腎內(nèi)科診療設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范(最新編輯版)

1、_臨床診療規(guī)范臨床診療規(guī)范腎內(nèi)科部分腎內(nèi)科部分編寫委員會(huì)名單編寫委員會(huì)名單主編：編：湯顯湖湯顯湖副主編：編：嚴(yán)文華嚴(yán)文華林金稱林金稱編寫人員：編寫人員：王建雄王建雄劉勛華劉勛華操鳳操鳳王潤(rùn)秀王潤(rùn)秀李小生李小生雷向宏雷向宏尹偉英尹偉英張鳳霞張鳳霞王嵐楓王嵐楓王健2第一節(jié)第一節(jié)慢性腎衰竭慢性腎衰竭一、一、【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】在CRF的不同階段，其臨床表現(xiàn)也各不相同。在CRF的代償期和失代償早期，病人可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多

2、等輕度不適；少數(shù)病人可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。CRF中期以后，上述癥狀更趨明顯。在尿毒癥期，可出現(xiàn)急性心衰、嚴(yán)重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有生命危險(xiǎn)。(一)、水、電解質(zhì)代謝紊亂慢性腎衰時(shí)，酸堿平衡失調(diào)和各種電解質(zhì)代謝紊亂相當(dāng)常見。1.代謝性酸中毒2.水鈉代謝紊亂：主要表現(xiàn)為水鈉潴留，或低血容量和低鈉血癥。3.鉀代謝紊亂：易于出現(xiàn)高鉀血癥；有時(shí)由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應(yīng)用排鉀利尿劑等因素，

3、也可出現(xiàn)低鉀血癥。4.鈣磷代謝紊亂：在腎衰的中、晚期（GFR20mlmin）時(shí)出現(xiàn)高磷血癥、低鈣血癥。低鈣血癥、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲旁亢）和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。5.鎂代謝紊亂：當(dāng)GFR20mlmin時(shí)，常有輕度高鎂血癥。低鎂血癥也偶可出現(xiàn)。(二)、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂(三)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管病變是CKD患者患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。主要有高血壓和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包積液

4、、心包炎、血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化等，血管鈣化。(四)、呼吸系統(tǒng)癥狀氣短、氣促，嚴(yán)重酸中毒可致呼吸深長(zhǎng)。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液、“尿毒癥肺水腫”。(五)、胃腸道癥狀主要表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。消化道出血也較常見。(六)、血液系統(tǒng)表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。（七）、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時(shí)可有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。周圍神經(jīng)病變。(

5、八)、內(nèi)分泌功能紊亂主要表現(xiàn)腎臟分泌125(OH)2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素－血管緊張素II過多；(九)、骨骼病變腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良（即腎性骨?。┫喈?dāng)常見，包括纖維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨生成不良（adynamicbonedisease）、骨軟化癥（低周轉(zhuǎn)性骨?。┘肮琴|(zhì)疏松癥。二、二、【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】（一）、診斷要點(diǎn)：1.慢性腎臟病史超過3個(gè)月。所謂慢性腎臟病，是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，包括病理損傷、血