如高濃度易引起組織損傷，應降低濃度緩慢推注； 但延長注射時間又使藥物與組織接觸時間延長。 如NVB，可使血管內二氧化碳蓄積，血管內壓升高，血管的通透性升高，藥物滲漏皮下。,,,,,,,,化療外滲的醫(yī)源性原因,注射部位： 最佳注射部位是前臂：有足夠的軟組織,以防

10、止損傷肌腱和神經(jīng) 避免在肘窩處注射,應外滲時不易發(fā)現(xiàn)。 手腕和手背上的神經(jīng)和肌腱較多, 避免在同一部位多次穿刺。操作因素： 不恰當選擇細的血管； 如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔； 針尖固定不牢等。 輸液速度過快，如靜脈推注、加壓輸液等。 經(jīng)常采集血標本均可使血管脆性增加。,化療外滲的其他原因,病人不合作而穿

11、破血管、針尖滑脫等； 氣溫較低,表淺靜脈易收縮, 血管脆性增高根據(jù)病人的靜脈情況，選擇合適的藥物濃度， 在最短時間內給予，定時巡回病房。,化療藥物外滲的預防（一）,化療前識別 發(fā)皰性與 非發(fā)皰性藥物輸注人員應接受專門訓練，按制定的方案進行化療適量稀釋藥液，以防藥物濃度過高最好取近心端靜脈給藥，避開手背和關節(jié)部位。 理論上靜脈選擇應按以下次序： 前臂 手背

12、 手腕 肘窩 強刺激的和發(fā)皰性藥物，一般采用前臂給藥,,,,化療藥物外滲的預防（二）,在注射發(fā)皰性藥物前，應先抽回血，給藥速度為5ml/分鐘，每給2ml左右液體應抽回血一次，以確定針頭位置未變，并反復詢問病人有無疼痛或燒灼感． 必要時可將發(fā)皰性藥物經(jīng)輸注皮管側面注入，與暢流的溶液融合在一起緩慢輸入． 靜注發(fā)皰性藥物前,如發(fā)現(xiàn)生理鹽水或葡萄糖外滲明顯,則應另選注射部位(或另側上肢,或外滲部位的側面

13、或近段) 避免使用同一靜脈的遠段. 若需用多種藥物,應先注入發(fā)皰性藥物.如同是發(fā)皰性藥物,則應先注入稀釋量最少的一種,兩次給藥間以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道.,化療藥物外滲的預防（三）,化療前合并使用鎮(zhèn)靜劑時,應特別注意觀察給藥部位有無紅腫的癥象. 對腋窩手術后或有上腔靜脈壓迫綜合癥,不應選擇患肢靜脈給藥. 注射化療藥物后,以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道和針頭后拔針. 應向病人及家屬講解肢體制動的重要性及自行觀察

14、局部的情況（紅腫、疼痛、回血）發(fā)現(xiàn)異常及時報告，使靜脈炎和滲漏的早期癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)和處理。,抗癌藥靜脈外滲的治療（一）,如疑有發(fā)皰性藥物外漏或已發(fā)生外漏，應馬上停止注射,針頭保留原處，盡量從原靜脈抽吸出外漏的抗癌藥液,以盡可能清除殘留在針頭及皮管內的液藥液。限動肢體,外滲部位避免施壓。利多卡因封閉液局封 （2%利多卡因 1 ml ＋地塞米松5mg＋生理鹽水至2ml）在外滲紅腫處旁開1-2cm，向中心部位邊注射邊進針，避

15、開血管,采用十字交叉法或多點注射進行局部注射滲漏藥物拮抗劑,局部注射滲漏藥物拮抗劑,透明質酸酶：適用于 植物堿類外滲 （長春新堿、長春花堿、諾維本、紫杉醇、 欖香烯） 生理鹽水＋透明質酸酶配制成150u/ml透明質酸酶制劑， 于外滲部位皮下多次注射150u－190u，數(shù)小時重復注射.硫代硫酸鈉: 適用于 高濃度的順鉑外滲. 10%硫代硫酸鈉4ml +5ml的注射用水配制成0.17mol/

16、l的硫代硫酸鈉溶液, 于外滲部位皮下多次注射,數(shù)小時重復注射.二甲亞砜: 適用于 阿霉素 、絲裂霉素、順鉑、5fu、IFO. 將50%--- 99% 二甲亞砜1.5ml涂于外滲處，讓其自然干燥，不用紗布覆蓋,每6-8小時一次,連續(xù)一至兩周.局部稍有灼熱感。,抗癌藥靜脈外滲的治療（二）,局部間斷冷敷24h 注意防止凍傷。 （每天4次，每次15分鐘） 冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，且可促進某些藥物局部滅活作用，大部分

17、化療藥物包括欖香烯脂質體注射液可以這樣處理 樂沙定（奧鉑）類藥外漏1周內禁冷敷。 長春新堿和NVB等植物類藥物血管外漏后，熱敷有一定的療效。,抗癌藥靜脈外滲的治療（三）,24小時后，可選擇局部中藥外敷等。金黃散 將食醋或蜂蜜＋金黃散粉末調成糊狀涂于單層紗布上， 敷于外滲處 ,外加一層塑料薄膜， 范圍大于外滲面積1-2 cm。每天一次，連敷數(shù)天六神丸、蛇藥

18、、云南白藥、土豆片 磨碎按上述方法外敷喜療妥軟膏 消炎止痛25%硫酸鎂濕敷腫脹明顯,,阿霉素外滲后不同處理的結果,,,,,,,金黃散外敷組,能縮小潰瘍面積,但療效不夠穩(wěn)定,亇個別潰瘍面積大而且色澤比空白組更為焦黑。,,二甲亞砜組潰瘍面積縮小明顯、而且色澤，痂塊內陷也較淺,,抗癌藥靜脈外滲的治療（四）,抬高患肢上舉48小時（1次15分鐘，每天4次）局部理療. 頻譜治療和紅外線照射均有一定療效。若

19、患者疼痛持續(xù)加重，疼痛難忍而局部還未潰破，可用2%地卡因濕敷或再次給予利多卡因局封. 如局部皮膚已破可涂潰瘍合劑，可按外科換藥原則處理。廣泛組織壞死，可行手術清除，皮瓣移植、植皮及時記錄報告化療滲漏的經(jīng)過（藥量、部位、時間、病人主述、皮膚表現(xiàn)、處理經(jīng)過等）,抗癌藥物安全應用基本原則（一）,建立專用的治療室,最好與醫(yī)師與護士的辦公室隔離,并配制安全操作柜,供配藥專用.穿好隔離衣,帶好一次性防護手套（塑料）、眼鏡及口罩,避免直接與藥

20、物接觸,如果不慎眼睛與與藥物接觸,則立刻應用生理鹽水反復沖洗并請眼科醫(yī)生檢查診治;皮膚接觸時,以干凈水至少沖洗15分鐘,然后再以2.6%的硫代硫酸鈉局部清洗.,抗癌藥物安全應用基本原則（二）,開啟藥瓶或安賠時,不能將開口朝面部方向.稀釋藥物時應緩慢進行,尤其是對粉劑藥物,應將稀釋液沿藥瓶或安剖壁緩慢注入,應嚴格按照操作規(guī)程,對藥物進行稀釋和應用.不能將盛有藥液的注射器中的氣泡直接排到空氣中,而應通過無菌海綿狀墊或紗布排除,以減少氣溶膠

21、的形成.用過的廢舊藥瓶不能隨便丟棄,應集中在專用的垃圾筒內,以便統(tǒng)一保護和處理.,外周中心靜脈置管在腫瘤化療中的應用,PICC穿刺方法的.優(yōu)點：置管無需麻醉，就如同外周靜脈穿刺一樣，是在可見的血管穿刺，成功率高，而導管質地柔軟，不影響病人活動，使病人感覺較舒適。與頸內靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺比較，PICC操作方便、易于掌握、不是盲穿而是直視，護士可獨立完成。大大降低了護理人員因反復穿刺產生的無效工作量，提高了工作效率

22、。.置留時間長，頭皮針能留4-6小時、留置針能留3-5天，頸內靜脈管3-6周，而PICC管可留4周或1年以上不僅減低了病人經(jīng)濟負擔同時又減少了反復穿刺給病人帶來的痛苦。減少了病人惡心、嘔吐的現(xiàn)象及白細胞下降的程度。因為藥物由上腔靜脈直接進入心臟，減短了在靜脈中停留的時間，直接進行血液循環(huán)而代謝排泄，減少了對外周靜脈血管的刺激，使副作用得以降低。,金港®欖香烯注射液KINGKONG ELEMENE INJECTION

23、 ——療效確切、證據(jù)豐富 脂質體小分子抗腫瘤植物藥,金港藥業(yè)——抗腫瘤天然藥及脂質體制劑產業(yè)化搖籃,來源：姜科植物（溫）莪術成份：主要為β-欖香烯分子式：C15H24；分子量：204.35脂溶性小分子抗腫瘤植物藥脂質體靶向劑型規(guī)格： 20ml:100mg批準文號：國藥準字H10960114,（備注：H：化學藥品；Z：中藥；S：生物制品）,金港

24、74;欖香烯脂質體概況,,,,,,,脂質體劑型：大豆磷脂、膽固醇形成的類細胞膜結構微型囊泡,,,,,,,,,,,,大豆磷脂分子,雙分子層（類細胞膜結構）,單層脂質體,多層脂質體,,,,單分子層,乳劑,,,,,,,,,,脂溶性藥物,,,,乳劑：互不相溶的兩相液體乳化形成的非均相液體分散體系,,脂質體在體內易被單核-巨噬細胞吞噬，在肺、肝、淋巴結等器官分布較多,陸彬. 《藥物新劑型與新技術》 第二版. 人民衛(wèi)生出版社：120-1

25、86,脂質體示意圖,欖香烯分布于大豆磷脂雙分子層之間,,,大豆磷脂雙分子層,,欖香烯脂質體電子顯微鏡照片,脂質體劑型的主要優(yōu)點,肺、肝等器官靶向性,腫瘤細胞親和性,緩釋性（長效性）,穩(wěn)定性,低毒性,用法用量,建議靜脈滴注時，按照說明書使用劑量，推薦使用5％葡萄糖注射液（500ml）稀釋，緩慢滴注（葡萄糖注射液可以使脂質體穩(wěn)定，其他脂質體類注射液說明書中的稀釋液均為葡萄糖注射液，電解質類溶液可能會對產品的穩(wěn)定性產生影響）。,用法用量,建議

26、滴注速度在30滴/分鐘，滴速過快，藥液濃度過高可能會增加呼吸系統(tǒng)的不良反應發(fā)生率。首次用藥的患者一定注意減少給藥劑量 ，滴注速度應緩慢，開始10分鐘滴速應為20滴/分，20分鐘后可持續(xù)增加，30分鐘后可控制在30滴/分。,用法用量,靜脈給藥首選PICC靜脈滴注時最好使用深靜脈給藥，若淺靜脈給藥選擇充盈良好的大靜脈,用法用量,400-600mg/日（4-6支）靜滴， 2~3周為一周期首選PICC給藥，其次為充盈較好的外周大靜脈給藥

27、5%葡萄糖注射液400-500ml稀釋喜療妥或復方七葉皂苷凝膠外涂可預防或減輕靜脈刺激,注意事項,高熱病人、胸腹水合并感染患者慎用。已發(fā)生過敏的患者禁止使用。若患者有心腦血管疾病，尤其是在冬季建議輸注藥液應達到室溫，不應寒涼，否則容易引起心腦血管方面的不良反應發(fā)生。,常見副反應,通常比較輕微部分病人用藥后可有靜脈炎、發(fā)熱、局部疼痛、過敏反應、輕度消化道反應,副反應處理—病人教育,做好病人解釋工作，預先告知可能出現(xiàn)的不良反應，打好

28、預防針讓病人處于溫暖，安靜，舒適環(huán)境告知所有副反應都是可以控制，可以預防，可以處理解決的一旦出現(xiàn)不良反應，保持冷靜，呼叫醫(yī)護人員處理,副反應處理—靜脈炎,金黃散 將食醋或蜂蜜＋金黃散粉末調成糊狀涂于單層紗布上， 敷于外滲處 ,外加一層塑料薄膜， 范圍大于外滲面積1-2 cm。每天一次，連敷數(shù)天六神丸、蛇藥、云南白藥、土豆片 磨碎按上述方法外敷喜療

29、妥軟膏 消炎止痛25%硫酸鎂濕敷腫脹明顯,副反應處理—嚴重副反應,首先停止靜脈輸注保持氣道通暢運用激素和解痙藥物對癥處理嚴密觀察,金港欖香烯的安全性,欖香烯分子結構中不含毒性基團；欖香烯選擇性抑制腫瘤細胞，對正常細胞的影響?。粐中g期使用欖香烯不會引起骨髓抑制；欖香烯不引起心、肝、腎功能損害，也不引起脫發(fā)等；金港欖香烯的生產條件（消毒滅菌指標F0值）高于國家標準；金港欖香烯的有效期為36個月，是國內抗腫瘤

30、乳劑中最長的；金港欖香烯不屬于抗腫瘤高風險產品（2007年8月SFDA第504號文）；上市近二十年，未發(fā)生過致死、致殘等嚴重不良反應；臨床上最大劑量為每日1200mg靜脈滴注，仍然是非常安全的；,欖香烯注射液,適應癥與臨床應用,本品合并放、化療常規(guī)方案對肺癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌、腦瘤、 骨轉移癌等惡性腫瘤可以增強療效、降低放、化療的毒副作用。并可用于介入、腔內治療及癌性胸、腹水的治療。,聯(lián)合放、化療對胃癌、結直腸癌、膀