腎內(nèi)科臨床診療指南

1、腎臟病臨床診療指南腎內(nèi)科腎內(nèi)科編著編著呂梁市人民醫(yī)院呂梁市人民醫(yī)院2第一章第一章腎病綜合征腎病綜合征【概述】腎病綜合征(nephroticsyndrome，NS)是腎小球疾病的常見表現(xiàn)，由多種病因引起，其對(duì)治療的反應(yīng)和預(yù)后差異甚大。臨床上不能僅滿足腎病綜合征的診斷，必須對(duì)其作出病因、病理、并發(fā)癥乃至完整診斷，以提高腎病綜合征治療的緩解率，改善患者的預(yù)后。引起原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有多種，以微小病變腎病、腎小球局灶節(jié)段硬化、系膜增生性

2、腎炎、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎等幾種類型最為常見。腎病綜合征的分類根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者之診斷主要依靠排除繼發(fā)性腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征的病因常見于糖尿病腎病、狼瘡腎炎、腎淀粉樣變性、藥物腎損害、腎腫瘤等?！九R床表現(xiàn)】1癥狀和體征可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病前可有職業(yè)病史、有毒有害物接觸史、服用藥物或食物過敏史等情況，可繼發(fā)于呼吸道、皮膚的感染、病毒性肝炎、腫瘤、糖尿病、系統(tǒng)性疾病等，起病可急驟也可隱匿，患者可有乏力、惡心、

3、腰酸、食欲下降等，部分患者可無明顯臨床癥狀。除水腫、蛋白尿外，臨床還可表現(xiàn)為血尿、高血壓及不同程度腎功能減退。其主要癥狀為水腫，特點(diǎn)是水腫首先出現(xiàn)于皮下組織較疏松部位，如眼瞼、顏面等處，然后出現(xiàn)于下肢(常從踝部開始)，多為指壓凹陷性水腫，嚴(yán)重的可發(fā)展至全身，引起胸水、腹水、心包積液。水腫與體位有明顯的關(guān)系，如出現(xiàn)一側(cè)下肢與體位無關(guān)的固定性水腫，應(yīng)懷疑下肢深靜脈血栓形成。但也有部分患者水腫不明顯。2實(shí)驗(yàn)室檢查典型的腎病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)

4、為：①大量蛋白尿（尿蛋白定量35g／d)；②低白蛋白血癥(血漿白蛋白30g／L)；③高脂血癥。此外，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞可增多，可見管型，腎功能正常或受損[腎小球?yàn)V過率(GFR)下降]，可伴免疫指標(biāo)(抗核抗體、抗雙鏈DNA、ANCA、免疫球蛋白等)、腫瘤指標(biāo)(CEA、AFP、PSA等)、病毒指標(biāo)(HBV、HCV、HIV等)、骨髓穿刺活檢異常。腎穿刺活檢可明確病理分型。3腎病綜合征的主要并發(fā)癥(1)感染：腎病綜合征患者由于存在營(yíng)養(yǎng)不良、免疫狀