針刀“兩點(diǎn)”松解法治療肘管綜合征的解剖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　通過(guò)研究肘管的解剖結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)一種符合解剖、操作簡(jiǎn)單、損傷小，療效滿意的針刀手術(shù)方案。
　　方法：
　　解剖學(xué)研究方法：對(duì)防腐固定的并且用紅色乳膠灌注的6具12側(cè)成人上肢肘關(guān)節(jié)肘管進(jìn)行解剖觀察，觀察肘管的組成，肘管弓狀韌帶的位置及在肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展時(shí)肘部弓狀韌帶的松緊情況，同時(shí)觀察供應(yīng)尺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的血管的情況。在對(duì)肘部解剖結(jié)構(gòu)觀察的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)針刀“兩點(diǎn)”松解法微創(chuàng)術(shù)式治療肘管綜合征。
　　臨床研究方法：自

2、2012年9月至2014年1月對(duì)21例肘管綜合征患者，按針刀“兩點(diǎn)”松解法微創(chuàng)術(shù)式應(yīng)用于臨床。治療前后分別應(yīng)用中華手外科學(xué)會(huì)尺神經(jīng)功能試用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)21例患者進(jìn)行評(píng)分，采用Spass11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察療效。
　　結(jié)果：
　　解剖學(xué)研究結(jié)果：在肘部尺側(cè)腕屈肌的兩個(gè)頭，即肱骨頭和尺骨鷹嘴頭之間有一致密的纖維結(jié)締組織（弓狀韌帶）存在，其構(gòu)成了肘管的后壁，尺神經(jīng)在肘部經(jīng)由肘管向下走形。在本次對(duì)成人的尸體解剖研究中可以見到1

3、2個(gè)肘關(guān)節(jié)均有弓狀韌帶的存在。弓狀韌帶是肘管的后壁，是前壁深筋膜的延續(xù)，其附著于肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴的內(nèi)側(cè)緣之間，纖維的走形方向大致與尺側(cè)腕屈肌的筋膜垂直；肘關(guān)節(jié)屈曲和伸直狀態(tài)下，弓狀韌帶的松緊度是不一致的。肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，弓狀韌帶變的松弛，隨著肘關(guān)節(jié)屈曲角度的加大，肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)緣之間的距離不斷增大，存在于其間的弓狀韌帶逐漸被拉緊。在肘部營(yíng)養(yǎng)尺神經(jīng)的血供來(lái)源主要來(lái)自于三條動(dòng)脈，即尺側(cè)上副動(dòng)脈、尺側(cè)返動(dòng)脈背側(cè)支和尺側(cè)下副動(dòng)脈，而

4、這三條動(dòng)脈均與尺神經(jīng)伴行。尺側(cè)上副動(dòng)脈可發(fā)出3-6條分支來(lái)營(yíng)養(yǎng)尺神經(jīng)，為尺神經(jīng)提供血供，尺側(cè)下副動(dòng)脈則發(fā)出1-2條神經(jīng)支來(lái)營(yíng)養(yǎng)尺神經(jīng)而尺側(cè)返動(dòng)脈背側(cè)支會(huì)發(fā)出2-4條神經(jīng)支營(yíng)養(yǎng)尺神經(jīng)。其中在肘關(guān)節(jié)處尺側(cè)返動(dòng)脈后支和尺側(cè)上副動(dòng)脈是尺神經(jīng)的主要伴行血管。同時(shí)我們還對(duì)肘管部尺神經(jīng)的橫截面積及肘管的橫截面積進(jìn)行了測(cè)量，尺神經(jīng)及肘管的橫截面積分別為0.138±0.019cm2及0.244±0.046cm2。
　　臨床研究結(jié)果：
　　1、

5、尺神經(jīng)功能評(píng)分：經(jīng)針刀“兩點(diǎn)”松解法微創(chuàng)術(shù)式治療，患者治療前后的屈指功能及尺神經(jīng)支配區(qū)域的感覺有顯著性差異（P﹤0.01），患者手部的外形也有顯著性差異（P﹤0.05）。
　　2、安全性指標(biāo)評(píng)價(jià)：患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者能夠耐受，且沒(méi)有病例因?yàn)閲?yán)重不良反應(yīng)而中斷治療。
　　結(jié)論：
　　1、肘管內(nèi)尺神經(jīng)橫截面積與肘管橫截面積之比約為1：1.77，兩者面積相差不大，屈肘時(shí)，弓狀韌帶被拉緊，因此肘管面積更小