防范輸液微粒污染保障輸液安全

1、防范輸液微粒污染 保障輸液安全,呼吸一科（十一月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）,,,高 靜,,安全輸液治療,在保證容器內(nèi)溶液無菌，符合國家藥典要求的前提下，在無菌層流通風(fēng)柜內(nèi)進(jìn)行藥品配置。輸液時(shí)應(yīng)保證在密閉狀態(tài)下進(jìn)行，并確保輸液正確，無任何不良后果.,,輸液安全管理意義,促進(jìn)輸液護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化 有助于專業(yè)能力體現(xiàn) 推動(dòng)護(hù)理科學(xué)研究 節(jié)約衛(wèi)生資源 促進(jìn)?？谱o(hù)士發(fā)展進(jìn)程,,

2、一、幾種概念,微粒,,,一、幾種概念,微粒是指外來的，非溶性的直徑在50 微米以下的，肉眼不能分辨的最小顆粒雜質(zhì)。微生物也是一種微粒物質(zhì)，而且具有特殊致病性作用。,微粒,,一、幾種概念,輸液微粒是指在輸液過程中進(jìn)入人體的非代謝性的顆粒雜質(zhì)。 其直徑一般只有1～25μm ,也有50～300μm 或更大的顆粒。肉眼只能看見 50μm以上的微粒。,輸液微粒,,一、幾種概念,輸液微粒污染是指在輸液過程中,輸液微粒隨液體進(jìn)入人體,

3、對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。,輸液微粒污染,1955 年特曼等人報(bào)告,輸液微粒、異物可引起肺肉芽腫,當(dāng)時(shí)未引起人們重視。近30多年來,對(duì)微粒進(jìn)行廣泛研究后認(rèn)為:輸液微粒造成的危害是潛在的、長期的,應(yīng)引起普遍關(guān)注。,,塵埃微粒 >1μm 玻璃屑 >1μm 橡膠微粒 >1-500μm 棉纖維 >1-100μm,,塑料微粒 >1μm 脂肪栓 >1μm 炭顆粒 >1μm 藥物結(jié)晶 >

4、1μm,,輸液微粒,二、輸液微粒的種類,,輸液微粒,二、輸液微粒的種類,,輸液微粒,三、輸液微粒的來源,輸液器、注射器、輸液袋膠塞,環(huán)節(jié)中：,液體中：,產(chǎn)品中：,生產(chǎn)過程中、臨床操作、添加藥物、環(huán)境、切割安瓿時(shí),藥物放置時(shí)間和存儲(chǔ)條件產(chǎn)生污染、藥物混合,,三、輸液微粒的來源,輸液微粒,,三、輸液微粒的來源,輸液微粒,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,輸液微粒的危害案例：,1981年，我國《藥學(xué)通報(bào)》報(bào)道了北京某醫(yī)院在10%葡萄糖輸液中加入

5、磺胺嘧啶注射劑，由于pH值改變而析出藥物結(jié)晶微粒，造成病人周圍血管衰竭而致死亡.,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,1. 局部組織栓塞和壞死,人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4-7 微米，而大于毛細(xì)血管直徑的微粒進(jìn)入血管，則直接造成毛細(xì)血管栓塞，引起局部供血不足，組織缺氧而導(dǎo)致水腫和炎性反應(yīng)；小動(dòng)脈的阻塞可抑制氧化代謝或其他代謝活動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和器官壞死。,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,2. 靜脈炎,藥液的滲透壓過高；藥物本身可直接刺

6、激組織而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；微粒在進(jìn)人人體后，可隨血液循環(huán)，引起血管內(nèi)壁損傷使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板的粘著，導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生輸液中微粒含量的多少與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)，約70％左右的靜脈炎是由微粒所引起。,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,3.形成肉芽腫,較小的微?？赡鼙痪奘杉?xì)胞吞食，致使巨噬細(xì)胞增大，在毛細(xì)血管或細(xì)小的動(dòng)脈內(nèi)形成肉芽腫；阻塞人體微循環(huán)系統(tǒng)，引起腦、肺、眼等器官的供血不足、組織改變，如慢性纖維性肺炎、肺

7、栓塞、顱內(nèi)肉芽腫、視網(wǎng)膜肉芽腫及腎血栓等；還有的引起血小板溶解性出血。,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,4.引起藥物過敏反應(yīng),藥劑中含有的藥物結(jié)晶微粒 、 聚合物、降解物及其他異物都可與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)， 從而引起過敏反應(yīng)。,,四、輸液微粒的危害,輸液微粒,5.引起腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng),石棉纖維，?？梢鸱伟?；大量放射性微粒進(jìn)入人體后，可直接引起白血病或白細(xì)胞減少癥。,6.熱原樣反應(yīng),隨著對(duì)微粒的不斷認(rèn)識(shí)，我們將臨床輸液中出現(xiàn)的、由

8、微粒導(dǎo)致的臨床不良反應(yīng)與熱原反應(yīng)一樣的輸液反應(yīng)，稱為熱原樣反應(yīng)，用于區(qū)分因熱原引起的熱原反應(yīng)。,,五、預(yù)防輸液微粒的有效措施,輸液微粒,制劑方面輸液用品操作環(huán)境凈化改進(jìn)安瓿的切割和消毒正確的抽吸藥液,橡皮膠塞的使用輸液配制針頭的選擇嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作安裝輸液終端濾器,,五、預(yù)防輸液微粒的有效措施,輸液微粒,,五、預(yù)防輸液微粒的有效措施,輸液微粒,,五、預(yù)防輸液微粒的有效措施,輸液微粒,,相,關(guān),問,題,請(qǐng)大家一起思考!,問：

9、什么是輸液污染病？,答：由于輸液時(shí)向人體輸入了超標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量的"不溶性微粒"所致的后果,問：為什么合格的無菌藥液仍會(huì) 出現(xiàn)污染？,答：研究人員對(duì)有關(guān)微粒的來源做了大量工作，得出輸液污染源存在于各個(gè)方面,1.生產(chǎn)藥液的過程會(huì)產(chǎn)生碳黑微粒等；中草藥制劑中的膠體微粒2.臨床操作產(chǎn)生：橡膠微粒、塑料微粒、安瓿開啟時(shí)產(chǎn)生的玻璃碎屑微粒3.添加藥物（混藥）產(chǎn)生：結(jié)晶體微粒，混藥次數(shù)和種類越多，微粒出現(xiàn)越多4.輸液

10、環(huán)境產(chǎn)生：毛屑、塵埃微粒、纖維素等微粒5.藥液放置時(shí)間和存儲(chǔ)條件不利（如不能有效避光）時(shí)產(chǎn)生：結(jié)晶體微粒、纖維素微粒6.重病人使用的全營養(yǎng)液中的脂肪栓微粒,問：微?？梢员荒I臟交換出人 體嗎？,答：直徑在2微米以下的微粒，才有可能參加與腎交換而排出人體。所以我們不光要控制微粒的數(shù)量，還要控制微粒的大小,最后一問：怎樣才能做到安全輸液？,答:1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌、無污染操作規(guī)范2.認(rèn)真檢查輸入藥液，按直立-倒立-平視

11、三個(gè)步驟，自上而下順序橫視，時(shí)間不少于10秒3.嚴(yán)格檢查注射制劑的儲(chǔ)存時(shí)間、溶解時(shí) 間、需要避光的藥物應(yīng)采取避光措施4.配藥時(shí)藥物種類不可過多，更應(yīng)注意藥物的配伍禁忌5.中草藥注射液，要嚴(yán)格把關(guān)，不能作為靜脈注射使用的，決不能做輸液用藥6.對(duì)于需要反復(fù)多次進(jìn)行輸液治療以及容易發(fā)生輸液反應(yīng)的科室，例如：手術(shù)室、ICU CCU、化療室、嬰幼兒病房，靜脈輸注時(shí)更應(yīng)把好關(guān)7.在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺素、正腎上腺素與高分子物質(zhì)（不溶性