尺神經(jīng)前臂感覺支配區(qū)的臨床和解剖學(xué)研究——肘管綜合征的臨床診斷與鑒別.pdf

1、[背景]
　　臨床上肘管綜合征進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，是否存在“前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙”一直被認(rèn)為是重要的診斷依據(jù)。由于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺，而尺神經(jīng)在前臂被認(rèn)為不存在感覺分支，所以當(dāng)患者存有前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常時(shí)，?？紤]其神經(jīng)卡壓部位在肘部以上，即可能患有下干型胸廓出口綜合征。然而卻存在這樣一部分病人，全面檢查確診為肘部尺神經(jīng)損傷，但仍存在前臂內(nèi)側(cè)皮膚刺痛覺減退;既往解剖學(xué)研究曾報(bào)道發(fā)現(xiàn)了尺神經(jīng)發(fā)出皮支支配前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺。

2、前臂感覺主要由前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配，在正常人群中較難觀察尺神經(jīng)在前臂是否存有感覺分支，因而借助超聲學(xué)檢查估計(jì)其發(fā)生概率;而在肘管綜合征病人中，尺神經(jīng)在肘部受壓后遠(yuǎn)端變性，相應(yīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺麻木、刺痛等癥狀，體現(xiàn)了尺神經(jīng)前臂感覺支配區(qū)的臨床意義。
　　[目的]
　　本研究通過觀察和收集肘管綜合征病人感覺障礙區(qū)域的特殊表現(xiàn)的資料，記錄其存在前臂皮膚感覺障礙的區(qū)域分布，同時(shí)觀察總結(jié)肘管綜合患者健患側(cè)手臂的尺神經(jīng)在前臂發(fā)出皮支的概率

3、及其解剖特點(diǎn)，最后對(duì)肘管綜合征患者的綜合診斷信息提出一些見解。旨在為臨床肘管綜合的診斷以及尺神經(jīng)損傷水平定位的提供更精確的診斷信息。
　　[方法]
　　對(duì)2012年2月至2013年3月間我院手外科門診或住院尚未行手術(shù)治療的肘管綜合征病人進(jìn)行搜集，應(yīng)用體格檢查、肌電圖、超聲學(xué)檢查、局部神經(jīng)麻醉阻滯等方法，間接求證其是否為尺神經(jīng)所發(fā)出皮支支配。同時(shí)，采用神經(jīng)B超的手段觀察肘管綜合患者健患側(cè)手臂的尺神經(jīng)前臂分支情況，統(tǒng)計(jì)尺神經(jīng)在前

4、臂發(fā)出皮支的概率及其解剖特點(diǎn)。對(duì)收集資料進(jìn)行總結(jié)，所有研究數(shù)據(jù)經(jīng)STATA11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
　　[結(jié)果]
　　本研究對(duì)存在前臂感覺障礙的肘管綜合征患者系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)其前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙分界平面與尺神經(jīng)皮支的入皮點(diǎn)基本吻合，證實(shí)了尺神經(jīng)皮支對(duì)前臂內(nèi)側(cè)皮膚的支配功能。
　　進(jìn)一步調(diào)查此解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)生概率及其解剖學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)此皮支在樣本人群中的存在概率約為40.32％。其平均發(fā)出水平約在前臂的中點(diǎn)（到腕橫紋距離占前臂全

5、長(zhǎng)的47.13％±14.92％;入皮點(diǎn)平均位置約在前臂的遠(yuǎn)三分之一處(到腕橫紋距離占前臂全長(zhǎng)的28.41％±10.88％)。此尺神經(jīng)分支的平均長(zhǎng)度為4.84±2.27 cm。
　　根據(jù)患者的一般情況、病情特征、患側(cè)尺神經(jīng)最大腫脹截面積，應(yīng)用回歸模型推導(dǎo)其電生理診斷信息以及對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判斷。所得方程的最佳應(yīng)用對(duì)象是具有一定時(shí)間病程、疾病程度為中重度、已發(fā)生肌萎縮、肌電圖結(jié)果異常的病人，在隨訪病情進(jìn)展及指定診療方案時(shí)具有一定的參考