針灸治療--漏肩風(fēng)、臂叢神經(jīng)痛、肘勞

1、,漏 肩 風(fēng),概 述,以肩關(guān)節(jié)痠重 疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。,五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性 ，單側(cè)多見(jiàn)。,范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。簡(jiǎn)單理解，就是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。,概述,肩部解剖基礎(chǔ),骨性結(jié)構(gòu),肌肉連接：背闊肌,肩背部中層肌肉：大小菱形肌、崗上肌、崗下肌、大小圓肌,肱二頭肌長(zhǎng)頭、肱三頭肌,肩

2、胛下肌,前鋸肌,胸小肌、胸大肌、喙肱肌,肩部血管神經(jīng),腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈（四邊孔）,肩胛上血管和神經(jīng),肩部滑囊和腱鞘,中醫(yī)病因病機(jī),感受風(fēng)寒,勞累過(guò)度,扭挫傷,氣血衰退,經(jīng)絡(luò)阻滯,筋脈失用,氣血運(yùn)行不暢,,,西醫(yī)病因病理,引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)：① 肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限；② 肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長(zhǎng)；③ 組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、粘連，如岡上肌

3、腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎；④ 相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。,退變,外傷,勞損,感受風(fēng)寒,西醫(yī)學(xué)主要病理改變,急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤(rùn)，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細(xì)而長(zhǎng)，自身血供較差，隨年齡增長(zhǎng)，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。,①急性期或稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱

4、二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動(dòng)困難，肩痛漸重；②凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動(dòng)，疼痛持續(xù)；③緩解期或稱恢復(fù)期：約經(jīng)半年至1～1.5年時(shí)間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù)，但往往活動(dòng)范圍不如病前。,肩周炎的病理過(guò)程可分為三期：,肩痛，活動(dòng)受限或/和肩周肌肉萎縮。,臨床表現(xiàn),⒈發(fā)病緩慢，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷?？捎惺茱L(fēng)著涼史。

5、,⒉ 病程較長(zhǎng)，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無(wú)感覺(jué)障礙。嚴(yán)重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。,⒊ 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩活動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。,⒋ 晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸

6、明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌肉萎縮。,,,疼痛程度,病 程 時(shí)間（6月）,,,,,,5.Ｘ線檢查一般為陰性?；騼H見(jiàn)肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時(shí)可見(jiàn)增生鈣化。,喙肱肌板機(jī)點(diǎn)和痛區(qū),肩關(guān)節(jié)痛點(diǎn)檢查,小圓肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū),斜方肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū),肩胛提肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū),肱二頭肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū),,,,,肱三頭肌板機(jī)點(diǎn) 和疼痛區(qū),斜角肌板機(jī)點(diǎn) 和疼痛區(qū),肩胛下肌扳機(jī)點(diǎn)（肩胛胸壁綜合癥）,,,

7、肩關(guān)節(jié)檢查,鑒別脫位,鑒別骨腫瘤、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,辨證:,1、風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2、瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細(xì)澀。 3、 氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或沉。,治療,治法： 祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)，活血止痛。 取手三陽(yáng)經(jīng)穴為主，局部配合循經(jīng)取穴。

8、 早期針用瀉法或針灸并用。,處方、方義,肩髃、肩貞、肩前曲池、合谷、外關(guān)、陽(yáng)陵泉,,局部取穴，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，舒筋止痛,遠(yuǎn)部取穴，疏導(dǎo)陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)氣，通絡(luò)止痛,隨證取穴,肩內(nèi)廉痛：加尺澤肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海肩外廉痛：加外關(guān),其它療法,1、 電針先密波，后疏密波。2、 拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、 耳針： 取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎上腺、神門、皮質(zhì)下等， 刺法：每次針2～3穴，

9、強(qiáng)刺激，捻轉(zhuǎn)，囑患者適當(dāng)活動(dòng)患肢，留針10～20分鐘，或耳壓。4、穴位注射：用藥：丹參針、當(dāng)歸針、野木瓜針，每次選用2～3穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封閉,5、小針刀療法,6、針刺條口透承山。7、理療：紅外線、磁療、超短波。8、推拿、按摩,9、肩部功能鍛煉,可根據(jù)患者的具體情況，選擇下列方法。1 雙手高舉鍛煉法2 彎腰搖肩法3 體后拉手法4 外旋鍛煉法5 甩手鍛煉法6 雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)法,1.雙手高

10、舉鍛煉法：患者面對(duì)墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)數(shù)次，以耐受為度.,2.彎腰搖肩法：彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，由慢漸快。,3.體后拉手法：雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行。,4.外旋鍛煉法：患者背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，反復(fù)數(shù)次。,5.雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)：雙手交叉置于頸后部，肩關(guān)節(jié)盡量?jī)?nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，反復(fù)數(shù)次。,6

11、.甩手鍛煉法：患者站立位，作肩關(guān)節(jié)前伸、后伸及內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行。,臂叢神經(jīng)痛,什么叫臂叢神經(jīng)痛 ？,由于臂叢神經(jīng)受損而引起頸、肩、上臂、前臂和手的疼痛，稱為臂叢神經(jīng)痛。,臂叢神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性：主要以流感、受寒等原因?qū)е碌纳窠?jīng)干無(wú)菌性炎癥。 繼發(fā)性：又分為根性（頸椎病、頸椎間盤突出、頸椎結(jié)核、頸椎骨折或脫位、蛛網(wǎng)膜炎、頸髓腫瘤等）和干性（臂叢神經(jīng)炎、頸部腫瘤和外傷、鎖骨骨折、

12、轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸胸出口區(qū)疼痛綜合征等）兩種。,表現(xiàn)： 頸肩部疼痛，向上臂、前臂、手指及前胸部放射，在持續(xù)性純痛的基礎(chǔ)上有陣發(fā)性的加劇。 疼痛似刀割、針刺或火燒樣。,中醫(yī)稱“肩臂痛”、“腋痛”,,,,,,,,痹證,手陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)、手少陰經(jīng)、手太陰經(jīng)、手厥陰經(jīng),病因病機(jī),風(fēng)寒濕熱外侵 跌撲損傷,診斷要點(diǎn),1、好發(fā)于青壯年。2、一側(cè)或兩側(cè)肩帶肌急性疼痛、無(wú)力和萎縮。3、上臂叢所支配的肌肉其肌電圖呈失神經(jīng)征象，繼

13、發(fā)者X片和腦脊液有異常改變。4、數(shù)月后?？芍饾u恢復(fù)。5、許多病人有熱性病和抗血清注射史，故推測(cè)可能與病毒感染或自身免疫有關(guān)。,治療,治法：疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。 以手陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)、手少陰經(jīng) 穴為主處方：極泉、肩髃、肩貞、少海、阿是穴 操作：針用瀉法，加刺絡(luò)拔罐。,配穴：,外邪侵襲：合谷、風(fēng)池瘀血阻滯：血海、膈俞手太陰經(jīng)證：尺澤手太陽(yáng)經(jīng)證：后溪手少陰經(jīng)證：通里手厥陰經(jīng)證：內(nèi)關(guān),肘勞,Elbow

14、strain,概念,肘勞是由慢性勞損所致的以肘部疼痛為主癥的疾病，屬“傷筋”范疇。,常見(jiàn)西醫(yī)類屬疾病,肱骨外上髁炎 肱骨內(nèi)上髁炎 尺骨鷹嘴炎,網(wǎng)球肘,,,礦工肘、學(xué)生肘,,,高爾夫球肘,,,,肱骨外上髁炎,,肱骨內(nèi)上髁炎,,尺骨鷹嘴炎,,,“網(wǎng)球肘”的正式名稱叫做肱骨外上髁炎，只是由于在網(wǎng)球和羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率比較高，所以就把網(wǎng)球肘這個(gè)名字叫開啦。其實(shí)，除了上述運(yùn)動(dòng)員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要頻繁屈伸手和腕的工

15、種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病。,肘勞多見(jiàn)于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長(zhǎng)期受震蕩的勞動(dòng)者。,病因病機(jī),慢性勞損,風(fēng)寒外侵,,氣滯血瘀 經(jīng)筋失和,辨證,主癥：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，有時(shí)可向前臂、腕部和上臂放射，局部腫脹不明顯，有明確的壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。,,,肱骨外上髁炎,,肱骨內(nèi)上髁炎,,尺骨鷹嘴炎,手陽(yáng)明經(jīng),手太陽(yáng)經(jīng),手少陽(yáng)經(jīng),,肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）,起病緩慢 。多數(shù)無(wú)急性外傷史，但有長(zhǎng)期伸腕工作的歷史。 早期，在肘外側(cè)

16、有類似疲勞的酸困不舒感，常在工作時(shí)出現(xiàn)，休息后消失。 用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物。,嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等細(xì)小的生活動(dòng)作均感困難。 肱骨外上髁，橈骨頭或橈骨伸腕肌的肌間溝有明顯壓痛。握拳、屈腕、伸直肘關(guān)節(jié)，這時(shí)，把病人前臂輕輕旋前，就會(huì)引起肘外側(cè)劇烈疼痛。這叫做肌腱牽拉試驗(yàn)(mills)陽(yáng)性。,治療,治法：舒筋通絡(luò)、活血止痛；以局部取穴為主處方：壓痛點(diǎn) ： 肘外側(cè)痛 ： 曲池、肘髎 、手三里、合谷