正常分娩經(jīng)過(guò)

1、第三節(jié) 先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程,正常分娩Normal Delivery,,分娩 (delivery) 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程。,早 產(chǎn) premature delivery: ≥28周－<37周足月產(chǎn) term delivery: ≥37周－<42周過(guò)期產(chǎn) post-term delivery: ≥42周,先兆臨產(chǎn),假臨

2、產(chǎn) ：臨產(chǎn)前2-3w，不規(guī)律宮縮胎兒下降感：胎兒先露已入盆見紅：多在分娩前24-48小時(shí)出現(xiàn),臨產(chǎn)的診斷,規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降,總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程：即分娩全過(guò)程。第一產(chǎn)程 ： 宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程 ： 胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)1小時(shí)。第三產(chǎn)程 ： 胎盤娩出期。5-15

3、分鐘，不超過(guò)30分鐘。,待產(chǎn)室,第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn),1、規(guī)律宮縮：30秒/5-6分----大于1分/1-2分2、宮口擴(kuò)張：3、胎頭下降程度：決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目宮口擴(kuò)張4-5cm，胎頭達(dá)坐骨棘水平4、胎膜破裂：羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，前羊水囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時(shí),一般處理,1、詳細(xì)詢問(wèn)病史，查體，結(jié)合必要的輔助檢查，對(duì)分娩進(jìn)行初步評(píng)估2、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩宣教，精神安慰 3、血壓：產(chǎn)程中

4、每隔4～6小時(shí)測(cè)量一次 4、飲食與活動(dòng)：鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食攝入足夠水分；鼓勵(lì)適量活動(dòng),一般處理,5、排尿與排便：鼓勵(lì)每2～4小時(shí)排尿一次；灌腸6、肛門檢查/陰道檢查 宮頸情況、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否,產(chǎn)程觀察及處理：,1.子宮收縮,宮縮規(guī)律性持續(xù)時(shí)間間歇時(shí)間強(qiáng)度,手測(cè)監(jiān)護(hù),,2.胎 心,潛伏期1~2小時(shí)一次活躍期15~30分鐘一次,3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降,宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛

5、伏期和活躍期）：潛伏期：臨產(chǎn)—宮口擴(kuò)張3cm。平均8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)活躍期：宮口擴(kuò)張3cm—10cm。需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)?；钴S期又分為3期：加速期：宮口擴(kuò)張3cm至4cm，約需1小時(shí)30分鐘；最大加速期：宮口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí)；減速期：宮口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘。 胎頭下降曲線：胎頭顱骨最低點(diǎn)——坐骨棘平面關(guān)系,（3）.宮口擴(kuò)張及胎頭下降,宮口擴(kuò)張曲線胎頭下降曲線：胎頭顱骨最低點(diǎn)—

6、—坐骨棘平面關(guān)系,第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理,,第二產(chǎn)程,,第一產(chǎn)程,宮口擴(kuò)張4-5cm，胎頭達(dá)坐骨棘水平,4.胎膜破裂,胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時(shí)記錄破膜時(shí)間,產(chǎn) 房,第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn),未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露:縮時(shí)胎頭露出于陰道口，隨產(chǎn)程進(jìn)展不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內(nèi)胎頭著冠;胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇期胎頭也不在回縮胎頭、肩和胎體相繼娩出,產(chǎn)程觀察及處理,密切監(jiān)測(cè)胎心

7、：每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩 指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm,會(huì)陰切開,會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會(huì)陰切開術(shù)包括：會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)會(huì)陰正中切開術(shù),會(huì)陰切開,不提倡預(yù)防性會(huì)陰切開 切開長(zhǎng)度應(yīng)為會(huì)陰體長(zhǎng)度的一半,接 產(chǎn),會(huì)陰撕裂誘因：會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈性

8、、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰（胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)）并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過(guò)陰道口接產(chǎn)步驟,臍帶繞頸,若臍帶繞頸過(guò)緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶,艾麗絲鉗,,血管鉗（止血鉗）,持針器,側(cè)切剪,臍帶夾,第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn),胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨

9、聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮,第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn),根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種： 胎兒面娩出式（多見）胎盤先娩出，隨后有少量 陰道出血；母體面娩出式：先有多量陰道出血，胎盤后娩出；,,產(chǎn)程觀察及處理——1、新生兒處理,清理呼吸道清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評(píng)分： 心率——呼吸——肌張力——喉反射——皮膚顏色 0-3分重度窒息（蒼白窒息）：需緊急搶救、氣管插管給氧 4-7

10、分輕度窒息（青紫窒息）：需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、藥物治療 8分以上正常新生兒,,新生兒阿普加評(píng)分,以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分 。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴(yán)重需緊急搶救。對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥8分。,產(chǎn)程觀察及處理,2、協(xié)助胎盤娩出3、檢查胎盤胎

11、膜：若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織或大號(hào)刮匙清宮若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出 4、檢查軟產(chǎn)道：是否有裂傷5、預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多不超過(guò)300ml產(chǎn)房觀察2小時(shí),2013新生兒娩出后首先應(yīng),結(jié)扎臍帶新生兒阿普加評(píng)分清理呼吸道注射疫苗,2012比較可靠的分娩先兆是,宮底下降陰道有血性分泌物胎膜自然破裂假陣縮,2012,臨產(chǎn)的主要標(biāo)志是宮底下降陰道有血性分泌物規(guī)律宮縮、宮口開大

12、、先露下降胎膜自然破裂,練習(xí),臨產(chǎn)后肛查了解胎頭下降程度，判斷標(biāo)志是坐骨結(jié)節(jié)恥骨弓坐骨棘骶岬,接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)開始于宮口開全時(shí)陰道口見到胎頭時(shí)候胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)胎頭著冠時(shí),新生兒阿普加評(píng)分指標(biāo)是,心率、呼吸、脈搏、血壓、肌張力心率、脈搏、血壓、皮膚顏色、肌張力心率、呼吸、體溫、皮膚顏色、喉反射心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色,分娩的主要產(chǎn)力是（）A．子宮收縮力 B．腹肌收縮力 C．肛提肌收

13、縮力 D．盆底肌收縮力 E．膈肌收縮力,過(guò)期產(chǎn)是指（）A．妊娠28周以后分娩者 B．妊娠32周以后分娩者 C．妊娠36周以后分娩者D．妊娠42周以后分娩者 E．妊娠38周后分娩,早產(chǎn)的概念是（） A．妊娠28周以前分娩者 B．妊娠28周至37周之間分娩者 C．妊娠37周至40周之間分娩者D．妊娠40周至42周之間分娩者 E．妊娠3