周俊病例討論

1、病例介紹 宜昌市中心醫(yī)院 陳愛軍,2010年8月26日因“發(fā)現(xiàn)左乳包塊1周”入住.既往身體健康，否認(rèn)呼吸，循環(huán)及血液系統(tǒng)疾病史及傳染病史。,一般情況概述,患者 周某，女，42 歲,,,專科體檢 左乳外上象限可觸及以約3*1.5CM大小質(zhì)硬包塊，邊界不清，活動(dòng)差，無(wú)壓痛，同側(cè)腋窩未及明顯腫大淋巴結(jié),,腫塊細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查： 左乳腺癌,,診療經(jīng)過(guò): 查血常規(guī),凝血功能，肝功能生化，乳

2、腺癌腫瘤標(biāo)記物檢查均正常 行肺部CT，肝臟CT平掃均未見明顯異常密度灶 ECT檢查未見腫瘤骨轉(zhuǎn)移,,2010.8.31在全麻下行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)后病檢提示：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（二級(jí)），同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移（1/9），ER(-),PR(-),C-erbB2(-),2010.9.9，2010.10.1.，2010.10.22患者在我院分別行FAC（5-Fu 0.75，ADM 75mg CTX0.75)方案化療3周期,整個(gè)化療期

3、間，患者耐受性好，無(wú)明顯不適，查血常規(guī)，肝腎功能均正常,2011.1.3患者因“左乳癌術(shù)后4月，咳嗽喘息5天”入院 入院后行肺部肝膽CT檢查：1左肺小增殖灶，建議進(jìn)一步檢查排除轉(zhuǎn)移 2肝臟低密度灶，轉(zhuǎn)移可能。ECT提示:左肩關(guān)節(jié)，第11胸椎，第1腰椎，右髂骨，右髖關(guān)節(jié)骨代謝活躍，考慮腫瘤骨轉(zhuǎn)移。,實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞 9.05×10^9/L，紅細(xì)胞 4.18×10^12/L，血紅蛋白 121 g/L，血小板 6

4、3×10^9/L，肝功能生化檢查正常，ＣＡ125 2114u/ml CA153 200.8U/ML,入院后給予抗感染，對(duì)癥，支持，改善呼吸等治療,治療后患者咳嗽喘息癥狀無(wú)明緩解，2011.1.12轉(zhuǎn)入腫瘤科治療呼吸困難加重于15日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科繼續(xù)治療，復(fù)查血：白細(xì)胞 6.91×10^9/L，紅細(xì)胞 3.84×10^12/L，血紅蛋白 110 g/L，血小板 6×10^9/L，患者復(fù)查血常規(guī)：

5、血小板進(jìn)行性下降，2×10^9/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 187 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 263 U/L,于16日5:00在床上解小便后突然出現(xiàn)煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷 ，5:08分心率在56次/分，氧飽和度50%左右，血壓測(cè)不出，后心跳、呼吸停止， 6:18宣布臨床死亡。,內(nèi)科診斷：1、急性間質(zhì)性肺炎　急性呼吸窘迫綜合癥　1型呼吸衰竭　2、血小板減少癥3、左乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（pT2N1M0 ⅡB期?、蚣?jí)　3程