心理咨詢師培訓(xùn)變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識

1、變態(tài)心理學(xué)與 健康心理學(xué)知識,,李金德 手 機：13669682893E-mail:lijinde198526@126.comQQ： 280873453,第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述,事物存在正方兩個方面，人的心理活動也不例外，存在正常心理和異常心理活動。有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的?！Ｐ睦砘顒雍彤惓Ｐ睦砘顒又g可以相互轉(zhuǎn)化。▲ ICD-10用精神病性代替

2、精神病一次，用于描述：幻覺；妄想；顯著性興奮和活動過多等癥狀。,神經(jīng)癥、神經(jīng)病、精神病、心理障礙,神經(jīng)病—由于腦、脊髓或周圍神經(jīng)損傷、疾病而導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。精神病—由于各種致病因素，引致的大腦功能紊亂。心理障礙—廣義：凡有心理功能障礙者（包括精神疾?。┚煞Q心理障礙。嚴(yán)格來說，稍輕的心理功能障礙稱之神經(jīng)癥 ，較重者稱精神病,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對象,▲1.定義：變態(tài)心理學(xué)是一門以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支

3、學(xué)科。▲ 2.主要研究：心理異常的定義，心理異常發(fā)生、種類、性質(zhì)和特點、具體表現(xiàn)形式以及心理異常造成的痛苦體驗、認(rèn)知功能和社會功能的損傷，等等,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對象,3.聯(lián)系：變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)研究對象一樣?！?▲ ▲ 4.區(qū)別：變態(tài)心理學(xué)：心理學(xué)分支。側(cè)重研究和說明異常心理基本性質(zhì)與特點，個體心理差異，環(huán)境對異常心理 發(fā)生、發(fā)展的影響； 精神病學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)分支。著重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，及精

4、神病的預(yù)防和康復(fù)。,第二單元 學(xué)科簡史,一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注：公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。,,希波克里特將人的氣質(zhì)分為四類：膽汁質(zhì)（果斷、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主觀）；多血質(zhì)（敏捷、樂觀、輕浮、易變）；粘液質(zhì)（冷靜、安閑、柔弱、能辨是非）；憂郁質(zhì)（考慮多、疑心重、亂想像、悲觀失望）,學(xué)科簡史,公元

5、5世紀(jì)到16世紀(jì)，天空被宗教的烏云遮蓋，極端神秘主義把心理異?，F(xiàn)象看作魔鬼附身，鞭打、火燒、捆綁作為驅(qū)鬼手段。,學(xué)科簡史,17世紀(jì)中葉開始，神經(jīng)科有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使人們更傾向用唯物的思想對待心理異常問題。19世紀(jì)和20世紀(jì)初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。,學(xué)科簡史,二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明：（一）精神分析的理論解釋1、精神分

6、析理論解釋異常心理現(xiàn)象的兩個基本命題：命題一：心理過程主要是潛意識的，意識僅僅是整個心靈分離的部分和動作。命題二：性的沖動，無論廣義還是狹義的都是神經(jīng)癥和精神病的重要起因,學(xué)科簡史,▲ 2.弗洛伊德推演出判斷：(1)人類的生物本能是心理活動的動力，這一動力冠名為“力比多”。(2)“力比多”有3個發(fā)展階段：口欲、肛欲、生殖器期。(3)心理結(jié)構(gòu)由潛意識、前意識和意識構(gòu)成，與此對應(yīng)，人格結(jié)構(gòu)由本我、自我、超我構(gòu)成(4)本我-快樂

7、 自我-現(xiàn)實 超我-道德。(5)人具有防止焦慮的能力，叫做防御機制。,學(xué)科簡史,弗洛伊德十分強調(diào)生物性本能（生理需要），即他的專用名詞力比多（內(nèi)驅(qū)力）或本我在人類行為中的驅(qū)動作用。他認(rèn)為本我是我的自私部分，與滿足個人欲望有關(guān)。大部分本我沖動與性和攻擊兩個本能有關(guān)，形成內(nèi)在的心里緊張并要求發(fā)泄以緩解緊張獲得快樂。本我遵循快樂原則或享樂原則行事，始終企圖滿足每一個要求、愿望，形成滿足的固定需要，若未獲得滿足絕不罷休，甚至也在幻想（白日夢）

8、與睡眠夢境中尋求滿足。它沒有價值意識，也不能辨別善惡。,學(xué)科簡史,在兒童生命的最初兩年里，在與環(huán)境的接觸過程中，以知覺系統(tǒng)為核心構(gòu)成了“自我”。自我控制著行為方式。自我的根本任務(wù)是通過對現(xiàn)實環(huán)境的妥協(xié)，盡量迎合本我的需要。自我遵循現(xiàn)實原則。當(dāng)本我出現(xiàn)饑渴，因吃喝造成心里緊張時，自我即尋找現(xiàn)實環(huán)境中適當(dāng)?shù)氖澄锖退瑏頋M足本我需要以消除緊張。本我沖動企圖獲取周圍環(huán)境中的任何事物，自我則考慮行為后果，根據(jù)現(xiàn)實原則來滿足本我的需要。,學(xué)科簡史,

9、兒童在5歲左右，開始形成人格結(jié)構(gòu)中的第三部分，即“超我”。超我代表父母言行和價值和標(biāo)準(zhǔn)，社會理道德和規(guī)范，對兒童能做的事和不能做的事，有更多的限制?！俺摇辈粌H對應(yīng)受懲罰的行為，使個體形成罪惡感、恥感，而且還對自控良好的行為，嚴(yán)格遵守社會規(guī)范、成功壓抑本我沖動的行為，形成自豪感、高尚感。,學(xué)科簡史,3.精神分析對心理異?，F(xiàn)象的說明：(1)固著：性心理的發(fā)展受到挫折，造成心理退化、固著，人格的變態(tài)異常；(2)焦慮：本我與超我之間的沖突

10、和矛盾，產(chǎn)生焦慮；(3)壓抑：為了防止、抵制和消除焦慮，我們必須克制、壓抑非理性沖動。但這些被壓抑的東西總是沖破防線，然我們體驗到痛苦。,學(xué)科簡史,（二）行為主義的解釋：巴甫洛夫通過“實驗性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制。經(jīng)典條件反射： 狗→骨頭→流口水 狗→骨頭+鈴聲→流口水 狗→鈴聲→流口水,學(xué)科簡

11、史,巴甫洛夫認(rèn)為：▲神經(jīng)癥和精神病的發(fā)生是由于興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成的。如：生活事件使我們極為興奮，但我們同時又極力克制自己，于是大腦兩半球的興奮和抑制過程便產(chǎn)生沖突，沖突一旦持久不消除并打破神經(jīng)過程的平衡，我們的神經(jīng)功能便會紊亂并產(chǎn)生神經(jīng)癥和精神病。,學(xué)科簡史,(三)存在--人本主義心理學(xué)的解釋（羅杰斯、馬斯洛）人本主義強調(diào)有內(nèi)在“潛能”，即每個人都有不斷發(fā)展、完善自己心理動力，強調(diào)實現(xiàn)人的尊嚴(yán)與價值。如果這種趨

12、于完美的特征受到了阻礙，則可出現(xiàn)心理問題。▲ ▲馬斯洛認(rèn)為心理異常最基本的表現(xiàn)是“存在焦慮”，這種“存在焦慮”就是“存在”和“責(zé)任”的沖突。,部分真題,47．變態(tài)心理學(xué)側(cè)重說明異常心理的（       ）。（3-3-200805單）A．診斷       B．咨詢     C．

13、治療        D．特點,答案：D,,48．弗洛伊德將人們防止焦慮的能力叫做（       ）。（3-200805單）A．防御機制     B．本能動力     C．心理異常    

14、   D．快樂原則,答案：A,,53、正常和異常的心理活動是（　　）（3-200911單）（A）可以互相轉(zhuǎn)化的 （B）無法進(jìn)行分析的（C）可以直接測量的 （D）無法間接測量的,答案：A,,73、在人本主義看來，“存在焦慮”是（　?。?-200911單）(A)存在與責(zé)任的沖突 (B)存在與潛能的沖突(C)潛能與本能的矛盾 (D)本能與社會的矛盾,答案：A,,32.變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)共同的研究對象是（

15、 ）。（3-201005單）（A）心理與行為的聯(lián)系 （B）心理與行為的異常（C）各種不良行為模式 （D）各種腦器質(zhì)性病變,答案：B,,120.變態(tài)心理學(xué)的研究對象包括（ ）。（3-201005多）（A）變態(tài)心理的定義 （B）變態(tài)心理的種類（C）異常心理的特點 （D）異常心理的轉(zhuǎn)歸,答案：ABC,,50、變態(tài)心理學(xué)研究的側(cè)重點是心理異常的( )。（3-201011單）

16、(A)性質(zhì) (B)治療(C)診斷 (D)預(yù)防,答案：D,,51、精神分析理論認(rèn)為，心理健康的充分和必要條件是( )。（3-201011單） (A)力比多發(fā)育良好 (B)合理地解釋各種本能的欲望 (C)完善的防御機制 (D)合理度過性心理發(fā)展各階段,答案：?,,67、經(jīng)典精神分析理論認(rèn)為，心理健康的充分和必要條件是( )。（3-201111單）

17、(A) 存在固著現(xiàn)象 (B) 合理的解釋各種本能的欲望(C) 存在防御機制 (D) 合理過度性心理發(fā)展各階段,答案：?,,114、巴甫洛夫認(rèn)為心理異常的原因包括( ) （3-201111多）(A) 興奮和抑制過程的沖突 (B) 心理活動靈活降低 (C) 強烈且異乎尋常的刺激 (D) 心

18、理活動平衡異常,答案：AC,第二節(jié) 心理正常與心理異常,第一單元 正常心理活動的功能,正常的心理活動具有三大功能：1、能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展。2、能保障人正常地進(jìn)行人際交往、在家庭、社會團(tuán)體、機構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會組織正常運行。3、能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分 ▲ ▲李心天提出四類判斷標(biāo)準(zhǔn)：第一、醫(yī)學(xué)

19、標(biāo)準(zhǔn)第二、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第三、內(nèi)省法標(biāo)準(zhǔn)第四、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),心理正常與心理異常的區(qū)分,第一、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)，腦功能失調(diào)。,心理正常與心理異常的區(qū)分,第二、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 多以心理測量法為工具，是不是處于常態(tài)。居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異常”。如智力異常。,心理正常與心理異常的區(qū)分,第三、內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗：自己的感覺，焦慮、抑郁、不適等；二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗：把觀察到的

20、現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。,心理正常與心理異常的區(qū)分,▲ ▲ ▲第四、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)社會環(huán)境。注意：單憑一種標(biāo)準(zhǔn)可能不行。,心理正常與心理異常的區(qū)分,二、心理學(xué)的區(qū)分原則： ▲ ▲ ▲郭念峰提出的“三原則”：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一）原則（二）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格的相對穩(wěn)定性原則,心理正常與心理異常的區(qū)分,（一）主

21、觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（同一）原則1.如有幻聽、妄想，與外界不統(tǒng)一則有異常2. 精神科臨床上，常把有無“自知力”作為判斷精神障礙的指標(biāo)?！白灾Σ煌暾保褐傅氖腔颊邔ψ陨頎顟B(tài)的不一致或錯誤反應(yīng)。3.在精神科臨床上，還把有無“現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Α?作為鑒別心理正常與異常的指標(biāo)。,心理正常與心理異常的區(qū)分,（二）心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則知、情、意協(xié)調(diào)遇到高興的事情表現(xiàn)出痛苦的心理體驗；遇到痛苦的事情表現(xiàn)出愉快的心理體驗。,心理正常與心理

22、異常的區(qū)分,（三）人格相對穩(wěn)定性原則人格一旦形成，便有相對的穩(wěn)定性，沒有重大 外界變革的情況下，一般是不易改變的。例如：一個十分節(jié)儉的人，突然揮金如土；一個 熱情的人突然間變得很冷漠。,,49．以求助者社會功能完整程度為根據(jù)區(qū)分正常和異常心理是（      ）。（3-200805單）A．非標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分     B．常識性區(qū)分 

23、0;  C．標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分      D．心理學(xué)區(qū)分,答案：C,,101．正常心理活動的功能包括保障（      ）。（3-200805多）A．順利地適應(yīng)環(huán)境   B．正常地人際交往   C．正確地反映世界    D．幸福地享受人生,答案：ABC,,49、將

24、心理異常理解為對社會準(zhǔn)則的破壞，這是（ ）的觀點。（3-200811單）A、認(rèn)知心理學(xué) B、統(tǒng)計學(xué) C、文化人類學(xué)　　D、社會學(xué),答案：D,,104、正常心理活動能保證我們（　?。?-200911多） （A）順利適應(yīng)環(huán)境 （B）維持身體機能 （C）進(jìn)行人際交往 （D）認(rèn)識客觀世界,答案：ACD,,37、如果個體出現(xiàn)妄想的癥狀，可將其稱為( )。（3-201111單）

25、　　(A) 精神病性問題 (B) 智力缺陷　　(C) 神經(jīng)癥性問題 (D) 人格缺陷,答案：A,,100、郭念峰認(rèn)為，心理學(xué)確定心理正常和異常的原則包括( )。（3-201011多）(A)主觀和客觀統(tǒng)一性 (B)心理活動靈活性(C)人格的相對穩(wěn)定性 (D)心理活動平衡性,答案：ACD,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,概述,1.了解常見心理異常癥狀，精神科醫(yī)生診斷精神障礙并治療；而

26、心理咨詢師為了鑒別精神障礙和非精神障礙，便于轉(zhuǎn)介。2.對精神障礙患者進(jìn)行心理咨詢和治療的條件：(1)必須是在經(jīng)過臨床系統(tǒng)治療以后，精神癥狀緩解或消失后；(2)目標(biāo)應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；(3)必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。,第一單元　認(rèn)知障礙,一、感知障礙：感覺障礙 知覺障礙 感知綜合障礙二、思維障礙：思維形

27、式障礙 ：思維內(nèi)容障礙三、注意障礙、記憶障礙與智能障礙四、自知力障礙：,認(rèn)知障礙,一、感知障礙(一)感覺障礙▲ 1.感覺過敏:感覺域值降低而對外界各種一般強度的刺激及某些不適感的感受性增高以至于不能忍耐。多見神經(jīng)癥?！?2.感覺減退:感覺域值增高而對外界刺激的感受遲鈍，多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者；3.內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不適感，多見于精分，神

28、經(jīng)癥，抑郁等。,認(rèn)知障礙,(二)、知覺障礙▲ ▲ ▲ 1、錯覺是對客觀事物歪曲的知覺，即外界存在某種事物，但感知到是另一事物。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在一是障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常常帶有恐怖性質(zhì)。,認(rèn)知障礙,(二)、知覺障礙▲ ▲ 2、幻覺： 是無對象性的知覺。沒有客觀現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的感知覺。(1)按照感官不同，課分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸及內(nèi)臟幻覺等。(2)按照體驗的來源，分為真性和假性幻

29、覺兩種。(3)按照產(chǎn)生的特殊條件，分為功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。,認(rèn)知障礙,(1)按照感官不同①幻聽：▲臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之?；寐牽梢苑譃檠哉Z和非言語性幻聽。言語性幻聽有：評論性、命令性、爭論性。講話、呼喊、歌唱、廣播、言語性，占精分的40%左右；②其他：幻視、幻嗅、幻味、幻觸,認(rèn)知障礙,▲ ▲(2)按照體驗的來源①真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)；

30、②假性幻覺：幻覺形象模糊，不生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間；,認(rèn)知障礙,▲(3)按照產(chǎn)生的特殊條件①功能性幻覺幻覺與現(xiàn)實刺激同時出現(xiàn)共同存在而共同消失，多見于精分。②思維鳴響病人想到什么就有聲音講出他想的內(nèi)容③心因性幻覺：,認(rèn)知障礙,(三)感知綜合障礙 事物個別屬性的錯誤感知。如，有視物顯大癥，視物顯小癥，統(tǒng)稱為視物變形癥。如，有一種癥狀叫 “非真實感”：視物像鏡中花，水中月，沒有生機。可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂

31、癥。如，“窺鏡癥”：因懷疑自己模樣變化而不斷看鏡子。,認(rèn)知障礙,二 思維障礙分類：（一）思維形式障礙（二）思維內(nèi)容障礙定義：思維：是人腦對客觀事物間接的、概括的反映。包括：分析、比較、綜合、抽象、概括、推理、判斷。,認(rèn)知障礙,正常思維的特征：①思維的具體性：具體內(nèi)容與客觀事物相符合，反映思維的真實性。②思維的目的性：圍繞目的，有意識地進(jìn)行的。③思維的實際性：切實可行，正確實際；④思維的實踐性：通過實踐驗證。⑤思維

32、邏輯性：符合邏輯四規(guī)律（同一律、矛盾律、排中律、充足理由率）。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙▲ ▲ ▲ 1.思維奔逸：思維奔逸是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動的量增加和速度變快。表現(xiàn)：口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富，詼諧幽默多見于躁狂癥或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙2.思維遲緩：思維遲緩是一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動的量減少和速度變緩。表

33、現(xiàn)：思維活動緩慢，聯(lián)想困難、思考吃力，反應(yīng)遲鈍、言語減少，語音低沉。多見于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙▲ 3.思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對問題回答無明確答案或者回答非常簡單。但回答的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別的要點之一，多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙4.思維松弛：聯(lián)想

34、松散，內(nèi)容散漫；句與句有關(guān)聯(lián)，但無中心。回答問題不夠中肯，也不切題，給人感覺是“答非所問”，讓人覺得與其交談非常困難?？梢娪诰穹至寻Y早期。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙▲ 5.破裂性思維：患者在意識清醒的情況下，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和影友的邏輯性。輕度時單句語法真確的，但句與句無關(guān)聯(lián)；重度時連個別詞句之間都缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，言語支離破碎，毫無主題，成為詞語雜拌。這是精神分裂癥特征的思維

35、聯(lián)想障礙之一，對其判斷有重要的參考價值。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙▲ 6、思維不連貫：如果詞語雜拌不是出現(xiàn)在意識清醒下，而是出現(xiàn)在意識障礙下，則不能稱為破裂性思維，應(yīng)成為思維不連貫。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙7、思維中斷：思維過程聯(lián)想突然中斷，在明顯不該停頓的地方突然停頓。這種中斷并不受患者意愿的支配。多見于精神分裂癥。,認(rèn)知

36、障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙▲ 8、思維插入和思維剝奪：思維插入：思維過程中突然插入與主題無關(guān)的意外聯(lián)想，患者認(rèn)為這些思想是別人強加給自己的思想，并不是自己的；思維剝奪：若患者在思考的過程中突然認(rèn)為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量奪走了。多見于精神分裂癥。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙▲ ▲ 9、思維云集（強制性思維）：不由自主涌現(xiàn)一連串聯(lián)想，毫無意義，毫無系統(tǒng)，不受病人意志支

37、配；與思維插入和思維剝奪的區(qū)別在于，后兩個患者還有屬于自己支配的思維活動。而思維云集是完全不受自己意愿的支配。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙10、病理性贅述：不能簡單明了、直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐栴}，在談話中夾雜著很多不必要的細(xì)節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己啰嗦，反而認(rèn)為自己是認(rèn)真，堅持按照原有方式談話。見于腦器質(zhì)性精神障礙。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙1

38、1、病理性象征性思維：正常人的象征性思維可以有根據(jù)。但此類患者不是。概念轉(zhuǎn)換，具體概念混淆抽象概念；以一些普通的概念，詞句，動作來表示特殊的含義，不經(jīng)病人解釋別人無法理解。多見于精神分裂。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙12 、語詞新作：自己創(chuàng)造一些文字、符號或圖形，并賦予特殊意義；多見于精神分裂癥。,認(rèn)知障礙,(一)思維形式障礙：聯(lián)想障礙和邏輯障礙13 、邏輯倒錯性思維：推理過程十分荒謬，既無前提，又

39、無根據(jù)，推理離奇古怪，不可理解，因果倒置。多見于精神分裂癥。,認(rèn)知障礙,(二)思維內(nèi)容障礙▲ ▲ ▲ 1.妄想定義：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。特征：（1）內(nèi)容與事實不符；（2）患者堅信不移；（3）經(jīng)驗與教育無法糾正；,認(rèn)知障礙,(1)妄想的內(nèi)容種類：①關(guān)系妄想：把現(xiàn)實中與自己無關(guān)事情認(rèn)為與本人有關(guān)；②被害妄想：堅信周圍有人對自己或家人打擊、陷害，甚至謀害；③特殊意義妄想：將周圍的事物

40、賦予一種與自己有關(guān)的特殊的含義；,認(rèn)知障礙,妄想的內(nèi)容種類：④物理影響妄想：認(rèn)為自己的言行受到外界某種力量的影響和操縱，而不能自主；⑤夸大妄想：過分的夸大自己的能力、財富、地位和權(quán)利等；⑥自罪妄想：無根據(jù)的認(rèn)為自己患了嚴(yán)重錯誤罪行，認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺。,認(rèn)知障礙,妄想的內(nèi)容種類：⑦疑病妄想：認(rèn)為自己患了嚴(yán)重的軀體疾病，不治之癥，反復(fù)檢查，也無法糾正；▲ ▲ ⑧嫉妒妄想：指堅信自己的配偶對自己不忠

41、實、有外遇的病態(tài)信念；⑨鐘情妄想：（被鐘情妄想）堅信自己被某一異性所愛，即使遭對方嚴(yán)厲拒絕，仍毫不質(zhì)疑；,認(rèn)知障礙,妄想的內(nèi)容種類：⑩被洞悉感：認(rèn)為自己內(nèi)心的想法或隱私?jīng)]有說出去，別人都知道了。此外，還有非嫡系妄想、跟蹤妄想、附體妄想、扮演妄想、變獸妄想等。,認(rèn)知障礙,▲ ▲妄想按起源分為原發(fā)和繼發(fā) （1）原發(fā)妄想：突然發(fā)生，找不到心理學(xué)解釋； （2）繼發(fā)妄想：先有其它心理過程障礙，并可找到其它心理學(xué)解釋。妄想常繼發(fā)幻覺，情緒

42、變化，病態(tài)人格，智能損害,認(rèn)知障礙,▲ 2、強迫觀念 強迫性思維，某一觀念或概念反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中，明知沒有必要，又?jǐn)[脫不了.種類：強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性計數(shù)、強迫性懷疑、強迫性對立觀念常伴隨強迫動作要注意與強制性思維鑒別:強迫觀念多見于強迫癥；強制性思維多見于精神分裂癥,認(rèn)知障礙,三、注意、記憶與智能障礙：（一）注意障礙：1.注意減弱：注意的興奮性減弱，不集中、易疲勞;▲ 2.注意狹窄：注意的范圍顯著縮

43、??；,認(rèn)知障礙,三、注意、記憶與智能障礙：（二）記憶障礙：1.記憶增強：病理性的，病前不能回憶的都能回憶；2.記憶減退：遠(yuǎn)近記憶；3.遺忘：順行性、逆行性、心因性4.錯構(gòu)：5.虛構(gòu);,認(rèn)知障礙,三、注意、記憶與智能障礙：（三）智能障礙智能包括注意力、記憶力、理解判斷力、知識常識、計算力等臨床將智能障礙分為:1.精神發(fā)育遲滯（先天性癡呆）;▲ 2.癡呆（后天性癡呆）,認(rèn)知障礙,＞140 近似天才120-1

44、40 非常超常的智力110-120 超常90-110 正常80-90 愚笨70-80 近似缺陷70以下 低能50-70 輕度（精神發(fā)育遲滯）35-49 中度20-34 重度,認(rèn)知障礙,四、自知力障礙自知力：患者對自身精神病態(tài)的認(rèn)識和批判能力。有無自知力是判斷輕重精神疾病（心理障礙）的重要指征,第二單元

45、 情緒障礙,一、以程度變化為主1、 情感高漲：患者的情感活動顯著增強，自我感覺良好，心境特別愉快、樂觀，喜歡與人接近，表情喜悅開朗，語音高昂，或傲慢自負(fù)、盛氣凌人，或詼諧孟浪，引人共鳴。▲ 2、情緒低落：患者的情感體驗悲傷痛苦，愉快感缺失，內(nèi)心高興不起來，常自我評價過低，面帶愁容，興趣索然，自信不足，悲觀厭世。,情緒障礙,3.焦慮：缺乏客觀原因的內(nèi)心極度不安狀態(tài)。表現(xiàn)為緊張害怕、手足無措、坐臥不寧，猶如“熱鍋螞蟻”。常常伴有憋氣、心

46、慌、出汗、手抖、尿頻、口干等植物神經(jīng)紊亂癥狀 4.恐怖：遇到特定的境遇或某一特定的事物，隨機產(chǎn)生的一種與處境不符的緊張、害怕心情，明知沒必要，卻無法擺脫。如參加集會、看到家犬、刀具的恐懼。,情緒障礙,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹?.情感遲鈍：對引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，2.缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。2.情感淡漠：對周圍事物不關(guān)心、冷漠無情，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏。3.情感倒錯：患者的情緒反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。,情緒障礙,三、腦器質(zhì)性

47、損害的精神障礙1.情感脆弱：常常為一些細(xì)小的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。鑒于腦動脈硬化，神經(jīng)癥。2.欣快：是在器質(zhì)性損害基礎(chǔ)上出現(xiàn)的幸福喜悅表情，笑容單調(diào)刻板，病人也說不出高興的原因，給人以呆傻、愚蠢的感覺。,情緒障礙,3.強制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)的不能控制的沒有絲毫感染力的哭泣或發(fā)笑，缺乏內(nèi)心體驗。4.易激惹：很容易為一些小事引起強烈的情緒反應(yīng)。如生氣、激動、發(fā)脾氣。,第三單元 意志行為障礙

48、,一、意志增強 意志活動的增多。如躁狂、偏執(zhí)性精神病二、意志減退 意志活動減少。如抑郁癥▲三、意志缺乏 缺乏應(yīng)有的主動性和積極性，行為被動，生活懶散。見于精神分裂癥單純型或衰退狀態(tài)。,意志行為障礙,四、精神運動性興奮 表現(xiàn)言語行為的增多五、精神運動性抑制 木僵、 ▲違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動服從、刻板動作、模仿動作、意向倒錯、作態(tài)、強迫動作等,案例,2008-10-24首

49、診 父母親陪診，代訴：目前正讀大一，近2個月上網(wǎng)后感到害怕，無端恐懼，晚上失眠，睡不安穩(wěn)，做夢，夢里情景跟白天相似，嘴發(fā)麻，總問媽媽：“自己能否回到正常？”有時自言自語，內(nèi)容聽不清楚，好像是與別人在對話，給母親講打手機的時候總聽見有回音，街上許多人在議論自己，還聽到別人說自己。父親補充：自高考以后，心情不是太好，總是躺在床上，說頭疼，睡眠不好，愛做夢，反應(yīng)遲鈍，,案例,時常發(fā)現(xiàn)自笑，問起為什么笑，說沒笑。有時突然無原因的大喊大叫

50、，整天需要父親陪著，說害怕?？忌显S昌的一所大學(xué)后不與同學(xué)交往，上課注意力不能集中，行為異常，老師打電話讓來學(xué)校。查：意識凊，接觸差，問之能答，有時答非所問，反應(yīng)遲鈍，問診時曾多次站起，不愿就診，說自己沒什么毛病。訴，近2個月來感到很不安全，無論在街上，還是在學(xué)校，到處都有人議論，說我的壞話，還有人跟蹤，要抓我，還有人要給我下毒。,案例,在電視機里裝的有攝像頭，我的一舉一動別人都錄了下來。耳朵旁邊經(jīng)常聽到有人說話，走到哪里，說到哪里，我

51、想什么，他們說什么，有時還爭吵。自己想的事情沒說出去感覺別人都知道了。訴有頭暈、惡心，睡醒后想的感到可怕，都是不好的事情，看到許多鬼的神的影子。說看到父親臉的形狀很可怕。自己去到哪里都能把那里的生意帶起來（影響他人體驗）。,案例,存在心理異常癥狀：（一）認(rèn)知異常：感覺異常；幻聽（爭論性）；幻視；思維回響；讀心癥；感知綜合障礙；注意力不集中；思維障礙：思維破裂；關(guān)系妄想、被害妄想、被跟蹤妄；被洞悉感；影響他人體驗；自知力障礙；（二）

52、情感異常情感遲鈍；強制性哭笑；,,50．感覺減退多見于（       ）。（3-200805單）A．抑郁狀態(tài)      B．感染后虛弱狀態(tài)   C．睡眠障礙       D．精神運動性抑制,答案：A,,51．有嫉妒妄想的人可表現(xiàn)為（&

53、#160;      ）。（3-200805單）A．堅信配偶不忠    B．見到他人強于自己而生氣   C．癡迷某種觀念    D．想象他人強于自己而生氣,答案：A,,52．違拗是一種（       ）。（3-200805單）A．認(rèn)知功能失

54、調(diào)    B．意志行為障礙    C．人格結(jié)構(gòu)變化    D．精神運動興奮,答案：B,,66．求助者能認(rèn)識到自己心理行為存在異常，并能對其做出解釋，說明求助者對癥狀有（      ）。（3-200805單）A．判斷力       B．解

55、釋力     C．理解力      D．自知力,答案：D,,102．癡呆是一種（      ）。（3-200805多）A．智能障礙    B．后天獲得的損害  C．意識障礙    D．先天獲得的

56、損害,答案：AB,,50、無對象性的知覺是（ ）（3-200811單）A、幻覺 B、錯覺 C、妄想 D、譫妄,答案：C,,51、如果出現(xiàn)注意范圍縮小、主動注意減弱，這可能是（ ）（3-200811單）A、注意減弱 B、自知力不完整 C、注意狹窄 D、內(nèi)心被披露感,答案：C,,1

57、01、思維形式障礙包括（ ）（3-200811多）A、強迫觀念 B、思維插入 C、思維鳴響 D、思維貧乏,答案：CD,,102、情感低落的表現(xiàn)包括（ ）（3-200811多）A、自我評價過低 B、自信心不足 C、內(nèi)心體驗缺乏 D、愉快感缺失,答案：ABD,,54．精神疾病患者錯覺的特點是（  

58、  ）。（3-200905單）A．能夠進(jìn)行自我校正     B．感知綜合障礙         C．不能接受現(xiàn)實檢驗     D．感覺功能障礙,答案：C,,74．把與自己本無關(guān)系的事情認(rèn)為有關(guān)，這種臨床表現(xiàn)最可能出現(xiàn)于（   

59、; ）。（3-200905單）A．被害妄想          B．鐘情妄想          C．關(guān)系妄想         D．夸大妄想,答案：C,,32、產(chǎn)生于主觀空間內(nèi)的幻

60、覺是()（3-200911單） （A）真性幻覺 （B）假性幻覺 （C）主觀幻覺 （D）腦內(nèi)幻覺,答案：B,,54、興奮性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式是（　?。?-200911單） （A）思維奔逸 （B）思維散漫 （C）被洞悉感 （D）妄想心境,答案：A,,117、意志缺的臨床癥狀包括（　?。?-200911多）（A）精神活動部協(xié)調(diào) （B）自知力不完整（C）缺乏應(yīng)有的主動性 （D）生活極端懶散,答案：

61、CD,,33.思維奔逸是一種（ ）障礙。（3-201005單）（A）思維內(nèi)容 （B）思維邏輯（C）思維聯(lián)想 （D）思維定勢,答案：C,,74.臨床上最常見的幻覺是（ ）。（3-201005單）（A）幻味 （B）幻觸（C）幻視 （D）幻聽,答案：D,,90.強制性思維的主要特點是（ ）。（3-201005多）（A）思潮大量涌現(xiàn)并不受意愿支配

62、（B）某種觀念反復(fù)出現(xiàn)無法擺脫（C）思維內(nèi)容與環(huán)境保持聯(lián)系 （D）思潮的內(nèi)容往往雜亂多變,答案：AD,,52、人在抑郁狀態(tài)下出現(xiàn)的病理性感覺閾限增高在臨床上的表現(xiàn)是( )。（3-201011單）(A)感覺過敏 (B)感覺減退(C)感覺適應(yīng) (D)感覺不適,答案：B,,53、出現(xiàn)思維奔逸癥狀時，人的行為中容易出現(xiàn)( )。（3-201011單）(A)語詞雜拌(B)答非所問(C)思維廣播 (D)隨境轉(zhuǎn)移,答案

63、：D,,101、妄想的特點包括( )。（3-201011多）　　(A)以迅速變化的聯(lián)想作為依據(jù)的思維　　(B)以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理　　(C)對荒唐的結(jié)論堅信不移　　(D)對未知的前途充滿信心,答案：BC,,74、把與自己本無關(guān)系的事情認(rèn)為有關(guān)，這種臨床表現(xiàn)最可能出現(xiàn)于（ ）。（3-201105單） （A）被害妄想　　　?。˙）鐘情妄想 （C）關(guān)系妄想　　　?。―）夸大妄想,答案：C,,38、感

64、覺閾限病理性降低，在臨床的上表現(xiàn)是( )。（3-201111單）　　(A) 感覺減退 (B) 感覺過敏　　(C) 感覺適應(yīng) (D) 感覺不適,答案：B,,68、在意識障礙的情況下出現(xiàn)語詞雜拌，這可能是( )。（3-201111單）　　(A) 思維松弛 (B) 破裂性思維　　(C) 思維奔逸

65、 (D) 思維不連貫,答案：B,,95、妄想的特點包括（ ）（3-201111多）(A) 以迅速變化的聯(lián)想作為依據(jù)的思維 (B）堅信不移 (C) 以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理 (D）自我卷入,答案：BCD,,115、強迫動作的特點包括（ ）（3-201111多） (A) 智能低下 (B) 明知不必(C) 意識喪失

66、 (D) 無法擺脫,答案：BD,第四節(jié) 常見精神障礙,第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙,▲ ▲ ▲精神分裂癥,1.定義：是一種原因未明的常見的精神疾病，具有感知、思維、情感、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征?！?2.通常意識清唽，智能多完好，但某些認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙。3.多起病于青壯年，常常緩慢起病，病程遷延，部分患者可能發(fā)展為精神活動的衰退。▲ 4.發(fā)作期自

67、知力基本喪失。,妄想性障礙(偏執(zhí)性精神障礙),1.定義：一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙。2.表現(xiàn)：以妄想為主要特征。個別有幻覺，但歷時短暫且不突出。病前人格多固執(zhí)、主觀、敏感、猜忌、好強等偏執(zhí)性格特征。3.妄想有一定現(xiàn)實性，并不荒謬，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?.起病年齡較晚，有時人格可以保持完整，并有一定的工作機社會適應(yīng)能力,不出現(xiàn)精神衰退。,,不同診斷下，“偏執(zhí)”的含義精神分裂癥偏執(zhí)型——診斷精神分裂癥，以幻覺、妄想

68、為主要表現(xiàn)。偏執(zhí)性障礙——這是一個相對獨立的疾病學(xué)診斷，以系統(tǒng)化的妄想為主要表現(xiàn)，與分裂癥的最大區(qū)別是不出現(xiàn)精神衰退。,急性短暫性精神障礙,▲ 1.特點：(1)兩周內(nèi)急性起病;(起病急)(2)以精神疾病癥狀為主；(3)起病前有相應(yīng)的心因;(有心因)(4)在2~3個月內(nèi)可完全恢復(fù);(病程短)2.包括：分裂樣精神病、旅途性精神病、妄想陣發(fā),第二單元 心境障礙,心境障礙,1定義：舊時稱情感性精神障礙，以持續(xù)而顯著的情緒低落或

69、高漲為主要表現(xiàn)的一組精神障礙。2.嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。3.有反復(fù)發(fā)作傾向；一般為發(fā)作性病程，每次發(fā)作與應(yīng)激性實踐或處境有關(guān)；間歇期完全正常；雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退。4.包括：躁狂發(fā)作，抑郁發(fā)作，雙相障礙，持續(xù)性心境障礙。,躁狂癥,1.特點：情感高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。2.發(fā)作形式：輕型躁狂無精神病性癥狀躁狂有精神病性癥狀躁狂復(fù)發(fā)性躁狂癥,▲ ▲ ▲抑郁癥,1.特點：情緒低落，思維

70、緩慢， 語言動作減少和遲緩。2.形式：輕型抑郁癥無精神病性癥狀抑郁癥有精神病性癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥,雙相障礙,主要表現(xiàn)為情緒高漲和情緒低落交錯發(fā)作,持續(xù)性心境障礙,1.特點：持續(xù)發(fā)展，常有起伏，極少嚴(yán)重到描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。因為時間持續(xù)長，所以對患者造成相當(dāng)大的痛苦和功能缺陷。2.形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）,第三單元 神經(jīng)癥,▲ ▲ ▲神經(jīng)癥,1.定

71、義：舊稱神經(jīng)官能癥是一組主要以焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病為癥狀的精神障礙?；颊弑憩F(xiàn)為持久的心理沖突并因之而深感痛苦，且妨礙了心理功能或社會功能。病人病前多有一定的素質(zhì)的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素有關(guān)。無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，自知力完整，病程多遷延。,神經(jīng)癥,2.特點：（1）意識的心理沖突；（有自知力）（2）精神痛苦；（喜歡訴苦）（3）持久性；（病程遷延）（4）妨礙了心理功能和社會功能；（5）無器質(zhì)性病變；,神經(jīng)

72、癥,3.臨床評定：▲弄清心理沖突性質(zhì)：常形VS變形常形有兩個特點：①它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。②它帶有明顯的道德性質(zhì)。,神經(jīng)癥,變形也有兩個特點：① 它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認(rèn)為不值得操心，如：晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復(fù)洗手者的問題。②它不帶道德色彩。,神經(jīng)癥,心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而常形則是大家都有的經(jīng)驗，一