斜視矯正手術(shù)

1、斜視矯正手術(shù),手術(shù)目的,1、建立雙眼單視功能：雙眼視軸平行，正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，是雙眼單視功能正常發(fā)育的先決條件。2、改善外觀,手術(shù)適應(yīng)癥,1、共同性斜視：>15Δ （1）矯正屈光不正 （2）非調(diào)節(jié)性斜視 （3）弱視治愈，雙眼視力平衡 （4）廢用性斜視2、非共同性斜視 （1）麻痹性 斜視角穩(wěn)定， 水平斜視 >15Δ

2、 垂直斜視 >10Δ,先天性后天性由疾病或外傷引起，須待全身疾病穩(wěn)定或解除。（2）特殊類型斜視 A-V征 Duane綜合征 Brown綜合征 固定性斜視 眼外肌發(fā)育異?；蛉比?手術(shù)時(shí)機(jī),1、共同性斜視：盡早矯正雙眼視軸，有 利于視覺(jué)功能和身體發(fā)育。 （1）先天性

3、內(nèi)斜視 （2）部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 （3）間歇性外斜視 （4）二次手術(shù)2、麻痹性斜視 （1）先天性 （2）后天性 病因解除，斜視角穩(wěn)定。,術(shù)前檢查,1、眼部常規(guī)檢查2、眼位3、眼肌運(yùn)動(dòng)4、眼瞼 瞼裂，提上瞼肌力5、牽拉試驗(yàn)6、雙眼視功能,麻醉,1、局麻 （1）表面麻醉 （2）結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉 （3）球后阻滯麻醉2、全麻 （

4、1）氧化亞氮吸入麻醉 （2）氯胺酮分離麻醉,手術(shù)并發(fā)癥,1、角膜上皮剝脫2、肌肉滑脫3、眼前節(jié)缺血4、粘連綜合征5、復(fù)視6、瞼裂改變7、結(jié)膜囊腫8、鞏膜穿通，玻璃體溢出,手術(shù)效果預(yù)測(cè),1、年齡小，斜視角大，手術(shù)效果好；眼 球后退綜合征，有麻痹因素，效果差。2、有無(wú)A-V征3、眼外肌的肥厚、強(qiáng)弱，節(jié)制韌帶的狀 況4、減弱術(shù)效果較加強(qiáng)術(shù)明顯5、在一只眼行減弱術(shù)并同時(shí)

5、加強(qiáng)其拮抗 肌，效果大于分次手術(shù)。,6、選擇對(duì)稱或非對(duì)稱手術(shù)7、術(shù)前雙眼單視功能狀況8、手術(shù)眼選擇 視力、注視眼 、斜視 性質(zhì)、瞼裂9、重度弱視效果難以預(yù)測(cè)10、水平斜視和垂直斜視同時(shí)存在 （1）先做斜視更明顯者 （2）先做不宜定量 （3）先做垂直,手術(shù)設(shè)計(jì),1、術(shù)式的選擇2、手術(shù)量 內(nèi)直肌 后徙3-5mm，截除3-8mm, 外直肌 后徙6-8mm，

6、截除5-10mm， 上直肌 后徙3-5mm，截除3-5mm， 下直肌 后徙3-5mm，截除3-5mm，3、外斜視 外直肌 后徙1條 15Δ 雙后徙5-8mm 20Δ-40Δ 外直肌 后徙+ 內(nèi)直肌截除 外直肌 后徙6-8mm+內(nèi)直肌截除3-7mm 25 -50Δ,4、內(nèi)斜視 （1）內(nèi)直肌后徙1條 15Δ-20Δ 雙內(nèi)直肌后徙 3-5 m

7、m 25Δ-40Δ (2) 內(nèi)直肌后徙+外直肌截除 內(nèi)直后徙2.5-5mm+外直肌截除 5-9mm 20Δ-50Δ,5、垂直斜視 （1）下斜肌 后徙10 -12 mm 15Δ 截腱3-4 mm 15Δ （2）上斜肌 折迭6-12 mm 6Δ-12Δ

8、 前徙 （3）上直肌 后徙 3-5 mm 15Δ （4）下直肌 后徙 3-5 mm 10Δ-15Δ,結(jié)膜切口,1、肌止端切口（Swan切口）2、角膜緣切口（von Noorden切口）3、穹隆部切口（Parks切口),暴露和分離肌肉,分離Tenons囊和肌間膜，在前部Tenons囊下做眼外肌手術(shù)，不打開(kāi)肌鞘，充分剪斷兩側(cè)遏制韌帶，不要使眶脂肪脫出。,手術(shù)原則,1、術(shù)前要反

9、復(fù)檢查斜視角和眼球運(yùn)動(dòng)2、正確手術(shù)設(shè)計(jì)3、避免一條肌肉手術(shù)量過(guò)大，術(shù)后運(yùn)動(dòng) 受限。4、非共同性斜視在保證原在位和前下方 眼位的前提下，增加運(yùn)動(dòng)的共同性5、兒童內(nèi)斜視應(yīng)適當(dāng)欠矯，外斜視過(guò)矯,6、操作要輕巧，勿將穹隆部脂肪脫出， 造成粘連綜合征。7、一次手術(shù)不超過(guò)兩條直肌8、二次手術(shù)須在六周之后。,減弱手術(shù),1、后徙2、邊緣切開(kāi)（部分?jǐn)嚯?，肌腱延長(zhǎng)）3、截腱4、后固定（Faden手術(shù)）,增強(qiáng)手術(shù)

10、,1、縮短2、前徙3、折疊4、聯(lián)結(jié)術(shù)5、移位術(shù) 直肌移位 斜肌移位,調(diào)整縫線手術(shù),1、適應(yīng)癥 二次手術(shù) 非共同性手術(shù)2、結(jié)膜切口：角膜緣切口3、肌肉分離及縫線：充分分離肌間膜及Tenons囊，雙套環(huán)縫線4、鞏膜隧道5、套環(huán)固定肌肉線6、結(jié)膜縫合--后退至止端處7、局麻下調(diào)整8、術(shù)后10--12天拆線,水平肌后徙或縮短+垂直移位手術(shù),1、適應(yīng)癥 A-V征2

11、、移位量 5-10mm3、移位方向 外斜V 外直肌后徙+向上移位 內(nèi)直肌縮短+向下移位 外斜A 外直肌后徙+向下移位 內(nèi)直肌縮短+向上移位,水平肌后徙或縮短+垂直移位手術(shù),3、移位方向 內(nèi)斜V 內(nèi)直肌后徙+向下移位 外直肌縮短+向上移位內(nèi)斜A 內(nèi)直肌后徙+向上移位