前臂雙骨折及肘關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理

1、前臂雙骨折及肘關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理,示教人：金晶,前臂雙骨折,前臂雙骨折：尺橈骨干雙骨折較為多見，多見于青少年。兩骨干完全骨折后，骨折端可發(fā)生側(cè)方，重疊，成角及旋轉(zhuǎn)移位。,癥狀和體征,受傷后，前臂出現(xiàn)疼痛，腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨末殘音及假關(guān)節(jié)活動，骨傳導(dǎo)音減弱或消失，X線拍片檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)骨折的準(zhǔn)確部位，骨折類型及移位方向，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位，尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，成為孟氏骨

2、折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，成為蓋氏骨折。,治療方案,（一）手法復(fù)位外固定 　　尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成歸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等，若治療不當(dāng)可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能，因此治療的目標(biāo)除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。 （二）切開復(fù)位內(nèi)固定 （三）功能鍛煉,肘關(guān)節(jié)脫位,定義：由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生移位，以肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動障礙、關(guān)節(jié)外觀畸形等為主

3、要表現(xiàn)的疾病。,病因,肘關(guān)節(jié)前脫位很少見，多為直接暴力所致，發(fā)生時多在伸肘位、肘后暴力造成鷹嘴骨折后向前脫位。 肘關(guān)節(jié)后脫位最為常見，大多發(fā)生于青壯年，由傳達(dá)暴力和杠桿作用所造成。,診斷依據(jù),以跌到手掌撐地最多見?；继幠[、痛、不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動運(yùn)動時伸不直肘部。肘后空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。 　　1.有外傷史。 　　2.肘半屈位彈性固定(約120～l40

4、6;)，局部腫脹、疼痛及壓痛，活動受限。有明顯畸形，肘后三點(diǎn)(肱骨    肘關(guān)節(jié)脫位兩上髁和尺骨鷹嘴)骨性標(biāo)志位置改變。 　　3.注意有無神經(jīng)損傷。 　　4.X線攝片可明確脫位情況及有無喙突或橈骨頭骨折。,治療方案,（一）手法復(fù)位：多用牽引復(fù)位法（二）手術(shù)治療,護(hù)理措施,1、心理護(hù)理,加強(qiáng)與病人交流，傾聽病人述說，了解病人的苦衷，關(guān)心安慰病人，增強(qiáng)治療的信心。,2、一般護(hù)理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，起居生活照顧，臥

5、硬板床，保持床單位的衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，提供營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染和結(jié)石,3、疼痛護(hù)理,骨折病人疼痛原因很多，針對不同原因和時間進(jìn)行護(hù)理。骨折斷端移動刺激周圍軟組織可引起疼痛：固定前不要移動病人或臨時牢固固定，輕搬少動。由于腫脹壓迫引起疼痛：抬高患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)，減輕水腫，止痛，并防止出血；晚期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫，止痛。要警惕骨筋膜室綜合征。對于以石膏固定的病人石膏型內(nèi)的

6、疼痛要分析原因，嚴(yán)禁向石膏內(nèi)塞紗布和棉花，如石膏壓迫引起，需要拆除石膏，以免形成壓瘡。,4、觀察病情,觀察患肢變化，注意腫脹、疼痛、制動情況，抬高患肢或功能位。對病情嚴(yán)重的病人要觀察全身變化，有無出血、休克等，要密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報(bào)告并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。,5、預(yù)防感染,開放性骨折處理不當(dāng)易引起感染，預(yù)防方法是早期徹底清創(chuàng)，全身應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)。,6、小夾板固定護(hù)理,（1）、準(zhǔn)備合適的夾板及襯墊（2）、夾板外綁帶松緊

7、合適，以綁帶能容易地上下移動1CM為宜，注意綁帶的松緊適時調(diào)整。（3）抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。（4）觀察肢體遠(yuǎn)端，注意溫度、顏色、感覺和運(yùn)動功能。（5）在醫(yī)生指導(dǎo)下功能鍛煉。,7、石膏繃帶固定病人的護(hù)理,做好準(zhǔn)備工作、配合包扎、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。,8、并發(fā)癥的護(hù)理,骨折并發(fā)癥很多，例如休克、血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、內(nèi)臟損傷等。應(yīng)常巡視病房，注意觀察患者變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)積極處理。,9、指導(dǎo)功能鍛煉,功能鍛