學(xué)生版新版心理咨詢(xún)師變態(tài)心理學(xué)

1、國(guó) 家 職 業(yè) 資 格 培 訓(xùn) 教 程心 理 咨 詢(xún) 師（基礎(chǔ)知識(shí)--變態(tài)心理學(xué)）,講 者: 胡 雄鄭州市第八人民醫(yī)院鄭州市精神衛(wèi)生中心,第四章 變態(tài)心理學(xué) 與健康心理學(xué)知識(shí),P.294頁(yè),第一節(jié) 變態(tài)心理學(xué)概述,１、有精神障礙的人，他們的心理活動(dòng)也并不全是異常的。２、正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)之間有相互轉(zhuǎn)化的可能性。３、精神病性癥狀：幻覺(jué)、妄想、顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多、社會(huì)性退縮、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、緊張性

2、行為。４、如果出現(xiàn)精神病性癥狀，則稱(chēng)之為精神病性問(wèn)題。,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象,變態(tài)心理學(xué)是一門(mén)以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科。,變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)心理學(xué)分支 臨床醫(yī)學(xué)分支,第二單元 學(xué)科簡(jiǎn)史,一、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注：公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認(rèn)為，人之所以“瘋狂”，希波克拉底提出的體液學(xué)說(shuō)，是因?yàn)橛泻Φ捏w液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。,學(xué)科簡(jiǎn)

3、史,17世紀(jì)中葉開(kāi)始，神經(jīng)科有了進(jìn)一步發(fā)展，1861年法國(guó)醫(yī)生布羅卡（BROCA）發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，使人們更傾向用唯物的思想對(duì)待心理異常問(wèn)題。19世紀(jì)和20世紀(jì)初飛速發(fā)展，一直延續(xù)至今。（可口可樂(lè)）,學(xué)科簡(jiǎn)史,二、對(duì)心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明：（一）精神分析的理論解釋兩個(gè)基本命題：１、心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的。２、性沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因。,,心理動(dòng)力理論人類(lèi)的生物本能

4、是心理活動(dòng)的動(dòng)力，這一動(dòng)力冠名為“力比多”（LIBIDO）。人類(lèi)的行為受本能的力量驅(qū)使。性心理發(fā)展三個(gè)階段：口欲期、肛欲期和生殖器期,人格結(jié)構(gòu)理論,本我（原我）Id：深層—行為動(dòng)力源泉。 告子曰：“食色，性也” 。意思是食欲和性欲都是人的本性。子曰：“飲食男女，人之大欲存焉！” 人有兩個(gè)最基本的欲望，一個(gè)是飲食，另一個(gè)是男女關(guān)系。 快樂(lè)原則（自私的我）自我（Ego）：在社會(huì)所允許的方式下指導(dǎo)自己的行為?，F(xiàn)實(shí)原則（現(xiàn)

5、實(shí)的我）超我（Super—ego）：最高級(jí)，良心與理想的要求，可以改變?cè)业臎_動(dòng)。道德原則（道德的我）,,人具有防止焦慮的能力，叫做“防御機(jī)制”。比如：酸葡萄心理,學(xué)科簡(jiǎn)史,（二）行為主義的解釋?zhuān)喊透β宸蛲ㄟ^(guò)“實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥”的模型說(shuō)明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。,狗→骨頭→流口水經(jīng)典條件反射： 狗→骨頭+鈴聲→流口水 狗→鈴聲→流口水,,老鼠學(xué)習(xí)壓杠桿獲取食物。例：被開(kāi)水燙傷的猴子一個(gè)人

6、的異常心理和行為是通過(guò)不恰當(dāng)?shù)哪７漏p學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的，通過(guò)行為治療可以使之恢復(fù)正常。,學(xué)科簡(jiǎn)史,(三) 人本主義心理學(xué)的解釋?zhuān)_杰斯、馬斯洛）“潛能”概念,即每個(gè)人都有不斷完善自己的能力。如果這種趨于完美的特征受到了阻礙，則可出現(xiàn)心理問(wèn)題。（需要層次）人本主義的心理治療則是開(kāi)發(fā)這種“潛能”,相信求助者能夠自我成長(zhǎng)，最后達(dá)到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)。,第二節(jié)　心理正常與心理異常,,第一單元 正常心理活動(dòng)的功能,正常的心理活動(dòng)具有三大功能：1、保障

7、人順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展。（身體健康、生物層面）2、保障人正常地進(jìn)行人際交往、在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行。（社會(huì)角色、社會(huì)層面）3、保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀(guān)世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。（心理層面）,第二單元　心理正常與心理異常的區(qū)分,一、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分（一）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)　精神障礙是軀體疾病，必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。（二）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 多以心理測(cè)量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理

8、范圍，兩端的被視為“異常”。,第二單元　心理正常與心理異常的區(qū)分,（三）內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：自己覺(jué)得有焦慮不安感。二是就觀(guān)察者的內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)：把觀(guān)察到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗(yàn)相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。（四）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：人能夠維持生理和心理活動(dòng)的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。,心理正常與心理異常的區(qū)分,二、心理學(xué)的區(qū)分原則：（一）主觀(guān)世界與客觀(guān)世界的統(tǒng)一性（同一性）原則（二）心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三

9、）人格相對(duì)穩(wěn)定性原則,第三節(jié) 常見(jiàn)心理異常的癥狀,,第一單元 認(rèn)知障礙,一、感知障礙（一）感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏又稱(chēng)感覺(jué)增強(qiáng)，是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺(jué)閾值降低，如感到陽(yáng)光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍。多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)。2、感覺(jué)減退，是對(duì)外界一般刺激的感受性降低，感覺(jué)閾值增高。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病也常有感覺(jué)減退。,,3、內(nèi)感性不適，是軀體內(nèi)部性質(zhì)不

10、明確、部位不具體的不舒適和難以忍受的異樣感覺(jué)。如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，性質(zhì)難以描述，多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥。,,（二）知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀(guān)事物歪曲的知覺(jué)。正常人在光線(xiàn)黯淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正。多見(jiàn)的為錯(cuò)聽(tīng)和錯(cuò)視，病理性錯(cuò)覺(jué)常在意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。,,2、幻覺(jué)，是指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的

11、知覺(jué)?；糜X(jué)分類(lèi) A. 根據(jù)不同的感官，分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺(jué)。,,幻覺(jué)分類(lèi)B.按幻覺(jué)來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)真性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象鮮明，同外界客觀(guān)事物一樣，存在于外部空間假性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀(guān)空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺(jué)不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得，如患者敘述可以不用眼睛看到頭腦里有一個(gè)人像,,C.按幻覺(jué)產(chǎn)生條件分為功能性幻覺(jué)、思維鳴響、心因性幻覺(jué)等功能性幻覺(jué)：一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出

12、現(xiàn)的幻覺(jué)，當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)，如機(jī)能性幻聽(tīng)，多見(jiàn)于精神分裂癥。思維鳴響：表現(xiàn)為患者能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容，多見(jiàn)于精神分裂癥。心因性幻覺(jué)：強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)，內(nèi)容多與心理因素有關(guān)，見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。,,（三）感知綜合障礙感知綜合障礙：患者對(duì)客觀(guān)事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。,,視物變形癥：患者感到周?chē)嘶蚴挛镌诖笮?、形狀、體積等方

13、面發(fā)生了變化，分為視物顯大癥和視物顯小癥。非真實(shí)感：患者對(duì)周?chē)挛锖铜h(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，如隔了一層帷幔，像是一個(gè)舞臺(tái)布景，房屋、樹(shù)木是紙板作的，毫無(wú)生氣，周?chē)讼駴](méi)有生命的木偶，患者有自知力，見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。窺鏡癥：認(rèn)為自己的面孔或形體改變了形狀，因而一日之內(nèi)多次窺鏡?？梢?jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,,二 思維障礙 思維是人腦對(duì)客觀(guān)事物間接的、概括的反映。 正常思維的特征：①思

14、維的具體性：具有與客觀(guān)事物相符合的具體內(nèi)容反映思維的真實(shí)性。②思維的目的性：圍繞目的，有意識(shí)地進(jìn)行的。,,③思維的實(shí)際性：實(shí)際效用性。④思維的實(shí)踐性：通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證。⑤思維邏輯性：符合邏輯規(guī)律。,,思維障礙（分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙）（一）思維形式障礙1、思維奔逸：又稱(chēng)為觀(guān)念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容生動(dòng)豐富。多見(jiàn)于躁狂癥。2、思維遲緩：指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見(jiàn)于抑郁癥。3、思維貧乏

15、：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。,,4、思維松弛或思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。說(shuō)話(huà)東扯西拉、不得要領(lǐng)，多見(jiàn)于精神分裂癥早期。5、破裂性思維：在意識(shí)清楚的情況下，指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多見(jiàn)于精神分裂癥。6、思維不連貫：在意識(shí)障礙的情況下，嚴(yán)重的思維破裂，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙而有意識(shí)障礙時(shí)。,,7、思維中斷：患者在無(wú)意識(shí)障礙又

16、無(wú)外界干擾等原因的情況下，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。多見(jiàn)于精神分裂癥。8、思維插入和思維被奪：思考時(shí)出現(xiàn)不屬于自己的聯(lián)想，不受自己意識(shí)支配，稱(chēng)為思維插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量奪走了，稱(chēng)為思維被奪。兩者多見(jiàn)于精神分裂癥。,,9、思維云集，又稱(chēng)強(qiáng)制性思維， 思想不屬于自己，不受意識(shí)支配，一種被強(qiáng)行塞入的感覺(jué)。患者體驗(yàn)到腦子中強(qiáng)制性涌現(xiàn)大量毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱(chēng)為強(qiáng)制性思維，多見(jiàn)于精神分裂癥。10、病理性贅述，談話(huà)時(shí)夾雜了很多不

17、必要的細(xì)節(jié)，而且覺(jué)得必不可少，見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。11、病理性象征性思維，屬于概念轉(zhuǎn)換，以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解，見(jiàn)于精神分裂癥。,,12、語(yǔ)詞新作，指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的轉(zhuǎn)換，患者自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的意義。見(jiàn)于精神分裂癥。13、邏輯倒錯(cuò)性思維，特點(diǎn)是推理缺乏邏輯性，既無(wú)前題也無(wú)根據(jù)，不可理解。見(jiàn)于精神分裂癥。,（二）思維內(nèi)容障礙,1、妄想：妄想是一種脫離現(xiàn)實(shí)

18、的病理性思維。,妄想的特點(diǎn),（1）以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論；（2）對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。（３）具有自我卷入性，以自己為參照系。,按妄想的內(nèi)容分為以下種類(lèi),（1）關(guān)系妄想：將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)，人們的一舉一動(dòng)都與他有關(guān)，常伴隨被害妄想，見(jiàn)于精神分裂癥。（2）被害妄想：最常見(jiàn)。患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹

19、謗、被隔離等，認(rèn)為有人給他下毒——拒食、控告、逃跑或自傷傷人等妄想行為，見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病,,（3）特殊意義妄想:認(rèn)為周?chē)说难孕信e止不僅與他有關(guān)，而且還有一種特殊的含義。（4）物理影響妄想：又稱(chēng)被控制感，患者覺(jué)得自己的思想行為情感和意志都受到外界某種力量的控制，如受電波、超聲波、特殊的先進(jìn)儀器的控制，常見(jiàn)于精神分裂癥。,,（5）夸大妄想：認(rèn)為自己有非凡的才智，至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔，見(jiàn)于

20、躁狂癥或精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。（6）罪惡妄想：又稱(chēng)自罪妄想，患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡 見(jiàn)于抑郁癥或精神分裂癥。,,（7）疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，到處求醫(yī)，即使通過(guò)了一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證也不能糾正，多見(jiàn)于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想：無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有所愛(ài)，見(jiàn)于精神分裂癥或更年期精神障礙,,（9）鐘情妄

21、想：患者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而不是患者本人的單相思，因此采取相應(yīng)的行為去接近對(duì)方，遭到拒絕認(rèn)為對(duì)方羞于示愛(ài)，或在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，主要見(jiàn)于精神分裂癥。,,（10）內(nèi)心被揭露感：又稱(chēng)被洞悉感，認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過(guò)什么方式被人知道則不一定能描述清楚，主要見(jiàn)于精神分裂癥。其他妄想：被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。,,按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類(lèi)，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)

22、性妄想兩大類(lèi)。,,2、強(qiáng)迫觀(guān)念： 稱(chēng)強(qiáng)迫思維，指在腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)必要，但又無(wú)法擺脫。強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、強(qiáng)迫性懷疑，經(jīng)常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作，見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，不同于強(qiáng)制性思維。,,3、超價(jià)觀(guān)念：在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀(guān)念，其發(fā)生一般均有事實(shí)的根據(jù)，但這種觀(guān)念偏激，帶有強(qiáng)烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其它心理活動(dòng)，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，而沒(méi)有邏輯性障礙，如狂熱的迷信觀(guān)念、成

23、見(jiàn)等。多見(jiàn)于人格障礙和心因性精神障礙者。,三、注意、記憶與智能障礙,（一）注意障礙1、注意減弱：主動(dòng)及被動(dòng)注意的興奮性減弱。以至注意容易疲勞，多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。,,2、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其它事物，見(jiàn)于激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)或有意識(shí)障礙、智能障礙的患者 。,,（二）記憶障礙1、記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能且不重要的事都能回憶起來(lái)，見(jiàn)于躁狂癥和精神

24、分裂癥。2、記憶減退，近記憶、遠(yuǎn)記憶減弱，主要見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。,,3、遺忘，指部分或全部不能回憶以往經(jīng)歷。分為： A.逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某個(gè)階段的事件，多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后 B.順行性遺忘：指不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷等，與意識(shí)障礙有關(guān) C.心因性遺忘：指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，多與心理因素有關(guān)，見(jiàn)于癔癥。,,4、錯(cuò)構(gòu)：是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去

25、曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移，見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病。5、虛構(gòu)：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損，其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病?！‘?dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)稱(chēng)柯薩可夫綜合征，又稱(chēng)遺忘綜合征。多見(jiàn)于慢性酒精中毒性精神障礙及其他器質(zhì)性精神障礙。,,（三）智能障礙智能：認(rèn)識(shí)與實(shí)踐能力。1、精神發(fā)育遲滯：先天或圍

26、生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種因素導(dǎo)致發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定階段。2、癡呆：一種后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。為腦器質(zhì)性的損害。 假性癡呆（心因性）,,四、自知力障礙自知力又稱(chēng)內(nèi)省力或領(lǐng)悟力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)判斷能力。神經(jīng)癥患者有自知力，自愿就診；重型精神病患者喪失自知力，不承認(rèn)有精神疾病，拒絕治療。臨床上將有無(wú)自知力及自知力的恢復(fù)程度作為病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)。

27、自知力缺乏是重型精神疾病特有的表現(xiàn)。,第二單元 情緒障礙,一、以程度變化為主的情感障礙（一）情緒高漲：情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不符合的過(guò)分愉快、歡樂(lè)。表現(xiàn)可理解，帶有感染性的情感高漲，見(jiàn)于躁狂癥。（二）情緒低落：表情憂(yōu)愁、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰暗，嚴(yán)重時(shí)悲觀(guān)絕望，甚至有自殺觀(guān)念及行為，常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少以及生理功能的抑制，最常見(jiàn)于抑郁癥。,,（三）焦慮：（預(yù)期不利）指在缺乏相應(yīng)的

28、客觀(guān)因素情況下，對(duì)其自身健康問(wèn)題或其它問(wèn)題感到憂(yōu)慮不安，患者表現(xiàn)顧慮重重、緊張恐懼，以致措手頓足，似有大禍臨頭感，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，多見(jiàn)于焦慮癥?！　　?yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱(chēng)驚恐發(fā)作，患者常有瀕死感、失控感、伴有呼吸困難、心跳加快等一般持續(xù)幾分鐘到半小時(shí)左右可自行緩解。,,（四）恐懼：（面臨不利）在面臨危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，心悸、氣急、出汗、四肢

29、發(fā)抖?？謶殖?dǎo)致回避，常見(jiàn)于恐懼癥。有以下三種表現(xiàn)：?。?）場(chǎng)所恐怖 （高空、空曠、擁擠）　（2）社交恐怖 （怕與人交往）?。?）特定恐怖 （特定動(dòng)物、血、）,,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙（一）情緒遲鈍：患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，正常情感反應(yīng)量減少，但還沒(méi)有達(dá)到完全喪失的程度。精分早期及器質(zhì)性精神障礙。（二）情緒淡漠：對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對(duì)周?chē)l(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏，

30、見(jiàn)于精神分裂癥及器質(zhì)性精神障礙。（三）情緒倒錯(cuò)：指情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)，多見(jiàn)于精神分裂癥。,,三、腦器質(zhì)性損害的情緒障礙（一）情緒脆弱：常因小事傷心或興奮，無(wú)法克制（二）易激惹：極易為小事引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短，常見(jiàn)腦器質(zhì)性精神障礙，躁狂癥。（三）強(qiáng)制性哭笑：不明原因、無(wú)法控制的哭笑，見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。（四）欣快：癡呆基礎(chǔ)上的情感高漲。,第三單元 意志行為障礙,P.315頁(yè),木僵

31、 違拗蠟樣屈曲 緘默被動(dòng)性服從 刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作 意向倒錯(cuò)作態(tài) 強(qiáng)迫動(dòng)作,意志障礙,意志增強(qiáng),意志缺乏,意志減退,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,精神運(yùn)動(dòng)性抑制,,(抑郁狀態(tài)患者 意志低下患者),協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性,(精神分裂癥衰退期 癡呆),意志行為障礙,第四節(jié) 常見(jiàn)精神障礙,P.３１８頁(yè),精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙

32、人格障礙心理生理障礙癔癥,·本節(jié)知識(shí)結(jié)構(gòu)·,第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙,,一 、 精神分裂癥,,,什么“分裂”了？,,,,知,情,意,意,知,情,具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征,發(fā)病及轉(zhuǎn)歸,多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達(dá)70%部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退,臨床表現(xiàn)（一）,前驅(qū)癥狀個(gè)性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)偶發(fā)的異常行為

33、（洗鞋、解手）多疑對(duì)身體過(guò)分關(guān)注,臨床表現(xiàn)（二）,陽(yáng)性癥狀評(píng)論性、命令性幻聽(tīng)，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語(yǔ)詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗(yàn)：被控制感，思維云集（強(qiáng)制性思維），思維中斷情感倒錯(cuò)不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,臨床表現(xiàn)（三）,陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏 正確理解陰性癥狀：既不熟視無(wú)睹，又不草木皆兵,臨床表現(xiàn)（四）,認(rèn)知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減

34、退精細(xì)操作、協(xié)調(diào)性差,分　型,偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺(jué)妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后 較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易衰退)未分型(又稱(chēng)其它型),診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)月。如果病程不超過(guò)一個(gè)月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除標(biāo)準(zhǔn)沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴(yán),治療,藥物治療為

35、主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)急性期治療維持治療,結(jié)局的影響因素,家族史 發(fā)病年齡 精神刺激 起病形式 病前性格 分型,治療 治療是否及時(shí) 對(duì)治療的反應(yīng) 維持治療復(fù)發(fā)次數(shù) 病程長(zhǎng)短家庭和社會(huì)心理支持*,二、妄想性障礙,又稱(chēng)為偏執(zhí)性精神障礙，以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等。起病年齡較晚。多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)。社會(huì)功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退。難以治愈,多呈慢性化。例、北京上

36、訪(fǎng)者。,三、急性短暫性精神障礙,在兩周內(nèi)急性起病;以精神病性癥狀為主;起病前有相應(yīng)心因;2～3月能痊愈。,第二單元 心境障礙,,總是心情不好是病，好過(guò)頭了也是?。?心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為 主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退,躁狂癥（躁狂發(fā)作）,主要特點(diǎn)（三高）：情感高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（行為動(dòng)作增多）。睡眠需要減少夸大

37、妄想食欲增加，性欲亢進(jìn)易激惹發(fā)作形式：輕躁狂、無(wú)精神病性癥狀躁狂、有精神病性癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂。,抑郁癥 （抑郁發(fā)作）,全球患病率5-10%，中國(guó)沒(méi)有精確統(tǒng)計(jì)。世界衛(wèi)生組織估計(jì)（1996）：中國(guó)90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療。,抑郁發(fā)作的特點(diǎn)：,“三低”：情緒低落，思維遲緩，語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩?！叭裏o(wú)”： 無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望。“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺。,伴發(fā)癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢(mèng)、嗜睡等食欲下降性欲下

38、降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實(shí)不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個(gè)臟器精神病性癥狀：罪惡妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時(shí)可能掩蓋抑郁癥狀,,抑郁發(fā)作的形式：　輕抑郁、無(wú)精神病性癥狀抑郁、有精神病性癥狀抑郁和復(fù)發(fā)性抑郁。,抑郁癥自殺的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強(qiáng)烈的自殺觀(guān)念，或曾經(jīng)有過(guò)自殺史,自殺跡象,寫(xiě)遺書(shū)整理舊物突然關(guān)心他人 

39、  了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,,三、雙相障礙　　雙相障礙主要表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交替發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙　　持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少?lài)?yán)重到足以描述為輕躁狂，也不足以達(dá)到輕抑郁，持續(xù)多年。分為環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)情緒高漲與情緒低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）。,心境障礙的治療（一）,抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡(jiǎn)便，價(jià)格更貴起效時(shí)間2周左右維持治療首次發(fā)

40、作：半年-1年反復(fù)發(fā)作：維持時(shí)間更長(zhǎng),心境障礙的治療（二）,情感穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時(shí)，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長(zhǎng)期維持治療,心境障礙的治療（三）,抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等,心境障礙的治療（四）

41、,電休克治療療效肯定，起效快捷安全性好適用于：極度興奮狀態(tài)強(qiáng)烈自殺觀(guān)念木僵狀態(tài)病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā),第三單元 神經(jīng)癥,神經(jīng)癥（舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥）是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)?！　∷鼈儧](méi)有精神病性障礙，主要可表面為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等，病

42、前多有一定的素質(zhì)的人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。,,神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)：１、意識(shí)的心理沖突。自己想要又要不到，不想讓自己想自己又要想等表達(dá)形式。感到不能控制自認(rèn)為能夠控制的心理活動(dòng)，病人對(duì)癥狀的事實(shí)方面有自知力。２、精神痛苦。沒(méi)有痛苦就不是神經(jīng)癥，有痛苦且主動(dòng)求醫(yī)。,,３、持久性。一旦癥狀出現(xiàn)會(huì)持久存在。４、妨礙著病人的心理功能或社會(huì)功能。５、沒(méi)有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。,,心理沖突有常形與變形之分。常形有兩個(gè)特點(diǎn)：①它

43、與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。②它帶有明顯的道德性質(zhì)。,,變形也有兩個(gè)特點(diǎn)：① 它與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認(rèn)為不值得操心，如：晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復(fù)洗手者的問(wèn)題。②它不不帶道德色彩。,,心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而常形則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)，引起一般心理問(wèn)題等。,,評(píng)定神經(jīng)癥的方法：（1） 病程：〈3月（短程）評(píng)1分；3月至1

44、年（中程），評(píng)2分，上1年以上（長(zhǎng)程）評(píng)3分。‘,,（2） 精神痛苦的程度，：輕度、自己主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；中度者，自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境改變才能擺脫，評(píng)2分; 重度，自己幾乎完全無(wú)法擺脫，別人幫助安慰或異地休養(yǎng)也無(wú)濟(jì)于事，評(píng)3分。,,）社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能受損，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率著下降，不得不減輕工作或改變工作，社交場(chǎng)合盡量避免，評(píng)2分，重度完全不能學(xué)習(xí)工作，不得不

45、休假，社交完全回避，評(píng)3分。,,如果總分3不是神經(jīng)癥?？偡?-5為可疑病例?？偡帧?分診斷神經(jīng)癥。（對(duì)痛苦及社會(huì)功能至少要近3月情況）,第四單元 應(yīng)急相關(guān)障礙,應(yīng)急相關(guān)障礙又稱(chēng)反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)(環(huán)境)因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。,一、急性應(yīng)急障礙,是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻（數(shù)小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。病程為數(shù)小時(shí)至數(shù)天。　　表現(xiàn)為：意識(shí)障礙、有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精

46、神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，很快緩解。預(yù)后良好，緩解完全。,二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙： （ PTSD ）,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱(chēng)延遲性心因性反應(yīng)，是指患者在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)、長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。潛伏期數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病。主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)、夢(mèng)境，或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺(jué)性增高;

47、持續(xù)的回避;對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,三、適應(yīng)障礙：,在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀(guān)痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會(huì)影響社會(huì)生活和行為表現(xiàn)。生活事件后一個(gè)月內(nèi)起病，病程持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月?！　?yīng)急事件可能影響個(gè)體社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響較廣泛的社會(huì)支持和價(jià)值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或人生重要轉(zhuǎn)折（入學(xué)、結(jié)婚、生子、退休等）。,,因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以下表現(xiàn)：１

48、、煩惱、抑郁等情感障礙。２、無(wú)力應(yīng)付的感覺(jué)。３、處理日常事務(wù)能力受損。４、可伴隨品行障礙。,第五單元 人格障礙,人格障礙是在個(gè)體發(fā)育成長(zhǎng)過(guò)中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個(gè)體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會(huì)文化背景，并給個(gè)體自身帶來(lái)痛苦，或貽害周?chē)?。　　考慮人格障礙須明確癥狀開(kāi)始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。,臨床常見(jiàn)的人格障礙,1、偏執(zhí)性人格障礙；（多疑的人）以猜疑和固執(zhí)己見(jiàn)

49、為特點(diǎn)。2、分裂性人格障礙：（俠客/大俠）以觀(guān)念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。3、反社會(huì)性人格障礙：（違法亂紀(jì)者）以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無(wú)情為特點(diǎn)。,,4、沖動(dòng)性人格障礙：（易沖動(dòng)者）以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為特征，又稱(chēng)攻擊性人格障礙。5、表演性人格障礙：（表演者）又稱(chēng)為癔癥性人格障礙，以過(guò)分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)。6、強(qiáng)迫性人格障礙：（追求完美者）以

50、過(guò)分要求嚴(yán)格與完美無(wú)缺為特征。,,7、焦慮性人格障礙（焦慮者）以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全感及自卑為特征。8、依賴(lài)性人格障礙 ：（依賴(lài)者）以不能獨(dú)立解決問(wèn)題，怕被人遺棄，常常感到自己無(wú)助、無(wú)能和缺乏精力為特征。,第六單元 心理生理障礙,心理生理障礙時(shí)與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。又稱(chēng)心理因素相關(guān)生理障礙。主要包括以下兩種：1.進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。2.睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥

51、和發(fā)作性睡眠障礙。,1、進(jìn)食障礙,進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。,神經(jīng)性厭食,是一種多見(jiàn)于青少年女性的進(jìn)食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，為此采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。,神經(jīng)性貪食,是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，患者有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方當(dāng)法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神

52、經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。,神經(jīng)性嘔吐,神經(jīng)性嘔吐是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過(guò)的食物。,2、睡眠障礙,包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿(mǎn)意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過(guò)多。,第七單元

53、 癔癥,癔癥又稱(chēng)歇斯底里，是一種沒(méi)有器質(zhì)性病變，以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。,,一、分離性障礙。 又稱(chēng)癔癥性精神障礙，是癔癥較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病等。,,二、轉(zhuǎn)換性障礙。 又稱(chēng)癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺(jué)障礙，但多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。 1、運(yùn)

54、動(dòng)障礙 痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。 2、感覺(jué)障礙 感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?,三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性癔癥或 集體發(fā)作。 例 如 安徽疫苗,第五節(jié) 心理健康與心理不健康,Ｐ324頁(yè),第一單元 關(guān)于心理健康的定義,國(guó)際心理衛(wèi)生大會(huì)認(rèn)定的心理健康的標(biāo)志：①身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓?zhuān)?/p>

55、③有幸福感；④在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能 力，過(guò)著有效率的生活。,,本書(shū)把心理健康定義為：　　心理健康是指心理形式協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致和人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。,第二單元 評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn),一、評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn)（許又新標(biāo)準(zhǔn)）第一、體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，指?jìng)€(gè)人的主觀(guān)體驗(yàn)和內(nèi)心的世界狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。第二、操作標(biāo)準(zhǔn)，指通過(guò)觀(guān)察、實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)等方法考察心理活動(dòng)的過(guò)程和效應(yīng)。包括學(xué)習(xí)生活人際關(guān)系等

56、。第三、發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)個(gè)體進(jìn)行縱向考察與分析。,,二、心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒的十標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)） 1、心理活動(dòng)強(qiáng)度 2、心理活動(dòng)耐受力 3、周期節(jié)律性 4、意識(shí)水平 5、暗示性 6、心理康復(fù)能力 7、心理自控力 8、自信心 9、社會(huì)交往 10、環(huán)境適應(yīng)能力,第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,一、概念的區(qū)分心理正常、心理不

57、正常（異常心理）：有無(wú)精神障礙。心理健康、心理不健康：是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來(lái)討論“正常心理”水平的高低和程度如何?？梢?jiàn)，“健康”和“不健康”這兩個(gè)概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。不健康不是有病，不健康和病是兩類(lèi)性質(zhì)的問(wèn)題。,,對(duì)于是否有精神障礙，心理咨詢(xún)和精神病學(xué)都很關(guān)心，但動(dòng)機(jī)和目的都不同。前者是為了甄別出沒(méi)有精神病的人，作為自己的工作對(duì)象；后者是鑒別出有精神病的人，作為自己的工作對(duì)象，進(jìn)行治療。心理咨詢(xún)的主要對(duì)象，是心

58、理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒(méi)有精神障礙的人。P327圖心理健康　心理不健康　心理異常,普通人群,,,心理正常,心理異常,心理健康,心理不健康,,,一般心理問(wèn)題,嚴(yán)重心理問(wèn)題,可疑神經(jīng)癥,,,,各種精神障礙,,心理健康分類(lèi),器質(zhì)性,一般,嚴(yán)重,疑似,心境障礙,正 常,不正常,健 康,不健康,,心理疾病,神經(jīng) 癥等,,,精神病性,應(yīng)激相關(guān)障礙,癔癥,人格障礙,正常,,案例,,,,,,,,,,二、健康心理和不健康心理

59、的具體內(nèi)涵　　從靜態(tài)的角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時(shí)段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個(gè)體為應(yīng)對(duì)千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）范圍內(nèi)不斷上下波動(dòng)的相對(duì)平衡過(guò)程（內(nèi)涵）健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過(guò)程。不健康心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過(guò)程。,,三、心里不健康狀態(tài)的分類(lèi)：一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（可疑神經(jīng)癥）。,第

60、六節(jié) 心理不健康狀態(tài)的分類(lèi),第一單元 概述理論上說(shuō)，心理健康咨詢(xún)的工作對(duì)象，只是心理不健康的各類(lèi)狀態(tài)，而不是各類(lèi)異常心理狀態(tài)。心理咨詢(xún)按性質(zhì)分為：1、發(fā)展心理咨詢(xún)（正常人）2、健康心理咨詢(xún),,對(duì)“心理不健康狀態(tài)”進(jìn)行分類(lèi)（按照許又新教授對(duì)神經(jīng)癥的分類(lèi)模式）一、用途（一）咨詢(xún)心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分（二）進(jìn)行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢(xún)范圍（四）咨詢(xún)方案的制定（五）療效評(píng)估（六）心理健康問(wèn)題的深入研究（

61、七）職業(yè)培訓(xùn)（八）心理健康狀態(tài)調(diào)查（九）自我心理保健的需要,,二、效度所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實(shí)存在的標(biāo)尺。（一）癥狀學(xué)效度第一，臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)“心理不健康特征”的真實(shí)性：例子：某女，有了外遇想離婚。內(nèi)心沖突，對(duì)不起他，不光彩，拿不定主意。苦惱，心事重重，精神不振，不足一月，能堅(jiān)持上班。不能診斷“神經(jīng)癥”。那么應(yīng)診斷什么？“心理問(wèn)題”，我們?cè)谧稍?xún)工作中天天可見(jiàn)，所以它是真實(shí)的。,,第二、情緒心理學(xué)的研究，可以說(shuō)明

62、“心理不健康特征組合”是真實(shí)的。上個(gè)例子中的女子的情緒組合：愛(ài)、對(duì)婚姻的失敗感、羞恥感及內(nèi)疚感等情緒均存在于她的心理問(wèn)題當(dāng)中。,,（二）預(yù)測(cè)效度對(duì)心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期。1、對(duì)自然發(fā)展的預(yù)期在三月以?xún)?nèi)，部分人可能自行緩解。短期內(nèi)的不到化解、泛化到其他對(duì)象出現(xiàn)“杯弓蛇影”現(xiàn)象。2、外界干預(yù)下的預(yù)期非專(zhuān)業(yè)性干預(yù)與專(zhuān)業(yè)性干預(yù),,（三）結(jié)構(gòu)效度促成或影響“心理不健康狀態(tài)”的因素有如下幾點(diǎn)：１、人口學(xué)因素：年齡，男，女，文

63、化程度，職業(yè)，婚姻狀態(tài)等。２、個(gè)性心理特征：　　　先天素質(zhì)與后天學(xué)習(xí)結(jié)合而成。３、身體健康水平：　　　身體不好會(huì)引起心理狀態(tài)不良。４、社會(huì)變遷：　　　社會(huì)環(huán)境變遷對(duì)人直接作用，文化休克現(xiàn)象等。,第二單元 心理不健康的分類(lèi),,器質(zhì)性,一般,嚴(yán)重,疑似,心境障礙,正 常,不正常,健 康,不健康,,心理疾病,神經(jīng) 癥等,,,精神病性,應(yīng)激相關(guān)障礙,癔癥,人格障礙,正常,,案例,,,,,,,,,一、心理不健康的

64、第一類(lèi)型——一般心理問(wèn)題,診斷必須滿(mǎn)足以下條件1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月，仍不能自行化解；,,3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、但效率有所下降。4、自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不

65、引起此類(lèi)不良情緒。,,定義：心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個(gè)維度：1、刺激的性質(zhì)；2、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間；3、反應(yīng)的強(qiáng)度；4.反應(yīng)是否泛化.來(lái)區(qū)分哪些屬于“心理問(wèn)題”哪些不屬于“心理問(wèn)題”。P.333例子,二、心理不健康的第二類(lèi)型——嚴(yán)重心理問(wèn)題,診斷必須滿(mǎn)足如下條件：1、引起的原因是較為強(qiáng)烈的，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著不同的痛

66、苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）。2、從產(chǎn)生痛苦情緒開(kāi)始，間斷或不間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下。,,3、遭受的刺激越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈，有時(shí)會(huì)短暫地失去理性控制；在后來(lái)的時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專(zhuān)業(yè)性的干預(yù)”卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社交有一定程度的影響。4、痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。,,定義：“嚴(yán)重心理問(wèn)題”是

67、由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。,三、心理不健康的第三類(lèi)型——神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題（即“可疑神經(jīng)癥”）,內(nèi)心沖突是變形的，根據(jù)簡(jiǎn)易評(píng)定法還不能確診為神經(jīng)癥，那么，它已接近神經(jīng)癥，或者本身就是神經(jīng)癥的早期階段。,第七節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué),健康心理學(xué)是心理學(xué)借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”主動(dòng)介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)果。　　健康心理學(xué)是保健、診病，防病和治病的心理學(xué)?！　?/p>

68、例如：主觀(guān)性失眠的患者，鎮(zhèn)靜劑，心理治療。,,現(xiàn)在的工作領(lǐng)域：1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中的心理學(xué)問(wèn)題；如某癌癥患者。2、促進(jìn)和維護(hù)健康的心理學(xué)問(wèn)題；3、疾病防御和治療中的心理學(xué)問(wèn)題。４、疾病患者的心理學(xué)問(wèn)題。５、促進(jìn)健康服務(wù)和健康服務(wù)政策的制定。,,一、軀體疾病患者的一般心理特點(diǎn)（一）對(duì)客觀(guān)世界和自身價(jià)值的態(tài)度發(fā)生改變好像已經(jīng)或?qū)⒁蝗藪仐?。（二）患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗(yàn)和感覺(jué)上，對(duì)外界的關(guān)注減少對(duì)自