外科學輸血張付偉

1、輸血,主講：張付偉 河南科技大學第三附屬醫(yī)院 手機：18736373139 郵箱：1293486247@qq.com,輸血為一替代性治療，可以補充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白，增進凝血功能。,血型與輸血,血型與輸血,輸血流程,㈠適應癥⒈大量失血失　失血 30％輸全血與CRBC各半。> 50％輸大量庫血要注意白蛋白、血小板及凝血因子的補給。⒉貧血或低蛋白血癥　慢性失血、紅細胞破壞及白蛋白合成不

2、足。術前輸CRBC、補充血漿或白蛋白可糾正貧血及低蛋血癥?！、持匕Y感染 適用于全身嚴重感染。輸濃縮粒細胞。⒋凝血異?！「鶕?jù)凝血異常的原因補充相關的血液成分。,第一節(jié)　輸血的適應癥、輸血技術和注意事項,㈡輸血技術⒈途徑　一般周圍靜脈輸血。大量出血可中心靜脈置管或靜脈切開。⒉輸注速度　成人5－10ml/min 老年或心功功能差1ml/min　小兒10滴/min㈢注意事項 l輸血前核對病人及供血者姓名、血型及交叉配合單。血袋是否

3、滲漏、血液有無異常及保存時間。輸血時嚴密觀察病人。輸血袋應保留2小時，以備化驗檢查。,第二節(jié)　輸血的并發(fā)癥及其防治,㈠發(fā)熱反應　輸血后15－20分鐘開始。原因　1免疫反應　體內(nèi)有白細胞或血小板抗體　2致熱原(蛋白質、死菌或細菌代謝產(chǎn)物)污染 3細菌污染和溶血?！≈委煛“Y狀輕減慢輸血速度，嚴重者停止輸血及對癥處理及過敏治療。預防　嚴格消毒，控制致熱原。多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦輸注不含白細胞及血小板的血（洗滌紅細胞）。,㈡過敏反應　多發(fā)生輸

4、血后數(shù)分鐘。皮膚局部性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴重為咳嗽、喘鳴、呼吸困難及腹痛、腹瀉甚至過敏性休克。原因　1過敏病人對血中蛋白類過敏，或供血者血中某種抗體　此反應抗體為IgE 2病人因多次輸血漿，體內(nèi)產(chǎn)生抗免疫球蛋白抗體，以抗IgA抗體為主。,治療　僅有局限性瘙癢或蕁麻疹時，可繼續(xù)輸血，給于抗組織胺物。嚴重者停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：1000　0.5－1ml）和靜脈給糖皮質激素，必要時氣管插管切開。預防　⒈有過敏史，輸血前給抗

5、過敏藥物及糖皮質激素⒉對IgA低下或有抗IgA抗體者輸不含IgA抗體的血液、血漿血液制品⒊有過敏史者不能獻血⒋獻血員采血前4小時禁食。,㈢溶血反應 　是最嚴重的并發(fā)癥。癥狀為沿輸血靜脈的紅腫及，寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難、頭痛、心率加快，以致血壓下降，休克。后出現(xiàn)血蛋白尿和溶血性黃疸。少尿、無尿及急性腎功能衰竭。延遲性溶血反應。原因?、僬`輸了不合的ABC血型，A亞型、Rh及其它血型不合。②輸入有缺陷的紅細胞后非免疫性溶血。③自身免疫性貧血受血

6、者的血液中自身抗體引起輸入的異體紅細胞破壞溶血。,治療　可凝溶血立即停止輸血，核對血液。離心靜脈血后觀察血漿色澤，如粉紅色為溶血。尿潛血陽性及血蛋白尿。治療①抗休克②保護腎功能③若DIC明顯可使用肝素④血漿交換治療。預防?、偌訌娸斞溲藢ぷ鳍趪栏褫斞?guī)程操作③盡量輸同型血。,㈣細菌污染反應　輕的僅有發(fā)熱，嚴重可出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克。原因　采血和貯存環(huán)節(jié)污染。治療　①立即中止輸血，血袋中血液做染色細胞檢查及細菌培養(yǎng)。②抗感染及抗休克

7、治療預防　①嚴格無菌制度②血液保存期內(nèi)及輸血前按規(guī)定檢查。,㈤循環(huán)超負荷　常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥。急性心衰及肺水腫。原因?、佥斞俣冗^快致血容量上升超過心臟的負荷。②原有心功能不全③原有肺功能減弱低白蛋白血癥不能耐受血容量增加。治療　立即中止輸血。吸氧，使用強心劑、利尿劑。預防　心功能不全要控制輸血速度及輸血量。嚴重貧血者輸濃縮紅細胞為宜。,㈥輸血相關的急性肺損傷（TRALI）　供血者血漿中有白細胞凝集素或HL

8、A特異性抗體所致。輸血后1－6時內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為急性呼吸困難，嚴重的雙肺水腫及低氧血癥伴有發(fā)熱。治療氣管插管、輸氧及機械通氣后48－96小時內(nèi)癥狀和體征有明顯改善。預防　不采用多次妊娠供血者的血漿作為血制品。,㈦輸血相關性移植物抗宿主病　有免疫活性的淋巴細胞輸入有嚴重免疫缺陷受血者體內(nèi)后，輸入的淋巴細胞增殖并對受血者組織起反應。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染。無有效的治療方法。骨髓移植、加強化療或放療的病人要輸入經(jīng)γ射線輻照

9、除去免疫活性淋巴細胞的血液成分。,㈧疾病傳播　包括EB病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細胞白血病病毒。布氏桿菌、梅毒及瘧疾等。預防①嚴格輸血適應癥②嚴格獻血員體檢③血制品生產(chǎn)中采用有效的手段滅活病毒④自體輸血㈨免疫抑制　輸血可使受血者的非特異性免疫功能下降及抗原特異性免疫抑制。免疫抑制與輸血的量和成分有一定的關系。,㈩大量輸血的影響　大量輸血（24小時用庫存血置換病人全部血液或數(shù)小時內(nèi)輸入4000ml）①低體溫②堿中毒③暫時

10、性低血鈣④高血鉀及凝血異常。臨床上有出血傾向及DIC表現(xiàn)時，應輸濃縮血小板。,第三節(jié)　自體輸血,自體輸血是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。其優(yōu)點：可節(jié)約庫存血，減少輸血反應和疾病傳播，且不需檢測血型及交叉配合。㈠回收式自體輸血　收集到的創(chuàng)傷后體內(nèi)積血或手術中失血，經(jīng)抗凝、過濾后回輸給病人。㈡預存式自體輸血,㈢稀釋式自輸血　即麻醉前從病人一側靜脈采血，同時另一側靜脈輸入為采血量3－4倍的電解質或適量血漿代用品等補充血容量。禁忌癥①

11、血液已被污染②血液可能受腫瘤細胞沾污③肝、腎功能不全者④巳有嚴重貧血⑤有膿毒癥或菌血證者⑥胸腹開放性損傷超過4小時或血液在體腔中存留過久。,血液成分制備過程,第四節(jié)　血液成分制品,㈠血細胞成分⒈紅細胞制品⒉白細胞制劑 主要為濃縮白細胞。現(xiàn)巳少用。⒊血小板制劑 用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術后血小板減少的病人,㈡血漿成分　新鮮冰凍血漿FFP(采集后6小時內(nèi)分離后立即置于-20－-30℃下保存的血漿)

12、，冰凍血漿FP(FFP4℃下融解時除去泠沉淀成分凍存的上清血漿制品) ⒈FFP和FP 兩者的區(qū)別在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纖維蛋白原含量較低。用于多種凝血因子缺乏和血友病、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫血后有出血傾向。⒉冷沉淀 FFP4℃融解時不融的沉淀物。含有纖維蛋白原和FⅧ因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或獲得性纖維蛋原缺乏癥。,㈢血漿蛋白成分?、卑椎鞍字苿┯?％、20％和25％三種濃度。常用20％的，稀釋

13、為5％溶液可提高血漿蛋白水平和補充血容量。直接應用可起脫水作用，用于營養(yǎng)不良性水腫及低蛋白血癥。⒉免疫球白制劑　正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝炎等傳染?。?，靜注的免疫球蛋白（用于低蛋白血癥）和針對各種疾病的免疫球蛋白。⒊濃縮凝血因子　抗血友病因子、凝血酶原復合物、濃縮Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ復合物、抗凝血酶Ⅲ和纖維蛋白原制劑。用于血友病及各種凝血因子缺乏。,第五節(jié)　血漿代用品,其分子量和膠體滲透壓近似血漿蛋白，可代替血漿擴充血容量。能長時

14、間在循環(huán)中保持適當濃度，不體內(nèi)蓄積，不導致紅細胞聚集、凝血障礙及切口出血等不良反應。⒈右旋糖酐　常用6％右旋糖酐等滲鹽溶液。中分子維持作用6－12小時。低分子1.5小時。24小時內(nèi)用量不起過1500ml⒉羥乙基淀粉　由玉米淀粉制成的血漿代用品。維持時間較長。常用6％羥乙基淀粉代血漿。每天用量不超過2000ml。⒊明膠類代血漿 由各種明膠與電解質組合的血漿代用。常用4％琥珀酰明膠的血漿代用品。能增加血容量，防止組織水腫，稀釋血液及改

15、善微循環(huán)并回加快血液流速。,臨床輸血試題,1. 下列哪項不屬于輸血的適應癥（ ）  A 貧血或低蛋白血癥  B 消瘦  C 重癥感染  D 凝血機制障礙  E 急性出血2. 一次輸血不應超過（ ）  A 8 小時 

16、0; B 4 小時  C 2 小時  D 6 小時  E 5 小時  3. 成人輸血速度一般控制在（ ）  A 5~10ml/min   B 1~2 ml/min&

17、#160;  C 3~4 ml/min   D 5~8 ml/min   E 2~4 ml/min 4. 下列哪個疾病屬于輸血引起的疾?。?#160;）  A 瘧疾    B 甲型肝炎 

18、;   C 低鎂血癥     D 低鉀血癥     E 脾功能亢進,臨床輸血試題,5. 輸血最常見的并發(fā)癥（ ）  A 循環(huán)超負荷   B 發(fā)熱反應   &#

19、160;C 過敏反應   D 細菌污染反應   E 溶血反應  6. 輸血后非溶血性發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后 （ ）  A 15 分鐘～2 小時    B 30 分鐘 

20、0; C 2～3 小時    D 3～4 小時    E 5 小時  7. 可用于補充血容量的是（ ）  A 濃縮紅細胞     B 冷沉淀 &

21、#160;   C 白蛋白液    D 免疫球蛋白    E 血小板  8. 可用于難治性感染的是（ ）  A 濃縮紅細胞     B 冷沉淀  

22、;  C 白蛋白液    D 免疫球蛋白     E 血小板,臨床輸血試題,9. 可增加血容量，并維持作用6～12 小時的是（ ）  A 羥乙基淀粉代血漿   B 中分子右旋糖酐 

23、0; C 低分子右旋糖酐    D 白蛋白液    E 丙種球蛋白  10. 男性病人，70 歲，輸血后 30min 突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰，  頸靜脈怒張，肺內(nèi)可聞及大量濕性啰音。心率130 次/ mi

24、n。臨床診斷是（ ）  A 心功能衰竭   B 溶血反應  C 過敏反應   D 細菌污染反應   E 以上都不是。,臨床輸血試題答案,1——5 題：B B A A B 6——10題：A