癲癇應(yīng)該怎樣治療如何擺脫癲癇

1、第十二章 抗癲癇藥( Pharmacotherapy of The Epilepsies )鄒浩軍,學(xué)習(xí)目標●掌握熟悉苯妥英鈉的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)和用藥注意事項。●熟悉其他常用抗癲癇藥的作用特點及應(yīng)用?！窳私饪拱d癇藥的用藥原則。●學(xué)會觀察抗癲癇藥的療效及不良反應(yīng)，能夠正確進行用藥護理及指導(dǎo)病人合理用藥、安全用藥。,第十二章 抗癲癇藥,第十二章 抗癲癇藥,案例12.1:,李某，女，19歲，癲癇患者，突然意識喪失

2、，全身強直性痙攣,口吐白沫，持續(xù)3分鐘，隨后進入沉睡狀態(tài)。 請問： 1.你考慮可能為哪種類型癲癇？ 2.應(yīng)該首選何藥治療？ 3.治療過程中應(yīng)如何進行用藥護理？http://www.dxbzxw.com,,第十二章 抗癲癇藥,癲癇是由腦組織局部病灶神經(jīng)元異常高頻放電，并向周圍擴散，導(dǎo)致大腦功能短暫失調(diào)綜合征。 目前防治癲癇發(fā)作的主要方法是長期服用抗癲癇藥物。http://kmdxb.jzcool.com/,癲癇

3、的類型與臨床表現(xiàn) 1.強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作） 2.失神性發(fā)作（小發(fā)作） 3.復(fù)合性局限性發(fā)作（精神運動性發(fā)作） 4.單純性局限性發(fā)作（局部性發(fā)作） 5.肌陣攣性發(fā)作 6.癲癇持續(xù)狀態(tài)http://www.moobeye.com/,知識鏈結(jié),第十二章 抗癲癇藥,第一節(jié) 常用抗癲癇藥,第二節(jié) 臨床用藥原則,第三節(jié) 抗癲癇藥的用藥護理,第十二章 抗癲癇藥,

4、苯妥英鈉(phenytoin sodium),第一節(jié) 常用抗癲癇藥,,【作用及臨床應(yīng)用】,1.抗癲癇：是治療癲癇大發(fā)作的首選藥；對單純局限性和精神運動性發(fā)作的療效次之；對小發(fā)作無效。 2.治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等 3.抗心律失常：強心苷中毒引起的心律失常。http://www.39kmdxb.com/,第十二章 抗癲癇藥,苯妥英鈉(phenytoin sodium),第一節(jié) 常用抗癲癇藥,,【不良反

5、應(yīng)】,1.局部刺激性：堿性強，胃腸道反應(yīng)、靜脈炎 2. 齒齦增生 3.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭昏、眩暈共濟失調(diào)、中毒性腦病 4.血液系統(tǒng)反應(yīng)：巨幼紅細胞性貧血 5.過敏反應(yīng) 6.其他：誘導(dǎo)維生素D代謝等,苯妥英鈉的代謝特點 苯妥英鈉主要由肝微粒體酶代謝，有“飽和代謝動力學(xué)”的特點，即用量過大或短時反復(fù)用藥，可使代謝酶飽和，代謝減慢，并易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。 個體差異大，且易受諸多因素

6、影響，故應(yīng)根據(jù)患者用藥后療效、毒性反應(yīng)及血藥濃度監(jiān)測報告，及時調(diào)整劑量。,拓展提高,第十二章 抗癲癇藥,1．抗癲癇 廣譜 對精神運動性發(fā)作效好，對失神性小發(fā)作效差2．治療外周神經(jīng)痛 優(yōu)于苯妥英鈉3．抗躁狂抑郁,,第一節(jié) 常用抗癲癇藥,卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）,【作用及臨床應(yīng)用】,第十二章 抗癲癇藥,1.用藥初期：頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、共濟失調(diào) 皮疹、心血管反應(yīng)2.

7、稍大劑量：甲狀腺功能減低、房室傳導(dǎo)阻滯 骨髓抑制、肝損害、幻覺、抽搐等3.注意：慎用--青光眼、嚴重心血管疾患、老年患者 禁用--心/肝/腎功能不全、妊娠初期、哺乳期,,第一節(jié) 常用抗癲癇藥,卡馬西平（carbamazepine，酰胺咪嗪）,【不良反應(yīng)】,第十二章 抗癲癇藥,苯巴比妥（luminal，魯米那）撲米酮（primidone，撲癇酮 ） 對大發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)效好，易嗜睡

8、乙琥胺(ethosuximide) 僅對失神性小發(fā)作有效，對其他類型無效丙戊酸鈉(sodium valproate) 廣譜，各種全身性癲癇，大發(fā)作合并小發(fā)作首選 不良反應(yīng)：①胃腸道刺激，②中樞神經(jīng)系統(tǒng)，每日最大用量不宜超過1800mg,并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，③肝損害,,第一節(jié) 常用抗癲癇藥,,第十二章 抗癲癇藥,1．根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物2．癥狀性癲癇應(yīng)去除病因 3．治療方案個體化

9、4．長期用藥 維持2～3年，減藥過程0.5-1年 5．定期檢查 血、尿、肝功能，血藥濃度監(jiān)測6. 孕婦用藥問題,第二節(jié) 臨床用藥原則,第十二章 抗癲癇藥,1．根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇藥物癲癇發(fā)作類型 藥物選擇大發(fā)作 苯妥英鈉 卡馬西平 苯巴比妥 癲癇持續(xù)狀態(tài) 地西泮 苯巴比妥 苯妥英鈉 勞拉西泮小發(fā)作 乙琥胺 氯硝西泮 丙戊酸鈉 精

10、神運動性發(fā)作 卡馬西平 苯妥英鈉 丙戊酸鈉 局限性發(fā)作 苯妥英鈉 卡馬西平 苯巴比妥肌陣攣性發(fā)作 氯硝西泮 硝西泮 丙戊酸鈉,第二節(jié) 臨床用藥原則,,第十二章 抗癲癇藥,1.囑病人及家屬堅持按時用藥，切忌隨便停藥、漏服或更換其他藥物； 2.避免誘發(fā)或刺激癲癇發(fā)作的因素； 3.用苯妥英鈉的病人注意口腔清潔、按摩牙齦； 4.苯妥英鈉靜脈注射應(yīng)慢，宜在心電監(jiān)護下用； 5.久服應(yīng)逐漸停藥；

11、 6.苯妥英鈉與其他藥物合用時，注意調(diào)整劑量。,第三節(jié) 抗癲癇藥的用藥護理,,第十二章 抗癲癇藥,1.考慮可能為大發(fā)作。 2.應(yīng)首選苯妥英鈉或苯巴比妥治療。 3.治療過程中用藥護理措施有:①詳細了解患者患病及治療情況，囑患者及家屬堅持按時服藥，使其了解突然停藥可能加重病情的危害性；②教育患者建立、培養(yǎng)良好的生活規(guī)律和習(xí)慣，避免精神緊張、過度勞累、過飽，禁食辛辣刺激性食物、禁酒，……；⑥……。,案例12.1分析:,第

12、十二章 抗癲癇藥,案例12.2:,林某，女，9歲，因癲癇大發(fā)作入院，其母敘述曾服苯巴比妥10個月，療效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治療量苯妥英鈉。服用苯妥英鈉后，病情反而加重，請問: 1.這是什么原因? 2.這種做法違背了抗癲癇藥的何項用藥原則？,第十二章 抗癲癇藥,1.苯妥英鈉的血藥濃度尚未來及達到有效血藥濃度。 2.久用應(yīng)逐漸減量慢停。,案例12.2分析:,第十二章 抗癲癇藥,案例12.1:,李某，女，19歲，癲