六經(jīng)辯證施護

1、六經(jīng)辯證施護,2017年9月 賈紳紳,六經(jīng)—指太陽經(jīng)，陽明經(jīng)，少陽經(jīng)，太陰經(jīng)，少陰經(jīng)，厥陰經(jīng)，簡稱三陰三陽（人體生理的六大經(jīng)系）六經(jīng)病—太陽病，陽明病，少陽病，太陰病，少陰病，厥陰病,,六經(jīng)病證，是經(jīng)絡、臟腑病理變化的反映。 傷寒病的發(fā)生，是人體感受六淫之中風寒之邪，始從皮毛、肌腠，漸循經(jīng)絡，由表及里，進而傳至臟腑。 因此，它的病理變化，當病邪淺在肌表經(jīng)絡，則表現(xiàn)為表證；若寒邪入里化熱，則

2、轉(zhuǎn)為里實熱證；而在正虛陽衰的情況下，寒邪多易侵犯三陰經(jīng)，出現(xiàn)一系列陽虛里寒的病理變化。,,六經(jīng)病證的臨床表現(xiàn)，均以經(jīng)絡、臟腑病變?yōu)槠洳±砘A。 其中三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A。因此，六經(jīng)辨證的應用，不限于外感熱病，也用于內(nèi)傷雜病，但其重點在于分析外感風寒所引起的一系列病理變化及其傳變規(guī)律，因此又不能完全等于內(nèi)傷雜病的臟腑辨證。,六經(jīng)的病機特點,三陽證（主實證）：太陽主表寒

3、 陽明主里燥熱 少陽主半表半里三陰證（主虛證）：太陰主寒濕 少陰主極重證 厥陰主寒熱錯雜證,太陽病證,臨床表現(xiàn)凡出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，頭痛，項強，脈浮等脈證，就叫太陽病。太陽病分為經(jīng)證和腑證二類。經(jīng)證為邪在肌表的病變;腑證是太陽經(jīng)邪不解而內(nèi)傳于膀胱所引起的病變。,太陽經(jīng)證一、,病理機制(1)其人營衛(wèi)不和，衛(wèi)失固外開闔之權，肌

4、表疏泄者為中風(即傷風，不是腦溢血)。(2)其人衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)郁滯不通，肌表致密者為傷寒。(3)其人外受溫邪，津傷內(nèi)熱者為溫病。,太陽經(jīng)證,治則方藥(1)中風:為太陽表虛證，是衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不和，治療中風只需調(diào)和營衛(wèi)，汗出病解，可用桂枝湯。(2)傷寒:為太陽表實證，腠理致密不得汗出，非開表發(fā)汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。,太陽腑證,病理機制(1)邪氣內(nèi)入膀胱，影響膀胱氣化功能失調(diào)，以致氣結水停，小便不利，為蓄水證。(2)熱結

5、下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。,太陽腑證,治則方藥(1)蓄水:系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白術)具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。(2)蓄血:系瘀血不行，熱結下焦，應攻瘀逐血，可根據(jù)輕重緩急，選用桃核承氣湯。,陽明病證,臨床表現(xiàn)《傷寒論》說:“陽明之為病，胃家實是也。”概括:凡出現(xiàn)身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽明病。陽明病分經(jīng)證和腑證二類;陽明經(jīng)證是邪在胃中的病變;

6、陽明腑證是邪在大腸的病變。,.陽明經(jīng)證,病理機制外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，以致消爍津液，出現(xiàn)身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。,陽明經(jīng)證,治則方藥陽明經(jīng)證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。,陽明腑證,病理機制外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結成實，阻滯于中，即產(chǎn)生潮熱、譫語、便秘、腹?jié)M而痛、脈沉實等證。,陽明腑證,治則方藥陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結成實熱證。治療的目的是排除燥實，清肅里熱。由于病變

7、有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個方子:調(diào)胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實初起，結而未實，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主;大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主。,少陽病證,臨床表現(xiàn)“本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者?！备爬?凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細等脈證，就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。,少陽病證,病理機制

8、外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。,少陽病證,治則方藥少陽病的治療原則，應以和解表里為主(即不發(fā)汗的解熱法)，然而，少陽病多是有兼表兼里，可在和解的基礎上，兼用太陽汗法，或兼用陽明下法，隨證施治因為少陽病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡湯為少陽病的正治方。,太陰病證,臨床表現(xiàn)《傷寒

9、論》說:"太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞭。"概括:臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經(jīng)病變。,太陰病證,病理機制 寒濕內(nèi)阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經(jīng)，損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運化，故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利。,太陰病證,治則方藥太陰病因?qū)倮锾摵C(

10、脾胃虛寒，故其治療原則，當以溫法補法為主，以溫中散寒為重點。如表證偏重的，先行解表;里證為急的，先治其里。《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子，我們根據(jù)里虛寒證來看，自當溫里為主，特補出理中湯為太陰病主方。,厥陰病證,臨床表現(xiàn)(1)上熱下寒證:消渴，氣上沖心，心中疼熱為上熱證;饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。(2)厥熱勝復證:為四肢厥逆與發(fā)熱交錯出現(xiàn)。(3)厥逆證:就是四肢厥冷，輕者不過腕踝(4)下利吐噦證:熱利下重為濕熱下利

11、;下利譫語為實熱下利;下利清谷為虛寒下利。,厥陰病證,病理機制病至厥陰，則肝木失調(diào)，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達為寒，所以有上熱下寒;在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少;陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復。病邪內(nèi)陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或?qū)崯巅战Y或脾胃虛寒，所以有吐利。,厥陰病證,治則方藥上熱下寒者，治宜寒熱并用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈

12、。烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯、麻黃升麻湯、,少陰病證,臨床表現(xiàn)少陰病是六經(jīng)中最后層次和最危重的階段，多出現(xiàn)精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。,少陰病證,病理機制陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟，病邪從水化寒，陰寒內(nèi)盛，故出現(xiàn)一派寒化癥狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現(xiàn)一派熱化癥狀。,少陰病證,治則方藥以扶陽，育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補法;