心理咨詢師變態(tài)心理學(xué)學(xué)生版

1、國 家 職 業(yè) 資 格 培 訓(xùn) 教 程心 理 咨 詢 師（基礎(chǔ)知識--變態(tài)心理學(xué)）,講 者: 胡 雄鄭州市第八人民醫(yī)院鄭州市心理衛(wèi)生協(xié)會,第四章 變態(tài)心理學(xué) 與健康心理學(xué)知識,P.249頁,第一節(jié) 關(guān)于變態(tài)心理學(xué),1、在我們生存的人群中，有精神障礙的群體占人群總體的比例為13.47‰（1993年，17地區(qū)）。2、有精神障礙的人，他們的心理活動也并不全是異常的。3、正常心理活動和異常心理活動之間可以相互轉(zhuǎn)

2、化。,第一單元 變態(tài)心理學(xué)的對象,變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。,變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)心理學(xué)分支 臨床醫(yī)學(xué)分支,第二單元 學(xué)科簡史,一、對心理異?，F(xiàn)象的早期關(guān)注：公元前400年，古希臘的醫(yī)生希波克里特認為，人之所以“瘋狂”，是因為有害的體液流入大腦所造成的。它的推論是“心理是腦的功能”的雛型。,學(xué)科簡史,17世紀中葉開始，神經(jīng)科有了進一步發(fā)展，1861年法國醫(yī)生布羅卡（BROCA）

3、發(fā)現(xiàn)，大腦額下回萎縮后，人的語言運動功能就完全喪失。這些醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，使人們更傾向用唯物的思想對待心理異常問題。,學(xué)科簡史,二、對心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說明：（一）精神分析的理論解釋1、潛意識、前意識、意識(心理結(jié)構(gòu)理論)2、本我、自我、超我(人格結(jié)構(gòu)理論),學(xué)科簡史,3、人類的生物本能的存在，人類的行為受本能的力量驅(qū)使，這一動力冠名為“力比多”（LIBIDO）。(心理動力理論)本能分為兩大類：1、生或性的本能，一般指“力比多”

4、 2、死與攻擊的本能,學(xué)科簡史,（二）行為主義的解釋：巴甫洛夫通過“實驗性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制。,狗→骨頭→流口水經(jīng)典條件反射： 狗→骨頭+鈴聲→流口水 狗→鈴聲→流口水,,一個人的異常心理和行為是通過不恰當(dāng)?shù)哪７漏p學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的，通過行為治療可以使之恢復(fù)正常。,學(xué)科簡史,(三)存在--人本主義心理學(xué)的解釋（羅杰斯、馬斯洛）“潛能”概念,即每個人都有不斷完善自己的能力。如果

5、這種趨于完美的特征受到了阻礙，則可出現(xiàn)心理問題。（需要層次）存在--人本主義的心理治療則是開發(fā)這種“潛能”,相信求助者能夠自我成長，最后達到自我價值實現(xiàn)。,第二節(jié) 正常心理與異常心理及其區(qū)分,,第一單元 正常心理與異常心理的概念,正常的心理活動具有三大功能：1、能保障人作為生物體、順利地適應(yīng)環(huán)境、健康地生存發(fā)展。2、能保障人作為社會實體，正常地進行人際交往、在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責(zé)任，使人類賴以生存的社會組織

6、正常運行。3、能使人類正常地、正確地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便利創(chuàng)造性地改造世界、創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。,,異常心理活動，是喪失了正常功能的心理活動。由于喪失了以上三大功能，所以無法保證人的正常生活，隨時破壞人的身、心健康。,第二單元 心理正常與心理異常的區(qū)分,一、常識性的區(qū)分：依據(jù)日常生活經(jīng)驗區(qū)分（一）離奇怪異的言談、思想和行為（二）過度的情緒體驗和表現(xiàn)（三）自身社會功能不完整 不能上班

7、工作、學(xué)習(xí)等，無法進行社會交往等（四）影響他人的正常生活。,心理正常與心理異常的區(qū)分,二、非標準化的區(qū)分第一種、統(tǒng)計學(xué)角度：某種心理現(xiàn)象偏離了統(tǒng)計常模。智商（IQ）在70以下。第二種、文化人類學(xué)角度同性戀，有的文化認可了。精神病的“幻覺”被認為是與神交流第三種、社會學(xué)角度 將心理異常理解為對社會準則的破壞。對社會危害的行為如果有明確犯罪動機，那就是犯罪，如果沒有動機、理曲，那就被認為是行為異常。,心理正常與心理異常的區(qū)分

8、,第四種、精神醫(yī)學(xué)角度 幻覺、妄想等都屬于心理異常第五種、認知心理學(xué)角度：將心理異?？醋魇莻€體主觀上的不適體驗。,心理正常與心理異常的區(qū)分,三、標準化的區(qū)分第一、醫(yī)學(xué)標準，必須找到病理解剖或生理變化的根據(jù)。第二、統(tǒng)計學(xué)標準 多以心理測量法為工具，居中的大多數(shù)人屬于正常心理范圍，兩端的被視為“異?！?。,心理正常與心理異常的區(qū)分,第三、內(nèi)省經(jīng)驗標準一是病人的內(nèi)省經(jīng)驗：自己覺得有焦慮不安感。二是就觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗：把觀察

9、到的現(xiàn)象與自己以往經(jīng)驗相比較。親人去世要哭泣，而此人在笑。則心理異常了。第四、社會適應(yīng)標準：人能夠維持生理和心理活動的穩(wěn)定狀態(tài)，能適應(yīng)社會環(huán)境。,心理正常與心理異常的區(qū)分,四、心理學(xué)的區(qū)分原則：（一）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則（二）心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則（三）人格相對穩(wěn)定性原則,第三節(jié) 常見異常心理的癥狀,,第一單元 認知障礙,一、感知障礙（一）感覺障礙1、感覺過敏又稱感覺增強，是對外界一般強度的刺激感受性增

10、高，感覺閾值降低，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微觸摸皮膚感到疼痛難忍。多見于神經(jīng)癥和更年期綜合癥及腦外傷恢復(fù)期。2、感覺減退，是對外界一般刺激的感受性降低，感覺閾值增高。患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（感覺缺失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換癥狀，如失明、失聰,,3、內(nèi)感性不適，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，性質(zhì)難以描述，多見于神經(jīng)癥、精神

11、分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙等，可繼發(fā)疑病觀念,,（二）知覺障礙1、錯覺，對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線黯淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗證后可以糾正。多見的為錯聽和錯視，病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài),,2、幻覺，是指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X分類 A. 根據(jù)不同的感官，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。

12、,,幻覺分類B.按幻覺來源分為真性幻覺和假性幻覺真性幻覺：幻覺形象鮮明，同外界客觀事物一樣，存在于外部空間假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，幻覺不是通過感覺器官而獲得，如患者敘述可以不用眼睛看到頭腦里有一個人像,,C.按幻覺產(chǎn)生條件分為機能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等機能性幻覺：一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，當(dāng)某種感覺器官處于功能活動的同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，如機能性幻聽，多見于S和心因性精神

13、病思維鳴響：表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容，多見于精神分裂癥心因性幻覺：強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，內(nèi)容多與心理因素有關(guān)，見于心因性精神病、癔癥,,（三）感知綜合障礙感知綜合障礙：患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇,,視物變形癥：患者感到周圍人或事物在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，分為視物顯大癥和視物顯小癥時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢產(chǎn)生不正確的知覺體

14、驗，如感到時間在飛逝，似乎身處于時光隧道中，外界世界變化異常的快；或感到時間凝固，歲月不再流逝非真實感：患者對周圍事物和環(huán)境感到發(fā)生了變化，變得不真實，如隔了一層帷幔，像是一個舞臺布景，房屋、樹木是紙板作的，毫無生氣，周圍人像沒有生命的木偶，患者有自知力，見于D（抑郁癥）、N（神經(jīng)癥）、S,,二 思維障礙 思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反映。 正常思維的特征：①思維的具體性：具有與客觀事物相符合的具體內(nèi)容反映

15、思維的真實性。②思維的目的性：圍繞目的，有意識地進行的。,,③思維的實際性：實際效用性。④思維的實踐性：通過實踐驗證。⑤思維邏輯性：符合邏輯規(guī)律。,,思維障礙（分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙）（一）思維形式障礙1、思維奔逸：又稱為觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容生動豐富。多見于躁狂癥。2、思維遲緩：指聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見于抑郁癥。3、思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。見于精神分裂

16、癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯,,4、思維松弛或思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。多見于精神分裂癥。5、思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多見于精神分裂癥6、思維不連貫：嚴重的思維破裂，多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙而有意識障礙時。,,7、思維中斷：患者在無意識障礙又無外界干擾等原因的情況下，思維過程突然出現(xiàn)中斷。多見于精神分裂癥8、思維插入和思維被奪：思考時出現(xiàn)不屬于

17、自己的聯(lián)想，不受自己意識支配，稱為思維插入；如果感到自己的一些思想被外界的力量奪走了，稱為思維被奪。兩者多見于精神分裂癥,,9、思維云集，又稱強制性思維， 思想不屬于自己，不受意識支配，一種被強行塞入的感覺?；颊唧w驗到腦子中強制性涌現(xiàn)大量毫無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，稱為強制性思維，多見于精神分裂癥。10、病理性贅述，談話時夾雜了很多不必要的細節(jié)，而且覺得必不可少，見于腦器質(zhì)性精神障礙11、病理性象征性思維，屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替

18、某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解，見于精神分裂癥。,,12、語詞新作，指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的轉(zhuǎn)換，患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的意義13、邏輯倒錯性思維，特點是推理缺乏邏輯性，既無前題也無根據(jù)，不可理解,,（二）思維內(nèi)容障礙1、妄想：妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點是；1、以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；2、對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進

19、行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論。,,按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想兩大類。 （1）關(guān)系妄想：將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)，人們的一舉一動都與他有關(guān)，常伴隨被害妄想，見于精神分裂癥。（2）被害妄想：最常見?；颊邎孕潘桓櫋⒈槐O(jiān)視、被誹謗、被隔離等，認為有人給他下毒——拒食、控告、逃跑或自傷傷人等妄想行為，見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病,,（3）特殊意義妄想

20、:象征性思維和關(guān)系妄想的結(jié)合（4）物理影響妄想：又稱被控制感，患者覺得自己的思想行為情感和意志都受到外界某種力量的控制，如受電波、超聲波、特殊的先進儀器的控制，常見于精神分裂癥。,,（5）夸大妄想：認為自己有非凡的才智，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔，見于躁狂癥或S及某些器質(zhì)性精神?。?）罪惡妄想：又稱自罪妄想，患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡 見于抑郁癥或精神分裂癥。,,（7）疑病妄想

21、：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，到處求醫(yī)，即使通過了一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證也不能糾正，多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙（8）嫉妒妄想：無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛，見于精神分裂癥或更年期精神障礙,,（9）鐘情妄想：患者堅信自己被異性所鐘情，而不是患者本人的單相思，因此采取相應(yīng)的行為去接近對方，遭到拒絕認為對方羞于示愛，或在考驗自己對愛情的忠誠，主要見于精神分裂癥。（10）

22、被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露。認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道則不一定能描述清楚，主要見于精神分裂癥。,,2、強迫觀念： 稱強迫思維，指在腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒必要，但又無法擺脫。強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維、強迫性懷疑，經(jīng)常伴有強迫動作，見于強迫癥，不同于強制性思維,,3、超價觀念：在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)，但這種觀念偏激，帶有

23、強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其它心理活動，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，而沒有邏輯性障礙，如狂熱的迷信觀念、成見等。多見于人格障礙和心因性障礙,,三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙1、注意減弱：主動及被動注意的興奮性減弱。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙,,2、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小，主動注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其它事物，見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)或有意識障礙、智能障礙

24、的患者 。,,（二）記憶障礙四個過程識記-保存-認知（再認）-回憶（再現(xiàn)）,,1、記憶增強，對病前不能且不重要的事都能回憶起來，見于躁狂癥和精神分裂癥。2、記憶減退，近記憶、遠記憶減弱，主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。,,3、遺忘，指部分或全部不能回憶以往經(jīng)歷。分為： A.逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某個階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后 B.順行性遺忘：指不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫

25、傷等，與意識障礙有關(guān) C.心因性遺忘：指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，多與心理因素有關(guān)，見于癔癥。,,4、錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移，見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒中毒性精神障礙。5、虛構(gòu)：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損，其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響，見于各種癡呆。,,（三）智能障礙智能：認識與

26、實踐能力。1、精神發(fā)育遲滯：先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲），大腦的發(fā)育由于各種因素導(dǎo)致發(fā)育不良或受阻，智能停留在一定階段2、癡呆：一種后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。為腦器質(zhì)性的損害。 假性癡呆（心因性）,,四、自知力障礙自知力又稱內(nèi)省力或領(lǐng)悟力，是指患者對自己精神疾病的認識判斷能力。神經(jīng)癥患者有自知力，自愿就診；重型精神病患者喪失自知力，不承認有精神疾病，拒絕治療。臨床上將有無自知力及自知力的恢復(fù)程

27、度作為病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)的重要指標。自知力缺乏是重型精神疾病特有的表現(xiàn)。,第二單元 情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙1、情感高漲：情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不符合的過分愉快、歡樂。表現(xiàn)可理解，帶有感染性的情感高漲，見于躁狂癥。2、情感低落：表情憂愁、心境苦悶，覺得自己前途灰暗，嚴重時悲觀絕望，甚至有自殺觀念及行為，常伴有思維遲緩、動作減少以及生理功能的抑制，最常見于抑郁癥。,,3、焦

28、慮：預(yù)期不利，指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)顧慮重重、緊張恐懼，以致措手頓足，似有大禍臨頭感，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，多見于焦慮癥。4、恐懼：面臨不利，在面臨危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖?？謶殖?dǎo)致回避，常見于恐懼癥。,,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K1、情感遲鈍：患者對一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡，正常情感反

29、應(yīng)量減少，但還沒有達到完全喪失的程度。2、情感淡漠：對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，對周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏，見于慢性或單純型精神分裂癥3、情感倒錯：指情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)，多見于精神分裂癥,,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙1、情感脆弱：常因小事傷心或興奮，無法克制2、易激惹：極易為小事引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間短，常見腦器質(zhì)性精神障礙，躁狂癥。3、強制性哭笑：不明原因、無法控制的哭笑，見

30、于腦器質(zhì)性精神障礙。4、欣快：癡呆基礎(chǔ)上的情感高漲。,第三單元 意志行為障礙,P.272,第四節(jié) 常見精神障礙,P.278,第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙,,一 、 精神分裂癥,發(fā)病及轉(zhuǎn)歸,多起病于青壯年常緩慢起病首次發(fā)病的臨床治愈率可達70%部分病人反復(fù)發(fā)作部分病人呈慢性化，可出現(xiàn)精神衰退,臨床表現(xiàn)（一）,前驅(qū)癥狀個性改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為（洗鞋、解手）多疑對身體過分關(guān)注,臨床表現(xiàn)（二）,陽性癥狀

31、評論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響)思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內(nèi)心被揭露感異己體驗：被控制感，思維云集（強制性思維），思維中斷情感倒錯不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮,臨床表現(xiàn)（三）,陰性癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏 正確理解陰性癥狀：既不熟視無睹，又不草木皆兵,臨床表現(xiàn)（四）,認知功能障礙記憶下降注意力不集中學(xué)習(xí)、工作效率明顯下降，能力減退精細操作、協(xié)調(diào)性差,癥狀演變趨勢,,,,,病程,時間,陽性

32、癥狀,陰性癥狀,精神衰退,分型,偏執(zhí)型(妄想型)━━疑（幻覺妄想為主，患病人數(shù)最多，預(yù)后 較好)青春型━━亂（思維破裂，行為幼稚，愚蠢）緊張型━━僵（木僵與興奮交替）單純型━━懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預(yù)后最差，容易 衰退)未分型(又稱其它型),診斷,癥狀標準嚴重程度標準病程標準：符合癥狀標

33、準1個月。如果病程不超過一個月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應(yīng)大于兩年。排除標準沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴,治療,藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)急性期治療維持治療,結(jié)局的影響因素,家族史 發(fā)病年齡 精神刺激 起病形式 病前性格 分型,治療 治療是否及時 對治療的反應(yīng) 維持治療復(fù)發(fā)次數(shù) 病程長短家庭和社會心理支持*,二、偏執(zhí)性精神障礙,又稱為妄想性障礙，以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為

34、被害,夸大,嫉妒,疑病等。起病年齡較晚。多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)。社會功能保持較好,不出現(xiàn)精神衰退。難以治愈,多呈慢性化。例、北京上訪者。,三、急性短暫性精神障礙,P279,第二單元 心境障礙,,總是心情不好是病，好過頭了也是??！,心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為 主要表現(xiàn)，包括抑郁癥和躁狂癥一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退,躁狂癥,“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強

35、睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定診斷,抑郁癥,情緒低落持續(xù)兩周以上影響生活、工作有反復(fù)發(fā)作傾向全球患病率5-10%，中國沒有精確統(tǒng)計世界衛(wèi)生組織估計（1996）：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療,抑郁的基本癥狀,“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責(zé)、自罪、自殺,伴發(fā)癥狀,睡眠障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下

36、降性欲下降體重減輕焦慮：與現(xiàn)實不符的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀,抑郁的多種表現(xiàn)形式,神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無效者,抑郁癥自殺的危險因素,嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責(zé)及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有

37、強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史,自殺跡象,寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人   了斷社會關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,關(guān)注抑郁癥,關(guān)注情緒變化是社會文明進步的標志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運動等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀,心理治療對抑郁癥必不可少,了解疾病性質(zhì)，減少心理負擔(dān)糾正負性認知，建立積極心態(tài)學(xué)會自我減壓，客

38、觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為,第三單元 神經(jīng)癥,舊稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。它們沒有精神病性障礙，主要可表面為煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等，病前多有一定的素質(zhì)的人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。,1、恐怖癥,恐怖癥是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。對某些情境、場合產(chǎn)生不必要的十分恐怖的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認為難于理解，全無必要，有時本人也知道這是不切

39、實際、不合情理的，但卻不能擺脫，引為苦惱?；颊卟扇』乇苄袨?，并有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。簡稱為恐怖癥。,恐怖癥主要類型,（1）場所恐怖 （2）社交恐怖（3）特定恐怖,2、焦慮癥,焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種類型。,兩種類型,1）驚恐障礙：其基本特征是反復(fù)發(fā)作的嚴重焦慮（驚恐發(fā)作）；常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感。（2）廣泛性

40、焦慮癥：其基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安。,3、 強迫性障礙,強迫性障礙又稱強迫癥，是以不能為主觀意志所克制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。特點是有意識的自我強迫和自我反強和同時存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦。,強迫癥分為強迫思想及強迫行為,（1）以強迫思想為主的臨床相，如強迫觀念、強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控能力等。（

41、2）以強迫動作為主的臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌，反復(fù)核對檢查、反復(fù)詢問，或其他反復(fù)的儀式化動作等。,4、軀體形式障礙,軀體形式障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查、無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證。包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)的持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙等。,,（1）軀體化障礙：軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（2）疑病癥：突出表現(xiàn)為對自

42、身健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀，但各種檢查均不足以肯定其有任何器質(zhì)性疾病的證據(jù)，也未發(fā)現(xiàn)這些主觀癥狀的軀體原因。醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮。,,（3）軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)：患者表現(xiàn)的癥狀似乎是由于植物神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致，最常見的情況是心血管、呼吸和胃腸道癥狀。（4）持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙：精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸入此類。,5、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱的主要臨床相是與精神易

43、興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛的睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。,臨床表現(xiàn)：,（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感的興奮癥狀；（3）易煩惱、易激惹的情緒癥狀；（4）緊張性疼痛；（5）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。,第四單元 應(yīng)急相關(guān)障礙,P281,（1）急性應(yīng)急障礙,是指以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因，在受刺激后立刻（數(shù)小

44、時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，很快緩解。預(yù)后良好，緩解完全。,（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：,由異乎尋常威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷后數(shù)月至半年內(nèi)，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境，或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高; 持續(xù)的回避;對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。,（3

45、）適應(yīng)障礙：,因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。,第五單元 人格障礙及性心理障礙,,一、人格障礙,人格障礙指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響社會功能與職業(yè)功能，

46、造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，患者為此感到痛苦。,臨床表現(xiàn)：,對人和事物的感知及解釋即認知的異常偏離；情感反應(yīng)的異常偏離；控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離?？紤]人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。,臨床常見的人格障礙（1）,1、偏執(zhí)性人格障礙；（多疑的人）以猜疑和偏執(zhí)為特點。2、分裂性人格障礙：（俠客/大俠）以觀念、行為、外貌裝飾的奇特、情感冷漠，人際關(guān)系明顯缺陷為特點。3

47、、反社會性人格障礙：（違法亂紀者）以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。,,4、沖動性人格障礙：（易沖動者）以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。5、表演性人格障礙：（表演者）又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點。6、強迫性人格障礙：（追求完美者）以過分要求嚴格與完美無缺為特征。其他類型：如依賴性人格障礙、焦慮性人格障礙等。,,7、焦慮性人格障礙（焦慮者）以

48、一貫感到緊張、提心吊膽、不安全感及自卑為特征。8、依賴性人格障礙 ：（依賴者）以缺乏自信，不能獨立活動為特征。,二、性心理障礙,P282,第六單元 心理生理障礙,又稱心理因素相關(guān)生理障礙，是指一組與心理社會因素有關(guān)的以進食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。包括進食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）、睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙）、性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）。,1、進食障

49、礙,進食障礙是一組以進食行為異常為主的精神障礙，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。,神經(jīng)性厭食,是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導(dǎo)瀉等方法以減輕體重。,神經(jīng)性貪食,是一種進食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，患者有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方當(dāng)法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似

50、的病理心理機制，及性別、年齡分布。,神經(jīng)性嘔吐,神經(jīng)性嘔吐是指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過的食物。,2、睡眠障礙,包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（睡行癥、夜驚、夢魘等）。失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠、包括難以入睡、睡眠不深易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。嗜睡癥指白天睡眠過多。,3、性功能障礙,性功能障礙是指一組與心理社會因素

51、密切相關(guān)的性功能障礙。常見為性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。,第七單元 癔癥,癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，以解離（精神）癥狀和轉(zhuǎn)換（軀體）癥狀為主的精神障礙。本癥多以人格傾向為基礎(chǔ)，在心理社會因素影響下產(chǎn)生，自知力基本完整。,,一、分離性障礙。 又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性

52、精神病等。,,二、轉(zhuǎn)換性障礙。 又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，但多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。 1、運動障礙 痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。 2、感覺障礙 感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?,三、癔癥的特殊表現(xiàn)形式流行性 集體發(fā)作 例 如 安徽疫苗,,癔癥的臨床癥狀十分復(fù)雜

53、與多變，由于和病人的意念活動有關(guān)，所以患者可模仿任何疾病的癥狀，容易造成誤診在作診斷時必須慎重?；颊呷绻哂幸韵绿攸c時，應(yīng)首先考慮此病 ①具有比較明顯的癔癥性性格或人格缺陷 ②具有對癔癥較特殊的某些臨床癥狀：如轉(zhuǎn)換性軀體癥狀、情節(jié)性片段遺忘、Ganser綜合征、雙重人格或附體綜合征等等 ③第一次發(fā)病往往有明顯的精神刺激因素,但應(yīng)注意與“急性心因性反應(yīng)”鑒別 ④可單純通過暗示、催眠、以及巫婆或神漢的迷信操作而使癥狀消失。,第五節(jié)

54、 心理健康與心理不健康,第一單元 關(guān)于心理健康的描述性定義所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上，在與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。,,心理健康的標志是：1、身體、智力、情緒十分協(xié)調(diào)。2、適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓3、有幸福感4、在職業(yè)工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活。心理健康是指各類心理活動正常、關(guān)系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,,第二單元 評估心

55、理健康的標準一、評估心理健康的三標準第一、體驗標準，指個人的主觀體驗和內(nèi)心的世界狀況，主要包括是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價。第二、操作標準，通過觀察、測驗等標準。第三、發(fā)展標準，對個體進行縱向考察與分析。,,二、心理健康水平的十標準： 1、心理活動強度 2、心理活動耐受力 3、周期節(jié)律性 4、意識水平 5、暗示性 6、心理康復(fù)能力 7、心理自控力

56、 8、自信心 9、社會交往 10、環(huán)境適應(yīng)能力,第三單元 相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵,一、概念的區(qū)分（臨床心理學(xué)領(lǐng)域）心理正常、心理不正常（異常心理）：有無精神障礙。心理健康、心理不健康：是在“正?！狈秶鷥?nèi)，用來討論“正常心理”水平的高低和程度如何?？梢姡敖】怠焙汀安唤】怠边@兩個概念，統(tǒng)統(tǒng)包含在“正?！边@一概念之中。不健康不是有病，不健康和病是兩類性質(zhì)的問題。,,對于是否有精神障礙，心理咨詢

57、和精神病學(xué)都很關(guān)心，但動機和目的都不同。前者是為了甄別出沒有精神病的人，作為自己的工作對象；后者是鑒別出有精神病的人，作為自己的工作對象，進行治療。心理咨詢的主要對象，是心理健康的人和心理健康狀況欠佳但沒有精神障礙的人。P.288圖健康的心理 不健康的心理 異常的心理,普通人群,,,正常心理,異常心理,健康心理,不健康心理,,,一般心理問題,嚴重心理問題,可疑神經(jīng)癥,,,,各種精神障礙,,心理健康分類,神經(jīng)癥與正常的

58、分界線,心理沖突有常形與變形之分。常形有兩個特點：①它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。②它帶有明顯的道德性質(zhì)。,,變形也有兩個特點：① 它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者是生活中的雞毛蒜皮的小事，一般人認為不值得操心，如：晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復(fù)洗手者的問題。②它不不帶道德色彩。,,心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。而常形則是大家都有的經(jīng)驗，一般心理問題。,,評定神經(jīng)癥的

59、方法：（1） 病程：〈3月（短程）評1分；3月至1年（中程），評2分，上1年以上（長程）評3分?！?,（2） 精神痛苦的程度，：輕度、自己主動設(shè)法擺脫，評1分；中度者，自己擺脫不了，需借別人的幫助或處境改變才能擺脫，評2分; 重度，自己幾乎完全無法擺脫，別人幫助安慰或異地休養(yǎng)也無濟于事，評3分。,,）社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評1分；中度社會功能受損，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率著下降，不得不減輕工作或改變工作，社

60、交場合盡量避免，評2分，重度完全不能學(xué)習(xí)工作，不得不休假，社交完全回避，評3分。,,如果總分3不是神經(jīng)癥?？偡?-5為可疑病例?？偡帧?分診斷神經(jīng)癥。（對痛苦及社會功能至少要近3月情況）,,二、健康心理和不健康心理的具體內(nèi)涵從靜態(tài)的角度看，健康心理是一種心理狀態(tài)，它在某一時段內(nèi)，展現(xiàn)著自身的正常功能。從發(fā)展角度看，健康心理是在常規(guī)條件下，個體為應(yīng)對千變?nèi)f化的內(nèi)、外環(huán)境，圍繞某一群體的心理健康常模，在一定（兩個標準差）范圍內(nèi)不斷上下

61、波動的相對平衡過程（內(nèi)涵）健康的心理活動是一種處于動態(tài)平衡的心理過程。不健康心理活動是一種處于動態(tài)失衡的心理過程。,第六節(jié) 關(guān)于健康心理學(xué),健康心理學(xué)至今不是一門成熟的學(xué)科。模糊狀態(tài)，尚未定型。從產(chǎn)生的背景來看，用“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”理念，去探索健康問題。但說“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”的人比比皆是，在醫(yī)學(xué)實踐中落實者卻寥寥可數(shù)。健康心理學(xué)在美國誕生至今已有28年歷史。是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)交叉的產(chǎn)物。也是心理學(xué)借助“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”主動介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

62、的結(jié)果。例如：主觀性失眠的患者，鎮(zhèn)靜劑，心理治療。,,早期定義：是保健、診病，防病和治病的心理學(xué)?，F(xiàn)在的工作領(lǐng)域：1、軀體疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中的心理學(xué)問題；如某癌癥患者。2、防御壓力和治療反應(yīng)性心理障礙中的心理學(xué)問題；（危機干預(yù)）,,3、培養(yǎng)和建立健康生活方式中的心理學(xué)問題。健康心理學(xué)的研究與實踐，側(cè)重于研究傷害身體健康的生活方式和與其相關(guān)的心理活動。例如：A型性格易行發(fā)冠心??；減輕憂慮悲觀情緒，促進疾病早日康

63、復(fù)等。（疼、乖、服、嬌）,,一、軀體疾病患者的一般心理特點（一）對客觀世界和自身價值的態(tài)度發(fā)生改變好像已經(jīng)或?qū)⒁蝗藪仐?。（二）患者把注意力從外界轉(zhuǎn)移到自身的體驗和感覺上，對外界的關(guān)注減少對自己的關(guān)注增加。（三）情緒低落。（四）時間感覺發(fā)生變化時間太快或太慢，回憶增多（五）精神偏離日常狀態(tài)興趣、愛好、思維方式都發(fā)生改變。,,二、心理學(xué)對軀體疾病治療的意義理解了上述心理特點，對待軀體疾病時要科學(xué)地解釋。與患者建立起心理治

64、療關(guān)系。在工作中盡可能地避免加重心理負擔(dān)，同時調(diào)動患者積極的心理潛能。,第七節(jié) 心理不健康的分類,第一單元 概述嚴格地說，心理健康咨詢的工作對象，只是心理不健康的各類狀態(tài)，而不是各類異常心理狀態(tài)。心理咨詢按性質(zhì)分為：1、發(fā)展心理咨詢（正常人）2、健康心理咨詢,,從現(xiàn)階段咨詢心理學(xué)自身發(fā)展狀況來看，心理咨詢的工作對象與神經(jīng)之間界限混濁不清。原因有三：P.294,,對“心理不健康狀態(tài)”進行分類（按照許又新教授對神經(jīng)癥的分類模

65、式）一、用途（一）咨詢心理學(xué)與鄰近學(xué)科的區(qū)分（二）進行合理的臨床診斷（三）限定心理健康咨詢范圍（四）咨詢方案的制定（五）療效評估（六）心理健康問題的深入研究（七）職業(yè)培訓(xùn)（八）心理健康狀態(tài)調(diào)查（九）自我心理保健的需要,,二、效度所謂效度，就是確定“心理不健康狀態(tài)”真實存在的標尺。（一）癥狀學(xué)效度第一，臨床經(jīng)驗證實“心理不健康特征”的真實性：例子：某女，有了外遇想離婚。內(nèi)心沖突，對不起他，不光彩，拿不定注意?？?/p>

66、惱，心事重重，精神不振，不足一月，能堅持上班。不能診斷“神經(jīng)證”。那么應(yīng)診斷什么？“心理問題”，我們在咨詢工作中天天可見，所以它是真實的。,,第二、情緒心理學(xué)的研究，可以說明“心理不健康特征組合”是真實的。與別人有關(guān)的情緒——愛，與自我評價有關(guān)的情緒——（婚姻）失敗感，（違德的）羞恥感，（背判的）內(nèi)疚感等。,,（二）預(yù)測效度對心理不健康狀態(tài)后果的預(yù)期。1、對自然發(fā)展的預(yù)期一月以內(nèi)，三月以內(nèi)，十年怕井繩等。2、外界干預(yù)下的預(yù)期

67、非專業(yè)性干預(yù)與專業(yè)性干預(yù),,（三）結(jié)構(gòu)效度即“心理不健康狀態(tài)”的構(gòu)成或影響因素。如：年齡，男，女，文化程度，職業(yè)，婚姻狀態(tài)等，個性心理特征，身體健康水平，社會因素等。,第二單元 心理不健康的分類,,一、心理不健康的第一類型——心理問題,診斷必須滿足以下條件1、由于現(xiàn)實生活、工作、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個月，或間斷地持續(xù)兩個月，仍不能自行

68、化解；,,3、不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往、但效率有所下降。4、自始自終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。,,定義：心理問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。從四個維度：1、刺激的性質(zhì)；2、反應(yīng)的持續(xù)時間；3、反應(yīng)的強度；4.反應(yīng)