腎內(nèi)科教學病例討論

1、腎內(nèi)科病歷討論analysis of medical records,,桂林醫(yī)學院第二臨床學院內(nèi)科學教研室 邱佳講師,病例一,周某，男性，53歲；主訴：全身輕度浮腫5年，查體：血壓140/90mmHg ，輔檢：尿常規(guī)：尿蛋白++，紅細胞18個/ HP ，顆粒管型++;血尿素氮10mmol/L 。,病例一,最可能的診斷是：A.隱匿性腎炎 B.慢性腎盂腎炎

2、 C.慢性腎炎 D.急性腎小球腎炎 E.腎病綜合征,病例一,診斷： 遺傳性間質性腎病遺傳原因未知，病理生理也不明確。突變基因位于1

3、號染色體上，但具體位置還沒有確定臨床表現(xiàn)為進行性的慢性腎小管間質性腎炎，但原因不明。因為缺乏一些特殊的臨床表現(xiàn)，對年輕患者的診斷十分困難，對遺傳方面的研究也很難開展。診斷：家族中許多成員不明原因的慢性間質性腎炎應考慮此類疾病。,男性,15歲;3周前低熱，咽痛，1周來眼瞼及面部輕度水腫，2天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識不清，數(shù)分鐘后意識清醒，既往無高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白118g/L，尿常規(guī)蛋白++，紅細胞

4、+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底視乳頭輕度水腫。,病例二,,,病 例 二,最可能的診斷是： A.慢性腎炎 B. 尿毒癥性腦病 C. 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病 D.顱內(nèi)占位性病變 E. 化膿性腦膜炎,患者陳某，男，26歲，主訴：乏力、惡心、嘔吐半個月。 查體：血壓170/110mmHg，瞼結膜蒼白，顏面及雙下肢水腫。 輔檢：尿常規(guī)：蛋白+++，紅細胞30-40/

5、HP（畸形率85%）；血紅蛋白65g/L，血肌酐1260μmol/L，彩超示左腎8.1×3.2cm，右腎8.6×3.6cm，,病 例 三,病 例 三,該患腎功能不全的原因最可能是： A急進性腎小球腎炎、急性腎功能不全 B高血壓腎損害 C遺傳性腎病 D慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全 E慢性間質性腎炎,病 例 四,患者吳某，女，32歲，因腹痛腹瀉服用腸炎靈4粒，

6、 24小時后出現(xiàn)無尿，惡心、嘔吐，測血壓175/100mmHg，血肌酐520μmol/L， 該患最可能的診斷是： A急性腎小管壞死 B腎前性氮質血癥 C急進性腎小球腎炎 D系統(tǒng)性血管炎 E慢性腎衰竭,病 例 五,劉某，男性,15歲;3周前低熱，咽痛，1周來眼瞼及面部輕度水腫，2天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識不清，數(shù)分鐘后意識清醒，既往無高血壓史。血壓180/110mmHg,血紅蛋白11

7、8g/L，尿常規(guī)蛋白++，紅細胞+++ /HP，尿比重1.020 ，血尿素氮1 4.2 mmol/L，眼底視乳頭輕度水腫。,病 例 五,最可能的診斷是：A.慢性腎炎 B. 尿毒癥性腦病 C. 急性腎炎并發(fā)高血壓腦病 D.顱內(nèi)占位性病變 E. 化膿性腦膜炎,病 例 六,患者黃某，男，30歲，因“發(fā)現(xiàn)血肌酐高4個月，血鉀降低3個月”入院。病程中無夜尿增多，無肉眼血尿，無口干、眼干，無不規(guī)則發(fā)熱、皮疹等腎外表現(xiàn)；臨

8、床表現(xiàn)為慢性間質性腎炎伴血鉀降低，尿檢無蛋白尿及鏡下血尿，血壓正常，血肌酐輕度升高，自身抗體陰性，補體正常。血鉀降低，輕度堿中毒；雙腎B超：LK/RK 112/115mm，皮質回聲增強。,病 例 六,家族史： 父親50歲因“尿毒癥”去世， 姐姐近1年發(fā)現(xiàn)“慢性腎功能不全”； 大伯因肺癌去世，其子中年時發(fā)現(xiàn)“慢性腎功能不全”，已行腹膜透析治療； 1個姑姑患腎臟病，已行腹膜透析治療； 1叔叔體健。,血液透析,