婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

1、婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù),梅河口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)一科 崔淑萍 主任醫(yī)師,學(xué)習(xí)概要,全科醫(yī)生的服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的。 “社區(qū)”主要意味著有著類似文化、生活方式和健康需求的一群人。 兒童、婦女和老年人因其特定的生理、心理和社會(huì)角色首當(dāng)其沖地成為全科醫(yī)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。全科醫(yī)生可以通過日常診療和重點(diǎn)人群健康管理的活動(dòng)，將個(gè)體 — 群體服務(wù)融為一體。,,,提綱,第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健第二節(jié) 全科醫(yī)生的婦

2、幼保健和 計(jì)劃生育工作第三節(jié) 全科醫(yī)療中的老年保健工作,,,第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健,一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群二、全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健,,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群,重點(diǎn)人群是指具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群，也稱特殊人群或脆弱人群。 因?yàn)獒t(yī)療預(yù)防工作的重點(diǎn)首先應(yīng)放在這些弱勢(shì)人群上，故將其稱為“重點(diǎn)人群” 。,,,※,重點(diǎn)人

3、群有不同的界定方法,以性別界定以年齡界定以職業(yè)界定以患病人群界定以心態(tài)或社會(huì)情境界定,,,重點(diǎn)人群的確定方法,,,,,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),,健康問題,,基層全體民眾,,,重 點(diǎn)人 群,中心目標(biāo),服務(wù)對(duì)象,,生活社區(qū),功能社區(qū),全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健,全科醫(yī)生為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干： 1、要做好臨床醫(yī)療工作。 2、需要特別重視本社區(qū)重點(diǎn)人群的重點(diǎn)衛(wèi)生需求，并據(jù)此隨時(shí)調(diào)整自已的工作計(jì)劃。 3、在社區(qū)中，婦女

4、、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，做好這部分人群的社區(qū)保健工作有利于提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平。 4、發(fā)掘其他人群的重點(diǎn)問題。,,,全科醫(yī)生重點(diǎn)人群保健策略,1、個(gè)體－群體結(jié)合2、完善現(xiàn)行保健工作3、強(qiáng)化社區(qū)參與4、建設(shè)合作團(tuán)隊(duì),,,第二節(jié) 全科醫(yī)生的婦幼保健和計(jì)劃生育工作,一、婦女的社區(qū)保健二、兒童的社區(qū)保健三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育,,,婦幼保健工作的重要性,婦女和兒童人數(shù)眾

5、多，約占總?cè)丝诘?/3，并且分布在每個(gè)家庭。做好這部分人群的保健工作，關(guān)系到人口的大多數(shù)，關(guān)系到每個(gè)家庭的健康和幸福。,,,重視婦幼保健的必要理由,① 兒童是國(guó)家和民族的未來；② 婦女及兒童占人民的大多數(shù)；③ 婦女和兒童特別容易患??；④ 大部分母親和兒童及因懷孕所引起的疾病是可以預(yù)防的；⑤ 相關(guān)生命損失所致的生理、心理和社會(huì)的不良形響可以 避免；⑥ 婦女和兒童多是社會(huì)的弱者，如果沒有特殊的關(guān)照，他 們的需要可能

6、被忽略；⑦ 兒童和婦女死亡率高的地區(qū)都有某些心理、生理和經(jīng)濟(jì) 上相同的特性，有可行的防冶策略等。,,,一 婦女的社區(qū)保健,婦女是指15歲以上的女性。婦女一生中要經(jīng)歷青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期和更年期，在這些時(shí)期，婦女全身各個(gè)系統(tǒng)、特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，容易發(fā)生感染性、損傷性疾病，對(duì)環(huán)境中的危害因素也比較敏感。,,,1、婦女不同生理時(shí)期的主要健康問題,,1 生理和心理變化極大的時(shí)期2 暴露于與妊娠和分娩有關(guān)各種危險(xiǎn)因素和疾

7、病的時(shí)期,青春期,孕產(chǎn)期,更年期,1 從生育功能旺盛走向衰退的過渡時(shí)期2 分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期,加強(qiáng)青春期生理、心理衛(wèi)生、性知識(shí)及健康行為的教育指導(dǎo),,,,,,,產(chǎn)時(shí)保?。簢?yán)格執(zhí)行接產(chǎn)操作常規(guī),高危妊娠：專門登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí),產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)前檢查制度，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量,,,孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng),新生兒保?。簢?yán)密觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，母乳喂養(yǎng),健康教育：普及圍生期保健知識(shí),早孕保?。鹤龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診,產(chǎn)褥期保

8、?。悍乐巩a(chǎn)褥感染，開展產(chǎn)后訪視,2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理,,,,產(chǎn)科醫(yī)院,建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度,※,產(chǎn)前檢查,產(chǎn)前檢查內(nèi)容：測(cè)血壓，體重，宮高，腹圍，聽胎心，胎心監(jiān)測(cè)，必要時(shí)彩超檢查。 孕3個(gè)月內(nèi)檢查一次；3個(gè)月后每4周檢查一次；7個(gè)月后每2周檢查一次；9個(gè)月后每1周檢查一次。 孕13至14周測(cè)量NT值，篩查先天愚型。 孕16至18周行唐氏篩查。 孕5個(gè)月至7個(gè)月行2次四維彩超檢查。,,,,高危轉(zhuǎn)診,腹痛、不規(guī)

9、則宮縮陰道出血活動(dòng)后心慌，氣急肝功能異常高血壓，水腫，蛋白尿,,轉(zhuǎn)產(chǎn)科醫(yī)院及相關(guān)門診,,,新生兒常見異常情況,表現(xiàn)特征 提示疾病臍部紅腫，分泌物黃色 臍部感染皮膚鞏膜黃染，2周不褪，逐漸加深 病理性黃疸口腔黏膜或舌面上出現(xiàn)白色奶塊樣物 鵝口瘡?fù)尾科つw發(fā)紅，重

10、者表皮糜爛，滲出 紅臀,,,產(chǎn)褥期保健服務(wù),詢問：產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，有無不適觀察：情緒，神態(tài)，面色身體檢查：血壓，心肺，乳房，腹部傷口婦科：會(huì)陰傷口，陰道分泌物，子宮恢復(fù)情況必要 時(shí)作心理量表測(cè)評(píng)。對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)欠佳，合并癥未改善者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院,,,產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥,表現(xiàn)特征 提示的疾病產(chǎn)后

11、10天內(nèi)體溫兩次在38℃以上 產(chǎn)褥病會(huì)陰傷口疼痛，有硬結(jié) 會(huì)陰傷口輕度感染宮底有壓痛，惡露有臭味 子宮內(nèi)膜炎高熱寒戰(zhàn)下腹部明顯壓痛 產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢水腫

12、 下肢血栓性靜脈炎乳腺有腫塊，發(fā)熱，疼痛 乳腺炎陰道出血多，時(shí)間長(zhǎng) 晚期產(chǎn)后出血悲傷沮喪哭泣孤獨(dú)焦慮恐懼易怒自責(zé) 產(chǎn)后抑郁癥,,,產(chǎn)前保健新模式,,,分類表,發(fā)現(xiàn)問題,建卡孕婦初 查,特殊照顧在門診或它處增加評(píng)估/隨訪

13、,基本的產(chǎn)前保健,雙 向 轉(zhuǎn) 診,,,有,無,,,孕產(chǎn)期保健中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。,,,3.婦女社區(qū)保建措施,建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng) 開展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦女保健服務(wù) 建立非政府支持組織在全科診療中注重婦女建康,,,二、兒童的社區(qū)保健,兒童是指0～14歲(或 0～12歲〕的人群，從胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)展到學(xué)齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)

14、生變化，是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，也是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段。 兒童成為社區(qū)重點(diǎn)人群的原因： 兒童的免疫功能尚不健全 缺乏獨(dú)立生活和保護(hù)自己的能力,,,,,,,,,1、兒童期的主要健康問題,,,,,,學(xué)齡期,胎兒期,嬰兒期,幼兒期,學(xué)齡前期,兒童,,兒童期主要健康問題？,,,兒童各年齡期保健要點(diǎn),,,,,胎兒期,嬰兒期,,學(xué)齡前期,胎兒期保健以孕母保健為重點(diǎn)。,出生-1周歲合理喂養(yǎng)，及時(shí)處理產(chǎn)傷、窒息和感染、促進(jìn)感知覺

15、、預(yù)防接種、預(yù)防常見病。,滿3周歲-6~7周歲為兒童安排平衡膳食、促進(jìn)思維發(fā)展、入學(xué)前準(zhǔn)備、定期檢查兒童的視、聽力和牙齒,,滿1周歲-3周歲合理安排膳食、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、促進(jìn)動(dòng)作和語言發(fā)展、預(yù)防接種、常見病防治、預(yù)防意外事故,6~7周歲-12~13歲安排規(guī)律生活、保證營(yíng)養(yǎng)、正確處理心理衛(wèi)生問題、開展體育鍛煉、預(yù)防疾病和意外事故。,,,,,,,,服務(wù)對(duì)象主要是7歲以內(nèi)的兒童、重點(diǎn)是新生兒和3歲以下嬰幼兒,2、兒童保健系統(tǒng)管理,,

16、新生兒期保健,嬰兒期保健,幼兒期保健,學(xué)齡前期保健,,保健系統(tǒng)管理措施,（1）建立兒童保健系統(tǒng) 管理的保健卡（冊(cè)）（2）開展新生兒訪視（3）定期健康體檢（4）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（5）體弱兒的管理（6）健康教育,,,※,1、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）： 嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡(冊(cè))，做到一 人一卡(冊(cè))，并交由承擔(dān)系統(tǒng)保健的機(jī)構(gòu)管理。,,建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）,,新生兒訪視,2、開展新生兒訪視

17、： 嬰兒出生返家后，由婦幼保健人員到產(chǎn)婦家中隨訪，作好記錄，填寫系統(tǒng)保健卡(冊(cè))。 在新生兒期要求訪3～4次，對(duì)體弱兒應(yīng)酌情增加隨訪次數(shù)，并專案管理。 訪視內(nèi)容：了解和觀查一般情況；進(jìn)行全身檢查；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理。,,,定期健康體檢,3、定期健康體檢： 重點(diǎn)是3歲以下嬰幼兒進(jìn)行定期的健康體檢。 時(shí)間為l歲以內(nèi)每季度三次，1～2歲每半年1次，3～6歲每年l次，體檢時(shí)填寫保健冊(cè)。體弱兒應(yīng)專

18、案管理。,,,生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),4、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè): 小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：連續(xù)測(cè)量小兒體重，繪出體重曲線，動(dòng)態(tài)觀察嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。 1歲以內(nèi)監(jiān)測(cè)體重5次，1-2歲測(cè)3次，2-3歲測(cè)2次。 近年來各地興起對(duì)0-2歲兒童心理行為能力發(fā)育的評(píng)價(jià)和干預(yù)項(xiàng)目。,,,體弱兒管理,5、體弱兒管理 對(duì)體弱兒采取針對(duì)性惜施，定期訪視，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理喂養(yǎng)，注意保暖，防治感染等。督促患兒就醫(yī)、建立專案病歷，制訂

19、治療方案，定期復(fù)診治療。待恢復(fù)正常情況和疾病治愈后，轉(zhuǎn)人健康兒童系統(tǒng)管理。,,,體弱兒管理,,,,,,,,,,,,,,,,,體弱兒管理,佝僂病活動(dòng)期,早產(chǎn)、低體重兒、弱智兒,先天性心臟病、先天畸形、遺傳代謝性疾病,Ⅱ度以上營(yíng)養(yǎng)不良,缺鐵性貧血中度以上,,反復(fù)感染,,健康教育,6、健康教育 利用各種媒介大力宣傳兒童保健知識(shí)和兒童優(yōu)教知識(shí) 提高廣大群眾的保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 適時(shí)利用醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。,,,

20、3、全科診療中的兒童保健,,,,,兒科疾患診療,,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案,針對(duì)性的預(yù)防保健,全科醫(yī)生要熟練掌握各類常見兒科疾患的診治，兒科急診急救知識(shí)技能的運(yùn)用。,熟悉社區(qū)家庭情況是全科醫(yī)生預(yù)防兒科疾病、提供兒童保健的優(yōu)勢(shì)。,如在診療中發(fā)理患病兒童家庭中“真正的病因”，或從兒童生理疾患的表象中覺察背后的精神心理杜會(huì)問題，包括父母失和、虐待兒童“留守兒童孤獨(dú)”問題等 。,三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育,婦女的生育期一般可持續(xù)30年左右 少生優(yōu)生

21、是現(xiàn)代社會(huì)趨向，也是基本國(guó)策 生育期絕大部分處于節(jié)育期 國(guó)際社會(huì)提出“生殖健康”概念,,,（一）節(jié)育期保健內(nèi)容,節(jié)育方法的咨詢、指導(dǎo)與服務(wù) 健康教育 節(jié)育期保健系統(tǒng)管理,,（二）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)癥,1、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD） 適應(yīng)癥：要求放置IUD而無禁忌癥的育齡婦女 禁忌癥：月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則陰道流血；生殖道炎癥；生殖器官腫瘤或畸形；宮頸口過松；重度陳舊性宮頸裂傷及子宮脫垂；貧血及嚴(yán)重全身性疾患。2、

22、甾體激素避孕藥 適應(yīng)癥：育齡健康婦女 禁忌癥：嚴(yán)重心血管疾?。谎翰〖把ㄐ约膊。患甭愿窝?、腎炎；內(nèi)分泌疾病；子宮、乳房腫塊或惡性腫瘤；哺乳期或產(chǎn)后半年以內(nèi)等3、緊急避孕法,,如有以下情況，隨時(shí)就診月經(jīng)延遲有妊娠可能持續(xù)少量出血、嚴(yán)重出血或月經(jīng)異常術(shù)后急性腹痛、發(fā)燒尾絲變長(zhǎng)或尾絲脫落,宮內(nèi)節(jié)育器,計(jì)劃生育指導(dǎo),僅適用于無保護(hù)性交后的婦女，當(dāng)未及時(shí)采用任何避孕措施，避孕套滑脫、破裂或被強(qiáng)暴后，可采用此法。

23、此法不宜作為長(zhǎng)期避孕方法。,緊急避孕,,方法,,,激素類藥物,宮內(nèi)節(jié)育器,計(jì)劃生育指導(dǎo),,（三）避孕失敗的補(bǔ)救,1、人工流產(chǎn)2、藥物抗早孕3、中期引產(chǎn),,（四）女性絕育術(shù),適應(yīng)癥：自愿接受絕育且無禁忌癥者禁忌癥：各種疾病的急性期； 全身情況不良不能勝任手術(shù)者； 腹部皮膚感染或患急慢性盆腔炎； 患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥；

24、 24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5℃以上者。方 法：腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù) 腹腔鏡輸卵管上夾或套扎術(shù),,新婚期避孕措施 婚后短期避孕：可口服短效避孕藥、外用殺精劑、陰道避孕藥環(huán)、陰道隔膜等。 婚后較長(zhǎng)時(shí)間避孕：短效避孕藥或安全套等 外用避孕藥具。 再婚后不準(zhǔn)備生育或婚后要求長(zhǎng)時(shí)間避孕者 可選用宮內(nèi)節(jié)育器。 患終生不宜生育的夫婦，最好采取絕育措施。,（五）不同時(shí)期避孕方法的選擇,

25、計(jì)劃生育指導(dǎo),,育齡期避孕措施 產(chǎn)后、哺乳期婦女可選擇IUD，可于分娩后立即放置或產(chǎn)后42天放置；單純?cè)屑に亻L(zhǎng)效避孕針、皮下埋植劑；哺乳避孕或自然避孕法；屏障避孕法或外用殺精劑。不宜使用復(fù)方口服避孕制劑。 生育后階段：IUD；皮下埋植劑；長(zhǎng)短效避孕藥；屏障避孕法或外用殺精劑等。 大于35歲的吸煙婦女，不宜選用口服避孕藥避孕。 確定無生育要求的育齡期婦女，也可選擇絕育方法。,計(jì)劃生育指導(dǎo),,更年期避孕措施在確定絕經(jīng)前均應(yīng)有避孕措

26、施。功能性子宮出血、月經(jīng)量過多、或有更年期癥 狀又需要避孕的婦女，選擇口服避孕藥.性激素治療同時(shí)應(yīng)有其他避孕措施確定絕經(jīng)1年內(nèi)，取出宮內(nèi)節(jié)育器,計(jì)劃生育指導(dǎo),,影響緊急避孕效果的因素性交后越早使用效果越好；服用緊急避孕藥后再次發(fā)生無防護(hù)性交可能會(huì)增 加避孕失敗率。緊急避孕注意事項(xiàng)服藥后若全部吐出應(yīng)補(bǔ)服1片月經(jīng)延遲一周，應(yīng)檢查是否妊娠月經(jīng)來潮后隨診，選擇適宜的避孕措施,計(jì)劃生育指導(dǎo),,第三節(jié) 全科醫(yī)療中的老

27、年保健工作,一、老年人的社區(qū)保健二、老年人生理和心理特征及主要健康問題三、老年人社區(qū)保健的主要措施四、全科醫(yī)療服務(wù)中的老年保健管理,,,一、老年人的社區(qū)保健,老年階段是人生的最后階段。關(guān)于老年人的標(biāo)準(zhǔn)，目前世界上尚不統(tǒng)一。 我國(guó)采用以60歲作為老年人的起始年齡界限，其中69歲以下者為低齡老人；70～79歲者為中齡老人；80歲及以上者為高齡老人。,,,,,,,,,,,,,,,,老年人的健康問題,社會(huì)發(fā)展影響,自身痛苦與

28、不便,關(guān)注老年人健康的重要性,家庭的影響,,,關(guān)注老年人健康的重要性,我國(guó)人口老齡化增長(zhǎng)趨勢(shì)較快，2000年我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到1.3億，超過總?cè)丝诘?0％；據(jù)估計(jì)，2030年老年人將達(dá)到總?cè)丝诘?O%。關(guān)注老人，刻不容緩。,,,二、老年人生理和心理特征及主要健康問題,1.老年人生理功能的衰退 表現(xiàn)為體液外形改變；器官功能下降，機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。 主要表理為全身各系統(tǒng)如皮膚感官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)

29、、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免痊系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等全面生理性老化，人體免疫功能逐漸下降。,,,老年人患病率以及疾病的嚴(yán)重程度也日益增高,2.老年人心理精神的特征 老年人可能由于家庭及社會(huì)環(huán)境的變遷等因素影響，會(huì)表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的精神行為障礙。如孤獨(dú)、多疑，自卑、抑郁以及情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等。 隨著高齡的出現(xiàn)，表現(xiàn)為記憶力減退，注意力、判斷力、計(jì)算力等都有所下降，定向力發(fā)生障礙，人格

30、喪失和異常行為等，還有一部分發(fā)展為老年性癡呆。,,,3.老年人主要健康問題及其評(píng)價(jià) 老年人健康問題的內(nèi)容包括常見慢性病及其急性合并癥，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。 慢性問題如:骨關(guān)節(jié)病變、高血壓、心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性肝病與肝硬化等，精神疾病如抑郁癥與癡呆、皮膚炎癥，以及各種功能障礙。 急性問題如：腦卒中、急性心肌梗死、流感、肺炎、傷害與意外事故、腹瀉等。,,,在全科醫(yī)生的一般診療中，對(duì)老年人

31、進(jìn)行最基本的ADL/IADL以及認(rèn)知功能方面的評(píng)估。,,,三、老年人社區(qū)保健的主要措施,1. 建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng) 2. 建立健全老年人健康檔案3. 開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作4. 建立社區(qū)非政府支持組織,,,健康檔案信息化,熱線電話咨詢,上門指導(dǎo),※,四、全科醫(yī)療服務(wù)中的老年保健管理,,,1.健康教育 通過健康教育，使老年人自己能制定合理的生活方式 ，如保持適量的活動(dòng)等。 2.健康檢查 老年