耳的應(yīng)用解剖

1、耳EAR應(yīng)用解剖及生理,大部分位于顳骨（temporal bone）在顱兩側(cè),,顱底和側(cè)壁一部分,參與組成：顱中窩 middle cranial fossa, 顱后窩 Posterior cranial fossa.,大部分位于顳骨（temporal bone）在顱兩側(cè),,顱底和側(cè)壁一部分,參與組成：顱中窩 middle cranial fossa,

2、 顱后窩 Posterior cranial fossa.,大部分位于顳骨（temporal bone）在顱兩側(cè),,,五部分： 鱗部 、乳突部 、鼓部 、莖突 、巖部,,耳分為外耳、中耳和內(nèi)耳三個(gè)部分,,,,,外耳,中耳,內(nèi)耳,,外耳 external ear →收集、傳導(dǎo)聲波,,耳廓auricle：在頭部?jī)蓚?cè) 向外突皮膚特點(diǎn)： 痛.滲.畸.凍.,耳廓假性囊腫,先天性耳前瘺管

3、,,先天性外耳廓畸形（副耳 ）,,外耳 external ear →收集、傳導(dǎo)聲波,,耳廓外耳道長(zhǎng)度 2.5～3.5cm 軟骨部(外1/3) 耵聹腺 毛囊 皮脂腺骨部(內(nèi)2/3)皮膚特點(diǎn)：癤.痛.,向后、外、上牽拉 耳廓使外耳道變直,中耳 middle ear 聲阻抗匹配→傳導(dǎo)、放大聲波,,鼓室 tympanic cavity鼓竇 ympanic

4、antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube,中耳 middle ear 聲阻抗匹配→傳導(dǎo)、放大聲波,,鼓室 tympanic cavity鼓竇 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube,中耳 middle ear 聲阻抗匹配→傳

5、導(dǎo)、放大聲波,,鼓室 tympanic cavity鼓竇 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube,中耳 middle ear 鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室鼓膜-內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔上、中、下3部6個(gè)壁內(nèi)有聽(tīng)骨、韌帶、肌肉,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室 上下徑15mm

6、 前后徑13mm 容 積1～2ml上鼓室 內(nèi)外徑6mm.中鼓室 內(nèi)外徑2mm.下鼓室 內(nèi)外徑4mm.,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室外壁-鼓膜內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁) 前壁頂壁底壁后壁,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室外壁: 鼓膜、上鼓室外側(cè)壁內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁)

7、：鼓岬,前庭窗,蝸窗,匙突，面N管水平段前壁：鼓膜張肌半管口、咽鼓管鼓口、頸內(nèi)動(dòng)脈管頂壁：鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂、 2㎜→顱中窩底壁：頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈管后壁(乳突前壁)：面N管垂直段、 外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室鼓膜 圓 橢圓 高9mm 寬8mm 厚度 0.1mm

8、 三層 45 °角,鐙骨肌,鼓膜,鐙骨,鼓索,錘骨,砧骨,上鼓室,面神經(jīng),,,鼓膜張肌,咽鼓管,鼓索,鼓竇入口,鼓竇,乳突氣房,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室外壁-鼓膜內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁) 鼓岬、匙突、 前庭窗、蝸窗、 外半規(guī)管凸、 面N管凸水平段。,,,外半規(guī)管凸,,前庭窗vestibular window3.2mm2,鼓岬promontory,蝸窗co

9、chlear window 2mm2,,,面神經(jīng)管垂直段,,內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁):,面神經(jīng)管凸 (水平段),,,匙突cochleariform process,,,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室外壁-鼓膜內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁) 前壁 上-鼓竇入口,砧骨窩， 外半規(guī)管凸. 下-錐隆起 內(nèi)側(cè)-面N管垂直段.,,,頸內(nèi)動(dòng)脈管 inter

10、nal carotid artery canal,前壁,,咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜張肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani,,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室外壁-鼓膜內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁) 前壁 頂壁 上-鼓竇入口,砧骨窩， 外半規(guī)管凸. 下-錐隆

11、起. 內(nèi)側(cè)-面N管垂直段.底壁：頸V球、頸內(nèi)A管,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈管,鼓竇蓋,鼓室蓋,底壁:?頸靜脈球,頂壁: 鼓室蓋-2㎜→顱中窩.巖鱗裂.,,,,中耳 middle ear鼓膜穿刺的位置及依據(jù)？,,鼓室外壁-鼓膜內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁) 前壁頂壁底壁后壁（乳突壁）,,鼓索神經(jīng),,鐙骨肌,,頸靜脈球,,內(nèi)耳,中耳 middle ear

12、 鼓室-內(nèi)容物,聽(tīng)骨：錘骨、砧骨、鐙骨肌肉：鼓膜張肌鐙骨肌神經(jīng)： 鼓索神經(jīng),,,,錘骨malleus,鐙骨stapes,,砧骨incus,聽(tīng)骨鏈 ossicula chain,中耳 middle ear 錘骨、砧骨、鐙骨組成聽(tīng)骨鏈,中耳 middle ear 為什么小兒容易患中耳炎？,,咽鼓管 長(zhǎng)35㎜鼓口比咽口高20～25㎜骨部(外1/

13、3)：開(kāi)放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3) 閉合狀態(tài),中耳 middle ear 為什么小兒容易患中耳炎？,,咽鼓管 長(zhǎng)35㎜鼓口比咽口高20～25㎜骨部(外1/3)：開(kāi)放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)閉合狀態(tài)峽部：長(zhǎng)2mm內(nèi)徑1mm鼓室內(nèi)外壓平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小兒：短,平,寬,直。,中耳 middle ear 為什么小兒容易患中耳炎？,,中耳 middle ear 聲阻抗匹配→傳導(dǎo)、放大聲波,,鼓室

14、 tympanic cavity咽鼓管 pharyngotympanic tube鼓竇 ympanic antrum乳突 mastoid rocess,,,,,,鼓竇,鼓竇入口aditus of antrum,乳突氣房,,,上鼓室,,鼓竇蓋,乳突最大氣房.通上鼓室.,鼓竇:,,氣化型,板障型,硬化型,分型:①氣化型②板障型③硬化型④混合型,氣化過(guò)程始于鼓竇,2-6歲完成.,Pneumatic type,Dipl

15、oetic type,Sclerotic type,乳突:,面神經(jīng),乳突氣房,,鼓膜,,錘骨柄,汽化型乳突標(biāo)本,,頸靜脈窩,,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸組織學(xué)膜迷路骨迷路,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸組織學(xué)膜迷路骨迷路,,,內(nèi)耳(迷路):I

16、nner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,解剖和功能前庭最膨大 ，橢圓形 6×5×3mm3 橢圓囊和球囊前下：橢圓形孔-耳蝸前庭階 后上：五孔-骨半規(guī)管外壁：前庭窗和蝸窗。,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,解剖和功能前庭半規(guī)管 外（水平） 上（垂直） 后（垂直）膜半規(guī)管占骨半

17、規(guī)管腔隙的1/4,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸：前部 似蝸牛殼 高5mm 底9mm 旋繞2.5～2.75周 底周相當(dāng)鼓岬 后下方有蝸窗。,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,解剖和功能前庭半規(guī)管 耳蝸組織學(xué)膜迷路 內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質(zhì)構(gòu)

18、成,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,解剖和功能前庭半規(guī)管 耳蝸組織學(xué)膜迷路 內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質(zhì)構(gòu)成,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth),,解剖和功能前庭半規(guī)管 耳蝸組織學(xué)膜迷路 內(nèi)淋巴系統(tǒng)骨迷路 骨密質(zhì)構(gòu)成,骨迷路內(nèi)：三個(gè)膜半規(guī)管（五孔）-橢圓囊相通 由相連通的膜管

19、和膜囊組成 密閉內(nèi)淋巴系統(tǒng)（聽(tīng)覺(jué)與位覺(jué)感受器） 橢圓囊、球囊（斑） 直線加速 膜 半 規(guī) 管(壺腹嵴） 角加速 膜 蝸 管（螺旋器） 傳音、感音,,,,,解剖和功能前庭半規(guī)管,,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,

20、解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸Cochlea 內(nèi)部結(jié)構(gòu) （三個(gè)管）,前庭階與鼓階在蝸孔相通,,,不相通,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸 螺旋器(corti器),前庭階與鼓階在蝸孔相通,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸 螺旋器

21、(corti器),,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth),,解剖和功能前庭半規(guī)管耳蝸 螺旋器(corti器),,蓋膜,蓋膜,外毛細(xì)胞,基底膜,耳蝸神經(jīng),內(nèi)毛細(xì)胞,,,,,內(nèi)耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部，復(fù)雜而精細(xì),,血管,迷路動(dòng)脈 來(lái)自：小腦前下動(dòng)脈 （或）基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈,,蝸神經(jīng),,前庭神經(jīng),,聽(tīng)覺(jué)皮層,,耳蝸核,,丘腦,,斜方體,聽(tīng)神經(jīng)aco

22、ustic nerve 及其傳導(dǎo)徑路,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué) 空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo),,,,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué),,,概述外耳：收集聲波中耳鼓膜和聽(tīng)骨鏈：增強(qiáng)聲壓咽鼓管：中耳內(nèi)外壓平衡內(nèi)耳：耳蝸：傳音、感音前庭：平衡,收集聲波3800Hz增壓15dB、2000～5000Hz增壓10dB 保護(hù)耳深部結(jié)構(gòu)免受損傷,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡

23、覺(jué),,,外耳中耳內(nèi)耳,,鼓膜和聽(tīng)骨鏈：增強(qiáng)聲壓 聲能由空氣→水，反射損失99.9 聲波-內(nèi)耳淋巴→能量↓30dB 增強(qiáng)聲壓功能由完成咽鼓管 維持中耳內(nèi)外壓力平衡 引流 防聲 防逆行感染,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué),,,外耳中耳內(nèi)耳,,,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué),,,外耳中耳內(nèi)耳,,,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué),,,外耳

24、中耳內(nèi)耳,,傳音: 淋巴液?基底膜 感音：Corti器 （基底膜與蓋膜剪切運(yùn)動(dòng)刺激纖毛? ?毛細(xì)胞興奮一機(jī)械能變電能?神經(jīng)沖動(dòng)） 基底膜蝸底：窄(0.04mm)、硬，高頻 蝸?lái)敚簩?0.5mm)、軟, 低頻 編碼：Corti器 精細(xì)的頻率分析.雙向換能. 耳聲發(fā)射來(lái)自外毛細(xì)胞釋能活動(dòng), 增強(qiáng)基底膜反應(yīng),

25、 提高頻率分辨率和聽(tīng)敏度.,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué),,,外耳中耳內(nèi)耳耳蝸前庭,,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué),,,外耳中耳內(nèi)耳耳蝸前庭,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué),,,外耳中耳內(nèi)耳耳蝸,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué),,前 庭視 覺(jué)本體感覺(jué)協(xié)調(diào)、平衡,,耳的生理 聽(tīng)覺(jué)、平衡覺(jué),,前 庭視 覺(jué)本體感覺(jué)協(xié)調(diào)、平衡,,,半規(guī)管壺腹嵴 正

26、負(fù)角加速-旋轉(zhuǎn)球囊斑(額狀面)橢園囊斑(矢狀面) 靜平衡 直線加速度,,黑洞及伴星,自然界的旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象 -天象,美國(guó)南部的龍卷風(fēng)2002年,塞普路斯的龍卷風(fēng)2003年,自然界的旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象-天災(zāi),同心圓-畫家對(duì)眩暈的表現(xiàn),一個(gè)觀眾站在題為《眩暈》的畫前,旋轉(zhuǎn)的陀螺,,眩暈- 旋轉(zhuǎn)的幻覺(jué) 人體空間定 位平衡障礙 運(yùn)動(dòng)性或位

27、 置性的幻覺(jué) 感覺(jué)自體或 周圍物體沿 一定的方向 或平面旋轉(zhuǎn),主要參考書目 思考題,1、《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》 田勇泉主編 2004年8月第六版 人民衛(wèi)生出版

28、社2、《耳鼻咽喉科學(xué)》 黃選兆 汪吉寶主編 1999年6月第一版人民衛(wèi)生出版社3、《人體解剖學(xué)標(biāo)本彩色圖譜》胡耀民主編 鐘世鎮(zhèn)審閱 1998年8月第一版 廣東科技出版社 4、《局部解剖學(xué)》 徐恩多 徐國(guó)成 韓秋生 于洪昭主編