妊娠診斷陳春玲

1、第四章 妊娠診斷,婦產(chǎn)科教研室 陳春玲,目的與要求,掌握早、中、晚期妊娠的診斷方法掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義名詞：Hegar`s sign 、 胎動、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、LMP如何進行早期妊娠、中晚期妊娠的診斷？胎動、胎心音出現(xiàn)的時間,妊娠分期,妊娠期全過程從末次月經(jīng)的第一天開始計算，孕齡為280日，即40周。臨床上分為3個時期：早期妊

2、娠：停經(jīng)開始到13周末之前中期妊娠：第14周到27周末晚期妊娠：第28周及其后,3,第一節(jié) 早期妊娠的診斷,4,癥狀和體征,停經(jīng)早孕反應(yīng)乳房變化生殖系統(tǒng)的改變,5,一、癥狀,1、停經(jīng) 停經(jīng)是已婚婦女妊娠最早、最重要的癥狀2、早孕反應(yīng) 半數(shù)婦女停經(jīng)6周后出現(xiàn)早孕反應(yīng)，如頭暈、嗜睡、厭油、惡心、嘔吐等，與HCG、胃酸分泌、胃排空延遲有關(guān)3、尿頻 增大的子宮的壓迫作用所致 4、乳房增大 脹痛、乳頭疼痛,二、體征,,1

3、、生殖器的變化：宮頸陰道著色（紫藍色）---靜脈充血所致子宮增大變軟，并隨孕周增加而明顯。（Hegar`s sign）：停經(jīng)6-8周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱黑加征，是早期妊娠的典型特征。2、乳房變化： 乳房增大，乳暈著色，蒙氏結(jié)節(jié),三、輔助檢查,1、超聲波2、妊娠試驗（HCG）3、黃體酮試驗4、宮頸粘液檢查 5、基礎(chǔ)體溫測定（BBT）,超聲波檢查,B型超聲波： 臨床最常用，最早在妊娠5

4、周，可見妊娠囊。停經(jīng)6周能見胚芽和原始心管搏動，見胎心方能確診,超聲檢查,確定宮內(nèi)妊娠估計孕齡排除異位妊娠和滋養(yǎng)細胞疾病排除盆腔腫塊或子宮異常排除嚴重的胎兒畸形（9~14周）,12,妊娠試驗－－HCG檢測,人絨毛膜促性腺激素 (HCG)是合體滋養(yǎng)細胞分泌的一種糖蛋白激素。受精第6日滋養(yǎng)層形成，開始分泌HCG。著床后（受精10日）用RIA法能在母血中檢出HCG-β。是早孕診斷最敏感的方法。,試紙法檢測（免疫學(xué)方法）尿HCG是臨床最

5、常用的早孕診斷方法,妊娠試驗－－HCG檢測,其他輔助檢查,宮頸黏液檢查橢圓體 持續(xù)2周以上提示妊娠,其他輔助檢查,基礎(chǔ)體溫,16,第二節(jié) 中、晚期妊娠的診斷,17,一、癥狀,1、有早期妊娠的經(jīng)過（停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳脹）2、腹部逐漸增大、隆起3、自覺胎動出現(xiàn)（孕20周左右）,體征和檢查,子宮增大胎動胎體胎心,19,子宮按孕周增大,手測宮底高度、尺測恥上子宮長度隨孕周而增加，但受臍恥間距、胎兒發(fā)育、羊水量、胎數(shù)等影響,胎

6、動,胎兒在子宮內(nèi)的活動稱胎動。是胎兒情況良好的反映，孕18-20周開始自覺有胎動，檢查時可及，一般每小時3-5次，隨孕周而增多，足月后又減少。,胎心音,孕20周左右經(jīng)腹部可聞及胎心，胎心正常值范圍110-160次/分，節(jié)律齊,胎體可及,孕20周后經(jīng)腹部可及子宮內(nèi)的胎體，晚孕時更清楚，胎頭圓而硬，胎背寬而平，胎臂寬而軟，胎兒肢體小而不規(guī)則，應(yīng)注意檢查才能明確。陰道或腹部浮球感,超聲檢查,目的評估胎兒體重，了解胎兒發(fā)育情況、胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)

7、式 / 胎先露 / 胎方位及有無胎心搏動,胎盤位置羊水量測量胎兒經(jīng)線雙頂徑 / 股骨長胎兒畸形篩查 18~24周,24,超聲檢查,胎兒畸形篩查,時間：妊娠18~24周胎兒系統(tǒng)的檢查篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形,25,第三節(jié) 胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位,26,胎姿勢,正常胎姿勢胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小、臀端大的橢圓形。,27,胎產(chǎn)式,胎兒身體縱軸

8、與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式，有三種：縱產(chǎn)式或直產(chǎn)式、最多見橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式，是暫時性胎產(chǎn)式,胎先露,最先進入母體骨盆入口的胎兒部分稱為 胎先露頭先露臀先露肩先露復(fù)合先露等,,,35,胎兒先露部的指示點（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位簡稱胎位。先露部的骨質(zhì)指示點：枕先露—枕骨（O）、面先露—頦骨（M）臀先露— 骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc）與母體骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、橫（T）的關(guān)系而構(gòu)