童玲異位妊娠

1、異 位 妊 娠,Ectopic Pregnancy,奪命殺手宮外孕,精子和卵子的第一次見面就在輸卵管中，但這樣的約會沒有絲毫浪漫可言，他們一旦相遇，就必須緊緊抱在一起，爭分奪秒地朝子宮方向游去。因為只有到了那里，他們才能安全地活下去。如果沿途遇到阻礙，被迫停留下來，那這顆受精卵注定夭折。懷孕的媽媽也會被累及，甚至可能大出血而死。,定義：凡孕卵在子宮體腔正常著床部位以外著床發(fā)育者，稱為異位妊娠（ectopice pregnancy) 。

2、,,,,,異位妊娠,,宮外孕,輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠,宮頸、殘角、宮角妊娠,異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系,,,,SITES OF EP IMPLANTATION,1.輸卵管壺部妊娠 2.輸卵管峽部妊娠 3.輸卵管傘部妊娠 4.輸卵管間質(zhì)部妊娠5. 闊韌帶妊娠 6.子宮頸妊娠 7.腹腔妊娠 8.卵巢妊娠 9.前置胎盤 10.子宮角妊娠,根據(jù)孕卵異位著床的部位不同可分為：,輸卵管妊娠 卵巢妊娠腹腔妊娠

3、 宮頸妊娠子宮殘角妊娠等 臨床以輸卵管妊娠最常見，約占全部病例的95%左右。,,,,,,,異位妊娠的病因,1、慢性輸卵管炎；2、輸卵管發(fā)育或功能異常；3、宮內(nèi)節(jié)育器放置后；4、輸卵管絕育術(shù)后再通；5、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；6、孕卵游走及其它。,輸卵管妊娠的變化與結(jié)局,輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂 陳舊性宮外孕 繼發(fā)性腹腔妊娠 子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng),臨床表現(xiàn),輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管

4、的著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時間有關(guān)。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，根據(jù)病情急緩一般分為急性和陳舊性兩種類型。,（一）急性宮外孕臨床表現(xiàn),⑴停經(jīng)　 除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，大都停經(jīng)6 ～8周，但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史。⑵腹痛　 為患者就診時最主要癥狀。⑶陰道出血　 胚胎死亡后

5、，常有不規(guī)則陰道出血，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈。⑷暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度和出血量成正比，但與陰道出血量不成正比。,（二）陳舊性宮外孕,指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。此時胚胎死亡，絨毛退化，內(nèi)出血停止，腹痛有所減輕，但所形成的血腫逐漸機化變硬，且與周圍組織及器官粘連。陳舊性宮外孕患者可詢及停經(jīng)后反復(fù)

6、內(nèi)出血發(fā)作史，其臨床特點為陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱。,1.病史：停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，盆腔炎病史或不孕史。2.臨床表現(xiàn)：未破損前可無明顯癥狀。 破損者多有停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則 陰道流血三大癥狀（甚至?xí)炟剩?.檢查：全身/下腹。 婦檢：未破損前/已破損后。 輔查：血／尿HCG、血分析、 B超、診刮+病理、后穹隆穿刺術(shù)、腹腔鏡檢查術(shù)等。,診斷要點,,U,B

7、L,GS,左附件異位妊娠B超,,后穹窿穿刺術(shù),,,治療,（一）手術(shù)治療　輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主。一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)。有絕育要求者可同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管。對有生育要求的年輕婦女，如對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)，以保留輸卵管及其功能。近年來國內(nèi)外開展腹腔鏡診斷和治療輸卵管妊娠。,,腹腔鏡手術(shù),R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATIO

8、N）,(二）藥物治療：適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者條件： 無藥物治療禁忌癥；輸卵管妊娠病灶直徑不超過 4cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血；血ß-HCG<2000U/L。方法： 化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟?。常用甲氨喋呤（MTX).(三）期待療法： 適用于：疼痛輕微，出血少；隨診可靠；無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)

9、；血ß-HCG <1000U/L，且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊<3cm或未探及；無腹腔內(nèi)出血。,可能的護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克舒適的改變:腹痛恐懼：與擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān),,,預(yù)期目標(biāo)患者的休克癥狀得以及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者愿意接受手術(shù)治療患者能以正常心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實,,手術(shù)（急救）患者的護(hù)理生命體征的觀察，如腹痛突然加重、面色蒼白、脈搏加快等，應(yīng)立即配合搶救。糾正休克，絕對臥床，吸氧保暖、保

10、持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)迅速建立靜脈通道，補充血容量及時術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項檢查堅強心理護(hù)理：患者、家屬,非手術(shù)患者的護(hù)理病情觀察：一般狀態(tài)、面色、生命體征、腹痛及陰道流血避免腹壓增大：臥床休息，勿過早活動、防止便秘、禁止灌腸給予普食或暫禁食，加強營養(yǎng)，提高抵抗力。腹痛時禁用止痛劑正確留取標(biāo)本加強疾病知識的宣教,怎樣預(yù)防宮外孕的發(fā)生,1、反復(fù)終止妊娠時導(dǎo)致宮外孕發(fā)病率上升的主要因素，因此不打算懷孕的婦女請你一定做好避孕工

11、作。2、準(zhǔn)備懷孕的女性，一定要做到戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣。3、重視孕前檢查，要徹底治療和消除各種婦科疾病，尤其是輸卵管有問題的女性更不可大意。4、懷孕后不可麻痹大意，應(yīng)盡早到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，看看它到底“花落誰家”。5、如果遇到類似流產(chǎn)的情況，要早去醫(yī)院檢查，若是先兆流產(chǎn)，則應(yīng)注意休息或服中藥保胎。6、曾經(jīng)發(fā)生過宮外孕的女性，如果再次懷孕，最好在停經(jīng)六周內(nèi)到醫(yī)院做一次全面的早孕檢查，以及時排除是否又發(fā)生宮外孕。,,根據(jù)