臂肘和前臂前區(qū)

1、局部解剖學(xué),第七章 上 肢 第三～五節(jié) 臂、肘和前臂前區(qū),㈠ 淺層結(jié)構(gòu) 1．皮膚：薄，彈性好。沿橈動脈和尺動脈分布區(qū)的皮膚，血運豐富，可切取帶蒂皮瓣。 2．淺筋膜：薄而松弛。,⑴ 淺靜脈： 1) 頭靜脈：手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)→手背皮神經(jīng)淺面→前臂外側(cè)緣→前臂前面外側(cè)上升→肘窩前外側(cè)→臂前區(qū)→前臂外側(cè)皮神經(jīng)淺面→肱二頭肌外側(cè)溝→三角肌胸大肌間溝→鎖骨下窩處→鎖胸筋膜→腋靜脈或鎖骨下靜脈。,特點： ① 末段有吻

2、合支連于頸外靜脈； ② 臂部無較大屬支； ③ 前臂部接受位于頭靜脈外側(cè)的副頭靜脈； ④ 肘窩前方有斜行的肘正中靜脈連于頭靜脈和貴要靜脈之間； ⑤ 肘窩中部有一較為恒定的吻合支連于深部靜脈，此處淺靜脈比較固定，適于穿刺。,2) 貴要靜脈：手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)→手背和前臂背側(cè)的尺側(cè)→前臂中份內(nèi)側(cè)緣→前臂前面內(nèi)側(cè)→肘窩內(nèi)上方→接受肘正中靜脈→肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝→臂中份穿深筋膜→肱靜脈，或沿肱動脈內(nèi)側(cè)→大圓肌下緣→腋靜脈。,3) 前臂正中

3、靜脈： 手掌靜脈叢，細(xì)而不恒定→前臂前面中部→肘正中靜脈或貴要靜脈。,⑵皮神經(jīng)：臂外側(cè)上部：臂外側(cè)上皮神經(jīng)(腋神經(jīng)的分支)； 下部：臂外側(cè)下皮神經(jīng)(橈神經(jīng)的分支)；臂內(nèi)側(cè)上部：肋間臂神經(jīng)(第二肋間神經(jīng))；,下部：臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(臂叢內(nèi)側(cè)束)； 前臂外側(cè)部：前臂外側(cè)皮神經(jīng)(肌皮神經(jīng)終支)； 內(nèi)側(cè)部：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(臂叢內(nèi)側(cè)束)。,⑶淋巴：淺淋巴管多，與淺靜脈伴行。 ① 尺側(cè): 伴隨貴要

4、靜脈走行，肘上方注入肘淺淋巴結(jié)。 其余及肘淺淋巴結(jié)輸出管上行注入腋淋巴結(jié)的外側(cè)淋巴結(jié)。 ② 橈側(cè): 伴頭靜脈上行，大部分在臂上部穿過深筋膜注入腋淋巴結(jié)的外側(cè)淋巴結(jié)，小部分沿頭靜脈向上注入腋淋巴結(jié)的尖淋巴結(jié)或頸外側(cè)下深淋巴結(jié)。,㈡ 深層結(jié)構(gòu) 1．深筋膜與骨筋膜鞘臂前區(qū)：臂筋膜，向上移行為三角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈側(cè)較薄，覆蓋肱二頭肌，形成臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔，伸入到臂肌前、后群之間，附著于肱骨干和內(nèi)

5、、外上髁，構(gòu)成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘：臂肌前群、肱血管、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)。,肘前區(qū)：肘前區(qū)內(nèi)側(cè)部筋膜厚，肱二頭肌腱膜加強(qiáng)，前臂肌淺層諸肌起自其深面。,前臂前區(qū)：前臂筋膜，上與肘筋膜相延續(xù)。 前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔：從內(nèi)、外側(cè)緣伸入到前臂肌前、后群之間，附著于尺骨、橈骨，與前臂骨間膜一起構(gòu)成骨筋膜鞘。 前臂前骨筋膜鞘：前臂肌前群，橈、尺動脈及橈、尺神經(jīng)形成的血管神經(jīng)束，骨間前血管神經(jīng)束以及正中神經(jīng)等。,2．

6、肌肉與肘窩 ⑴ 臂肌前群： 淺層：肱二頭肌； 深層：喙肱肌和肱肌。,肱二頭肌,肱二頭肌,喙肱肌,喙肱肌,肱肌,肱肌,⑵肘窩：肘前區(qū)略呈三角形的淺窩，底于近側(cè)，尖指向 遠(yuǎn)側(cè)。,上界：肱骨內(nèi)、外上髁的連線； 下外側(cè)界：肱橈肌； 下內(nèi)側(cè)界：旋前圓??； 頂：肘前區(qū)皮膚、淺筋膜、深筋膜及肱二頭肌腱膜； 底：肱肌、旋后肌、肘關(guān)節(jié)囊。,構(gòu)成：,內(nèi)容 ：尺側(cè)→橈側(cè)：正中神經(jīng)、肱動脈

7、及伴行靜脈、肱二頭肌腱、橈神經(jīng)及其分支。肱動脈分叉處：肘深淋巴結(jié)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)：肌皮神經(jīng)在肱二頭肌腱外側(cè)穿出深筋膜經(jīng)肘窩外側(cè)部移行而來。,⑶前臂肌前群： 第1層 (橈側(cè)→尺側(cè))：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌， 第2層： 指淺屈??；,肱橈肌,肱橈肌,旋前圓肌,橈側(cè)腕屈肌,掌長肌,尺側(cè)腕屈肌,尺側(cè)腕屈肌,指淺屈肌,拇長屈肌,拇長屈肌,指深屈肌,旋前方肌,第3層：拇長屈肌、指深屈肌

8、 第4層：旋前方肌,肱橈肌,肱橈肌,旋前圓肌,橈側(cè)腕屈肌,掌長肌,尺側(cè)腕屈肌,尺側(cè)腕屈肌,指淺屈肌,拇長屈肌,拇長屈肌,指深屈肌,旋前方肌,3．血管與神經(jīng) ⑴ 肱動脈：平大圓肌下緣接腋動脈→肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行→肘窩平橈骨頸平面分為橈、尺動脈。臂上部：肱動脈位于肱骨內(nèi)側(cè)；臂中部：肱動脈位于肱骨前內(nèi)方；臂下部：肱動脈位于肱骨前方；,分支： 肌支：至鄰近肌肉。 肱骨滋養(yǎng)動脈：臂中份經(jīng) 滋養(yǎng)孔進(jìn)入肱

9、骨。 其它分支： 1) 肱深動脈：大圓肌腱稍下方，起自肱動脈后內(nèi)側(cè)，與橈神經(jīng)伴行通過肱骨肌管。,2) 尺側(cè)上副動脈：臂中份稍上方起始，伴尺神經(jīng)下降，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。3) 尺側(cè)下副動脈：肱骨內(nèi)上髁上方約5 cm處起始，經(jīng)肱肌前面下行至肘關(guān)節(jié)附近。,⑵ 橈血管神經(jīng)束1）橈動脈：越過肱二頭肌腱表面斜向下外，沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行于肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間。橈神經(jīng)淺支位于動脈外側(cè)。分支：① 橈側(cè)返動脈：起始端不遠(yuǎn)處發(fā)出，行

10、向外上方，分布于鄰近肌肉，與肱深動脈的橈側(cè)副動脈吻合。,② 肌支：沿途發(fā)支至鄰近肌肉。③ 皮支：至皮膚。④ 掌淺支：腕前區(qū)發(fā)出，向下經(jīng)魚際肌表面或其內(nèi)部至手掌。2）橈靜脈：2支,3） 橈神經(jīng)與橈神經(jīng)淺支： 橈神經(jīng)從臂叢分出后伴肱深動脈進(jìn)入肱骨肌管，在肘窩外側(cè)、肱橈肌與肱肌之間、肱骨外上髁前面橈神經(jīng)分為深、淺支。 橈神經(jīng)淺支：肱橈肌深面、橈動脈橈側(cè)下行，經(jīng)指淺屈肌與拇長屈肌掌側(cè)，前臂中、下1/3處，從肱橈肌

11、腱深面轉(zhuǎn)至前臂后區(qū)至手背。,⑵尺側(cè)血管神經(jīng)束1）尺動脈： 經(jīng)旋前圓肌尺頭深面走向內(nèi)下，與正中神經(jīng)一起穿指淺屈肌兩頭之間，經(jīng)該肌深面由其內(nèi)側(cè)緣穿出，至尺側(cè)腕屈肌深面下行。 至前臂下2/3段與尺神經(jīng)伴行，至腕前區(qū)。,分支： ①尺側(cè)返動脈：與肱動脈的尺側(cè)上、下副動脈吻合。 ②骨間總動脈：尺動脈近側(cè)2.5 cm的范圍內(nèi)發(fā)出。短干，立即分為：,a. 骨間前動脈：在拇長屈肌和指深屈肌之間，與骨間前神經(jīng)伴行，

12、沿骨間膜前面下降，至旋前方肌深面。 b. 骨間后動脈：向后穿骨間膜上端的孔，進(jìn)入前臂后區(qū)。2)尺靜脈： 2支,3）尺神經(jīng)(C7～8、T1)：臂叢內(nèi)側(cè)束→腋動、靜脈之間→肱動脈后內(nèi)側(cè)→臂中份與尺側(cè)上副動脈→臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)→肌間隔后方下行→尺神經(jīng)溝→穿尺側(cè)腕屈肌兩頭之間至前臂→尺側(cè)腕屈肌深面與指深屈肌之間下行。 前臂上1/3尺神經(jīng)與尺血管相距較遠(yuǎn)，在下2/3段相伴走于尺血管尺側(cè)。,分支： 臂部：無分支；

13、 肘關(guān)節(jié)處：肌支至尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半； 橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)5 cm處：發(fā)手背支，經(jīng)尺側(cè)腕屈肌腱與尺骨之間轉(zhuǎn)向背側(cè)，下行至手背。,4）正中血管神經(jīng)束：①正中神經(jīng)(C5～8、T1)： 內(nèi)、外側(cè)根分別起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束，胸小肌下緣處、腋動脈外側(cè)合成正中神經(jīng)。,肱動脈外側(cè)→與肱動脈一同沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行→臂中份漸斜過動脈前方→肱動脈內(nèi)側(cè)→肘窩下部越過尺血管前方→穿旋前圓肌二頭之間→指淺、深屈肌之間垂直下行→腕前區(qū)。,分支

14、： 臂部：無分支； 肘窩處：上方分支至旋前圓??；近肘關(guān)節(jié)處發(fā)支至橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和指淺屈肌。 穿旋前圓肌處：骨間前神經(jīng)，與同名血管伴行，在骨間膜前面、拇長屈肌與指深屈肌之間下降，至旋前方肌深面，分支至拇長屈肌、指深屈肌橈側(cè)半、旋前方肌。②正中動脈：發(fā)自骨間前動脈，常缺如。,5）骨間前血管神經(jīng)束①骨間前神經(jīng)：發(fā)自正中神經(jīng)干背面，支配旋前方肌、拇長屈肌、指深屈肌橈側(cè)半。 ②骨間前動脈：發(fā)自骨間總動脈，有2支伴

15、行靜脈。,6）肌皮神經(jīng)(C5～7)：臂叢外側(cè)束→正中神經(jīng)外側(cè)根外側(cè)、喙肱肌與腋動脈之間→行向外下方→穿喙肱肌→肱二頭肌與肱肌之間→至臂部前群諸肌。 肘窩外上方，肱二頭肌腱外側(cè)緣處，肌皮神經(jīng)終支穿出深筋膜：前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)部皮膚。,4.前臂屈肌后間隙：位置：前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4段掌側(cè)；構(gòu)成：指深屈肌腱和拇長屈肌腱深面與旋前方肌淺面之間的潛在疏松結(jié)締組織間隙。內(nèi)、外側(cè)界：尺、橈側(cè)腕屈肌和前臂筋膜。交通：遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管