小兒骨髓腔輸液

1、小兒骨髓腔輸液,兒科 黃慶,,Background,,在臨床急救工作中，能否及時(shí)、有效地建立輸液通道直接關(guān)系到治療的成敗。,液體復(fù)蘇往往是搶救危重病人的關(guān)鍵。,What if…,外周靜脈通道建立失敗了…,休克時(shí)外周靜脈塌陷靜脈穿刺部位存在創(chuàng)傷、感染。。。。。。,What about…,氣管內(nèi)給藥,靜脈切開,皮下注射,肌肉注射,小腸/直腸給藥,中心靜脈穿刺,心內(nèi)注射,需要緊急大量輸液怎么辦？,A solution…,有經(jīng)驗(yàn)的救護(hù)人員能

2、在60秒或更短的時(shí)間內(nèi)建立骨髓腔輸液通道。即使不經(jīng)常使用，該技術(shù)也比較容易掌握。,骨髓腔——永不塌陷的輸液通道,骨髓腔輸液簡(jiǎn)介,近年骨髓通路給藥日漸受到重視。原理：骨髓腔內(nèi)充滿海綿狀靜脈竇，經(jīng)中央管滋養(yǎng)靜脈等途徑與血循環(huán)相通，因此輸入骨髓腔內(nèi)的藥物、液體可迅速進(jìn)入全身循環(huán)。,骨髓腔輸液（Marrow cavity infusion）在膿毒癥休克的指南中受到推薦。,可選擇的穿刺部位,脛骨近端（脛骨結(jié)節(jié)下約1-3cm脛骨前面的平坦骨面，最

3、常用）脛骨遠(yuǎn)端（內(nèi)踝上方1-2cm處中部平面）股骨遠(yuǎn)端（股骨外測(cè)頭近端2-3cm處）髂前上棘（尤其適用于年齡較大的兒童）,骨髓腔輸液示意圖（以脛骨為例）,必要的物品,金屬骨髓穿刺針（手動(dòng)操作）,輸液裝置,穿刺定位（以脛骨近端為例）,脛骨結(jié)節(jié)下約1~3cm的脛骨前面的平坦骨面。,,穿刺方法,穿刺針朝遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)方向（即朝足的方向）以60~90°的角度旋轉(zhuǎn)推進(jìn)穿刺針。避開骺板，以免影響骨骼發(fā)育,局部消毒,帶手套,鋪孔巾,局部

4、麻醉（如果患兒清醒且時(shí)間允許的話）,判斷穿刺是否成功,拔出穿刺針芯，接上一抽滿生理鹽水的注射器，回抽，如果抽出骨髓說(shuō)明穿刺成功,緩慢注入生理鹽水(10~20ml)，注入時(shí)沒有阻力，且局部軟組織無(wú)腫脹亦表明穿刺成功。,連接輸液裝置進(jìn)行輸液,注意觀察是否存在滲漏表現(xiàn)并且評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況。,盡快建立靜脈通道，應(yīng)用骨髓腔輸液的時(shí)間應(yīng)限制在數(shù)小時(shí)內(nèi)。,骨髓腔輸液的步驟（髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)）,骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng),骨髓腔輸液的優(yōu)點(diǎn),即使不經(jīng)常使用，技術(shù)

5、也比較容易掌握，穿刺成功率高。,最佳的骨髓腔輸液的位置都遠(yuǎn)離進(jìn)行心肺復(fù)蘇所需的活動(dòng)區(qū)域，不干擾心肺復(fù)蘇。,經(jīng)靜脈使用的藥物和液體都可通過(guò)骨髓腔通道輸入。,比經(jīng)皮下或直腸途徑更容易進(jìn)入血液循環(huán)。,也能通過(guò)骨髓腔獲得血液標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,并發(fā)癥少,缺點(diǎn),只能是在靜脈通道開通前臨時(shí)短時(shí)間應(yīng)用（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)增加感染機(jī)會(huì)。）,存在意識(shí)的兒童會(huì)感到非常疼痛。,適應(yīng)證,對(duì)各年齡組均可行。緊急情況下如果靜脈穿刺失敗3次，或開始嘗試靜脈穿刺時(shí)間超過(guò)90秒