外科應用解剖

1、外科應用解剖 與手術學,一、緒論：,二、無菌技術：,外科無菌技術概念 手術人員和病員的無菌準備 手術過程中的無菌原則 手術人員的職能及位置,三、外科手術基本操作,切開 分離 止血 結扎(打結) 縫合 剪線與拆線,基本概念 外科手術的分類 手術對機體的影響 影響手術切口愈合因素 外科手術切口分類及愈合 手術紀錄內容與格式,緒論,是由外科應用解剖學和外科手術學二 部分組成 兩者

2、學科性質不同，但之間確有著極 密切的關系 是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的橋梁課 是學習外科學的基礎,[外科應用解剖與手術學],[外科應用解剖學]：,(Applied Surical Anatomy),是從外科疾病與外科手術有關的實際 需要出發(fā)，在解剖學的基礎上，研究 人體各個局部的層次，各器官的位置、 毗鄰，血管神經走行，體表投影，常 見變異以及各組織與各器官之間相互 關系的一門學科。,目的：是運用這些知識為外

3、科臨床、 手術治療服務，以減少不必要 的損傷和各種并發(fā)癥的發(fā)生。,是在解剖和生理的基礎上來研究外科手術的理論和方法的一門學科。具體講是研究如何應用各種器械和儀器對病變組織或器官進行切除、修補重建或移植等理論和技術，以解除傷病員的痛苦，達到治療的目的。,,[外科手術學] (Operative Surgery),[圍手術期],(Preoperative Perio

4、d),是指以手術治療為中心，包含手術前、 手術中及手術后的一段時間。(具體是 指從確定手術治療時起，到與本次手 術有關治療基本結束為止，包括術前 5—7天至術后7—12天),[圍手術期處理],是指貫穿術前、術中、術后一個連續(xù)階段對病人的整體處理，使病人以獲得最佳手術治療效果所采取的治療措施,[外科手術的分類],腹部外科手術、 腦外科手術、 胸外科手術 泌尿外科手術 骨外科手術 婦產科手術,(一)

5、按?？品?(二)按手術操作的復雜程度分：,大手術、 中等手術、 小手術,(三)按手術的緩急程度分：,急救手術、 緊急手術、 擇期手術,(四)按手術本身的性質和遠期療效分：,根治性手術 、 姑息性手術,(五)按手術是否分期完成：,一期手術、 二期手術、 多期手術,(六)按手術的無菌程度分,無菌手術、 污染手術、 感染手術,[手術治療對機體的影響],(一)局部損傷：,組織破損、 出血、炎癥及感染、 疤痕,(二)能量代謝的改變,(

6、三)內分泌反應,,(四)臟器反應：,循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。,[影響手術切口愈合的因素],(一)全身因素：,年齡、營養(yǎng)狀況、激素、脫水和失血,(二)局部因素：,局部血循環(huán)、異物、感染、制動與活動、手術操作技術,,[外科手術切口分類及愈合級別],(一)切口的分類： 1類、無菌切口 2類、污染切口 3類、感染切口,,無無,無索,無彳無,無苗,無,無,無,無無,,一,

7、,,無茵術）無茵來,無無菌術無,術33333333木無無,無有,無菌,無,無,(,充oo00,(二)切口愈合級別分級,甲級愈合乙級愈合丙級愈合,(三)切口愈合的紀錄方法,疝修補術切口愈合優(yōu)良紀為 胃大部切除術切口發(fā)生血腫記為 甲狀腺切除術切口化膿記為,1/甲,2/乙,1/丙,無菌術,無卞大,無荀無,[手術記錄的要求和格式],(一)、要求：,手術記錄由手術者書寫 手術記錄術后必須及時書寫 對病人要有高度負責精神

8、 實事求是的反映手術實際情況,(二)、內容,患者的體位，皮膚的消毒、鋪單，切 口的部位、方向、長度，解剖層次。 病變部位的所見及處理的方法步驟 縫合切口的方法，縫線，引流物的種 類、位置、數(shù)量，器械敷料的清點 術中用藥、輸血等治療情況，術中發(fā) 生的意外情況及處理結果 術中及術畢病人的情況及麻醉方法效 果 肉眼所見病理標本情況及是否送病檢 簽記錄者姓名及書寫日期,[臨床手術記錄單實例

9、],姓名_______ 職別_______ 科室_______ 住院號__________性別_______ 年齡_______ 手術日期_____________________手術后診斷_____________ 手術名稱_____________________手術開始時間___________ 完畢時間____________________手術者________ 助理手術者_______

10、______、____________麻醉方法______________ 麻醉用藥及量__________________麻醉者____________手術經過：,外科無菌技術,外科無菌技術的概念,外科無菌技術是為了防止外源性細菌和內源性細菌沾染，從而預防手術切口感染所采取的原則和方法。,無菌術(滅菌),是事先用物理的方法將一切與手術區(qū)域或切口接觸的物品上附著的細菌徹底的殺滅掉，以防止接觸感染的發(fā)生。,三個要點是

11、：1、方法--用物理的 2、對象--物品 3、效果--好,,抗菌術(消毒),是應用適宜的化學消毒劑(藥物)來殺滅人體表面及(某些)手術物品上的病原菌。(但不能殺滅芽胞),三個要點是：方法---用化學藥品對象---人體皮膚及一些用品效果---較差,是防止己經滅菌的物品和消毒后的手術野不再被污染的方法。,執(zhí)行無菌技術操作：,無菌敷料包規(guī)定有效使用期為二周。進入手術室無菌區(qū)前要先

12、更衣。手術室內保持安靜不許大聲宣嘩、 避免不必要走動。手術室內的物品應經常保持清潔整齊。,執(zhí)行有關的管理制度：,外源性細菌的耒源及控制途徑,器械、敷料上所附有的細菌---------滅菌工作人員手、臂上附有的細菌病人手術區(qū)皮膚上附有的細菌手術室空氣中的細菌,消毒,,常用的滅菌方法有：,高壓蒸氣滅菌法： 即用飽合水蒸氣在高溫、高壓下殺滅物品 上的細菌，是日前最有效、常用的滅菌方法。 高真空高壓蒸氣滅菌法： 蒸蘢滅菌

13、法 干熱滅菌法 微波滅菌法,,煮沸滅菌法：用沸水煮沸15---30分鐘殺滅各種 器械物品上的細菌火燒滅菌法： 在緊急情況下用95%點燃火燒金 屬器槭滅菌,化學消毒劑及應用方法,75%酒精 2.5%碘酊 碘伏(碘洛酮) 新潔爾滅溶液 3—5%石碳酸 煤酚皂溶液 40%甲醛 乳酸 過氧乙酸

14、 器械消毒液,,消毒時的注意事項：,消毒前應洗凈物品表面上的油脂。 器械物品應全部浸入藥液內。 應排盡空腔物品腔內空氣后再浸入 液中。 在0.1%新潔爾滅溶液中加入0.5%亞 硝酸鈉可防生銹。 使用前要用無菌生理鹽水沖洗掉浸 泡藥液。,手術人員的無菌準備：,按要求更換專用衣帽、口罩， 剪短指甲手臂消毒法(包括洗手和泡手)： 有肥皂洗手

15、法、滅菌液洗手法穿無菌手術衣戴無菌手套： 戴干手套、戴濕手套,手術人員的更衣準備,手術人員的洗手方法,肥皂洗手法 滅菌液洗手法,手臂的消毒方法,正確穿手術衣的方法,(一),(二),(三),,錯誤的穿手術衣方法,戴干手套的方法,(1),(2),(3),(4),(5),戴濕手套的方法,病人手術區(qū)的皮膚準備,手術體位的準備手術區(qū)皮膚的消毒： 范圍、方法、常用消毒劑鋪無菌手術單： 方法、順序、層數(shù),各部位手術備皮及消毒

16、范圍(一),(二),(三),手術區(qū)鋪蓋無菌巾單(一),(1),(2),(二),(3),(4),(三),(5),(6),(7),(8),[手術進行中的無菌原則],穿戴好無菌手術衣和手套后的無菌范圍 手、前臂、肘部不慎觸及有菌區(qū)后，必須 立即更換無菌手術衣，手套破損及時更換 手術切口區(qū)周圍鋪無菌單不能少于4—6層 手術單被浸濕后應及時加蓋干無菌單 手術切開前和縫合皮膚前應用酒精再消毒一次 手術中器械物品傳遞必

17、須在胸前進行 手術中途暫停時，切口及手術區(qū)用無菌單保護 切開空腔臟器前，應用紗布保護周圍組織 術中用的物品落到有菌區(qū)后，即不能再用 術中人員調換位置時應背靠背進行 手術開始前、關閉體腔前必須清點器槭物品 一室二臺手術同時進行時 ，物品不可相互挪用 參觀手術者不可隨意走動，并要保持一定距離,[手術人員的職能及位置],(1)、職能：,手術者： 第一助手： 第二、三助手： 器械護士： 麻醉師：

18、巡回護士：,手術者,器械護士,第二助手,第一助手,第三助手,(2)手術人員的位置,麻醉師,手術基本技術操作內容：,(一)、切開：(切開切口應滿足以下要求)充分顯露病灶，便于延長切口損傷組織少，不切斷重要血管 與神經愈合后不影響功能操作簡便，切開、縫合需時短,執(zhí)琴弓式,抓持式,執(zhí)筆式,反挑式,握拳式,執(zhí)刀方法,切開方法(一),切開方法(二),(二)、分離：,銳性分離法： 采用刀、剪直接沿組織間隙進行切、剪的

19、 方法。此法對組織損傷少， 但必須在直視下進行。 鈍性分離法： 采用刀柄、紗布小球、血管鉗或手指等對組織進行分離的方法。,鈍性分離,銳性分離,分離的方法,(三)、止血的方法：,壓迫止血法 鉗夾結扎止血法(有單純結扎法、 貫穿結扎法) 電凝止血法 局部止血藥法(明膠海綿、止血粉 骨蠟

20、止血法),鉗夾結扎止血法,貫穿縫合結扎止血,(四)、打結：,打結的種類有：方結、外科結、三重結、假結、滑結方結的打法有：單手打結法雙手打結法持針鉗打結法,.,單結,方結,三迭結,外科結,假結,滑結,結的種類,單手打結方法(一),單手打結方法(二),持針鉗打結法,剪線方法,(五)、 縫合：,,一般單純對合縫合法 間斷縫合法、“8”字縫合法、連續(xù)縫合法。內翻縫合法(主要用于胃腸道的吻合) 連續(xù)全層內翻縫合、間斷垂直漿肌層