胃癌術后靶區(qū)勾畫

1、,胃癌術后放射治療靶區(qū)勾畫衢州市人民醫(yī)院腫瘤放療科 彭政,主要內(nèi)容,胃癌放療相關基礎知識胃癌靶區(qū)勾畫技術,我國胃癌的現(xiàn)狀,我國的胃癌患者多為 T3、T4和/或 N+的晚期患者，術后在瘤床、區(qū)域淋巴結引流區(qū)、殘端和吻合口，總復發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計高達 60%左右，五年生存率僅 25%，綜合近 30 年來國內(nèi)外各期別的胃癌術后的 5 年生存率，僅在 20％-30％左右,基礎解剖：解剖分區(qū),基礎解剖：解剖分區(qū),,基礎解剖：相對標志,基礎解

2、剖：胃的血供,基礎解剖：胃的淋巴結分組,,基礎解剖：胃的淋巴結分組,基礎解剖：胃的淋巴結分組,基礎解剖：胃的淋巴結分站,胃癌的淋巴結清掃：D1,胃癌的淋巴結清掃：D2,胃癌靶區(qū)勾畫技術,INT-0116,2001 年美國的西南腫瘤合作組（SWOG）進行了一項針對胃癌術后輔助治療的大規(guī)模的隨機臨床試驗（INT0116），該實驗選擇了 603 例IB 至Ⅳ的無遠地轉(zhuǎn)移的胃或胃食管交界處的腺癌患者，共分析了 556 例。INT-0116的研

3、究首次顯示了術后放化療對局控和生存率的同步提高，改變了胃癌治療中綜合治療的模式。3一年的總生存率治療組較觀察組明顯提高，分別為50%和41%(P=0.005)。無病生存率也顯示治療組為優(yōu)，分別是48%和31%，(p<0.001)。且在長期隨訪7年后2004年的更新報道中，仍肯定了胃癌切除術后輔助放化療延長無病生存和總生存的獲益，顯示放化療對生,INT-0116,,INT-0116,正是基于INT-0116試驗的結果，胃癌術后同步放

4、化療已成為歐美胃癌術后患者的標準治療方案。,INT-0116,INT一0116研究的患者中90%接受的手術方式為胃癌切除術和局限淋巴結切除術(D0或Dl)，對INT0116研究中較大的爭議在于接受D2手術的患者只占10%，因此術后放化療所帶來的局控和生存的得益是否是對手術不徹底性的補償?目前尚沒有前瞻性III期臨床研究證實。而在國內(nèi)較少研究報道我國的高危胃癌D2術后患者是否需要進行術后的輔助放化療。,國內(nèi)的研究,吳式琇等將 62 例胃

5、癌 D2 術后患者分為術后化療組（30 例）和術后放化療組（32 例），結果為：術后放化療的毒性除胃腸道的反應較大外，與單純化療組相似?；颊呔苣褪苤委?，兩年總生存率和無瘤生存率放化療組為明顯高于單純化療組。吳式琇，張萍、謝聰穎等；胃癌術后放射治療化療的臨床研究.[J].中華放射腫瘤學雜志 2004,13(1):11-13.,韓國學者的臨床研究,韓國學者發(fā)表了一個臨床Ⅱ期試驗[17],入組條件和同步放化療方案與 INT-0116 一樣

6、，但所有患者接受了 D2 的胃癌根治術。經(jīng)過同步放化療后，5 年總生存率高達 62%，5 年無瘤生存率為 58%。局部復發(fā)率僅為 7% (定義為吻合口、十二指腸吻合口、瘤床和殘胃的復發(fā))，區(qū)域淋巴結復發(fā)率為 12% (定義為放射野內(nèi)的淋巴區(qū)域復發(fā))，而在放射野內(nèi)的局部區(qū)域復發(fā)率僅為 16% ，占全部復發(fā)者的 35%。,韓國學者的臨床研究,韓國還發(fā)表了一項多中心、大宗病例的回顧性研究[18]，990 例符合 INT-0116 入組條件者進

7、入該項回顧性研究，其中 554例接受單純 D2 手術，446 例在 D2 術后進行了同步放化療，其治療方案與 INT-0116 相同。經(jīng)過中位 66 個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，術后放、化療組與單純手術組照射野內(nèi)復發(fā)率分別為 14.9%和21.7%(p=0.005)；5 年無復發(fā)生存率分別為 54.5%和 47.9%(p<0.05)；5 年總生存率分別為 57.1%和 51.0%(p<0.05)，提示術后行放療結合化療均有明顯優(yōu)勢,韓國

8、學者的臨床研究,2004 年，韓國 Kang 等設計了一項 III 期臨床研究，研究納入 D2 根治術后 Ib（T2bN0）至 IV 期（不含M1）胃癌患者，隨機分為輔助化療組(XP)和輔助放化療組(XP/RT)，比較兩組的無病生存率（DFS）和總體生存期（OS），以探討 D2 根治術后行輔助性放化療的臨床意義。結果非常值得期待。,胃癌術后靶區(qū)勾畫,雖然胃癌術后高危復發(fā)區(qū)域已基本有了共識，但是術后放療的靶區(qū)勾畫卻沒有統(tǒng)一的具體標準，

9、值得關注的是在INTO116的研究中也有17%的患者因為嚴重的急性反應而未完成整個療程的治療。為改進放療執(zhí)行的統(tǒng)一性，smalley等制定了放療指南?；谝豁楆P于胃癌潛在根治切除后的復發(fā)方式的研究，確立了胃瘤床、吻合口、區(qū)域淋巴結是最容易復發(fā)的區(qū)域。,胃癌“根治術”后復發(fā)方式,胃癌術后局部復發(fā)方式,胃癌術后靶區(qū)勾畫,關于瘤床的靶區(qū)勾畫,Caudry等認為靶區(qū)應包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶區(qū) 3 個部分。瘤床指包括殘胃或腫瘤的切除床、部分橫