正常分娩期產(chǎn)婦護理

1、婦產(chǎn)科護理學,,,第四章 正常分娩產(chǎn)婦的護理,1．掌握影響分娩的因素、分娩期的護理評估、常見護理診斷和護理措施。2．熟悉分娩機制。3．了解分娩區(qū)的布局管理及無痛分娩。4．培養(yǎng)學生關心愛護產(chǎn)婦的人文關懷精神和良好的溝通技巧。,學習目標：,情境導入：,十月懷胎，一朝分娩，在女人蛻變成偉大母親的神圣時刻，“白衣天使”的觀察和護理往往影響著產(chǎn)婦分娩的信心，繼而影響分娩的過程。如何為產(chǎn)婦提供良好的身心支持與護理?,1.分娩（deli

2、very）是指妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體排出的過程。2.早產(chǎn)（premature delivery）是指妊娠滿28周～不滿37周間的分娩。3.足月產(chǎn)（term delivery）是指妊娠滿37周～不滿42周間的分娩。4.過期產(chǎn)（postterm delivery）是指妊娠滿42周以后的分娩。,【定義】,整個妊娠過程平均40孕周,停經(jīng)——27W末,≥28W,流產(chǎn),分娩,＜12W末,13～27W末,28W～37W,37～4

3、2,≥42W,早期流產(chǎn),晚期流產(chǎn),早產(chǎn),足月產(chǎn),過期產(chǎn),流產(chǎn)兒,早產(chǎn)兒,足月兒,過期兒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一節(jié) 分娩區(qū)的環(huán)境布局和管理,分娩區(qū)包括待產(chǎn)室、分娩室、刷手間、無菌敷料室、治療室、器械室、辦公室及其他輔助用房。按消毒隔離規(guī)定分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。分娩區(qū)需設各不交叉的3個通道：孕產(chǎn)婦通道、醫(yī)務人員通道、污物通道。與外界相連處需設緩沖區(qū)。,（一）待產(chǎn)室,1．布局及設備 待產(chǎn)室與產(chǎn)房相連，安靜明

4、亮、空氣流通，有條件可設置家居式布置的溫馨待產(chǎn)室，使產(chǎn)婦有賓至如歸的感覺，消除對醫(yī)院的緊張陌生感。,2．待產(chǎn)室管理,待產(chǎn)室應定期通風消毒。妊娠合并肝炎或有其他感染性疾病者應住隔離待產(chǎn)室。,（二）分娩室,1．布局及設備 （1）產(chǎn)床 （2）產(chǎn)包 （3）器械 （4）急救用品 （5）藥品 （6）消毒用品 （7）嬰兒用品,2．分娩室管理,（1）要求工作人員認真負責，耐心細致，不擅離崗位。（2）分娩室定期消毒，保持安靜整潔，溫度在

5、24℃～26℃、濕度50％～60％為宜。（3）工作人員進入分娩室應換消毒刷手衣，戴好口罩帽子，換清潔拖鞋。非本室工作人員不得入內(nèi)。（4）分娩室內(nèi)應隨時備齊急救藥品、器械及其他各種用物，并由專人負責管理，應定期消毒、定期檢查。無菌物品及各類外用藥品需專柜放置。（5）接生結束后，產(chǎn)床、地面、吸引器等用具必須重新消 毒，并整理好一切用品和器具。（6）凡有感染者或可疑感染者，須送隔離分娩室，分娩后其所有用物須單獨隔離消毒。工作人員

6、需更換工作服，嚴格消毒雙手后方可護理其他產(chǎn)婦。,第二節(jié) 決定和影響分娩的因素,產(chǎn)力：子宮肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力。產(chǎn)道：骨產(chǎn)道，軟產(chǎn)道。胎兒：大小，胎位，畸形。產(chǎn)婦的精神心理因素：緊張、焦慮會引起 機體發(fā)生異常變化 。,一、產(chǎn)力（expulsive force）,是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量 主力——子宮收縮力（貫穿整個產(chǎn)程） （簡稱宮縮contraction

7、s,CTX） 輔力——腹肌、膈肌、肛提肌的收縮力 （僅出現(xiàn)在第二、三產(chǎn)程中）迫使宮頸管變短、消失、宮口擴張 先露部不斷下降 胎兒及胎盤娩出,,包括,,產(chǎn)力的作用,1.子宮收縮力指臨產(chǎn)（labor）后迫使子宮頸口擴張、胎兒及其附屬物娩出的主要力量。,節(jié)律性（rhythm） 對稱性和極性縮復作用（retraction）,特點,,宮縮節(jié)律性,2.腹肌及膈肌收縮力促使胎兒

8、娩出促使胎盤娩出 3.肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出,二、產(chǎn)道（birth canal）,是指胎兒娩出的通道。 骨產(chǎn)道：見女性生殖系統(tǒng)解剖。 軟產(chǎn)道：由子宮下段、子宮頸、陰道、 盆底軟組織構成的一一彎曲通道。,,分為,由子宮峽部所形成,（一）子宮下段（lower segment of uterus）的形成,（二）宮頸的變化,1．宮頸管消失（efface

9、ment of cervix）2．宮頸口擴張（dilatation of cervix）,（三）骨盆底、陰道及會陰的變化,宮口開全后，子宮腔、子宮下段及陰道形成一前壁短、后壁長的彎曲狀通道。胎先露即將到達陰道口時，會陰體組織的厚度由原來4cm～5cm伸展變薄至2cm ～ 4mm，分娩時若保護不當，易造成會陰裂傷。,1.胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線,三、胎兒（fetus）,2.胎位,,3.胎兒畸形,可導致一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化，如焦慮時

10、去甲腎上腺素減少可使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加，疼痛又加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒，繼而造成惡性循環(huán)，致產(chǎn)婦體力消耗過大，宮縮乏力，產(chǎn)程延長。,四、精神心理因素,疼痛、焦慮,第三節(jié) 枕左前位分娩機制,,分娩機制 (mechanism of labor)是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)進行一系列適應性轉(zhuǎn)動的過程。,5.仰伸,1.銜接,2.下降,3.俯屈,4.內(nèi)旋轉(zhuǎn),6.復位 外旋轉(zhuǎn),7.胎肩、胎兒娩出,,胎頭雙頂徑進入骨盆入

11、口平面,顱骨最 低點接近或達到坐骨棘水平,矢狀縫與骨盆入口的斜經(jīng)相一致,,銜 接 （engagement）,——胎頭沿骨盆軸前進的動作。,下降是判斷產(chǎn)程進展的重要指標,,下 降（descent）,LOA,肛提肌的阻力適應產(chǎn)道的最小徑線,,,,,枕額徑(11.3cm),枕下前囪徑(9.5cm),,(flexion),,,,,,俯 屈,,LOA,為適應骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn),(internal rotation),,,,,內(nèi)旋轉(zhuǎn),,正枕前

12、位,以恥骨弓為支點，胎頭逐漸仰伸,(extension),,仰 伸,,,,,,(restitation),(external rotation),,,復位,雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致,外旋轉(zhuǎn),復位 外旋轉(zhuǎn),胎肩、胎兒娩出,,1.假臨產(chǎn)（false labor） 即不規(guī)則的宮縮。 2.胎兒下降感（lightening） 因胎先露入盆即銜接所致。 3.陰道血性分泌物--見紅（show）分娩前24～48h，陰道排

13、出血性分泌物。,（一）先兆臨產(chǎn)（threarened labor）,第四節(jié) 臨產(chǎn)診斷與產(chǎn)程分期,（二）臨產(chǎn)診斷,1.規(guī)律性宮縮的出現(xiàn)。 持續(xù)時間/間歇時間 30秒以上/ 5分～6分左右 2.宮頸管的消失。 3.宮口的擴張與胎先露的下降。,,產(chǎn)程分期,（first stage of labor）,（second stage of labor）,（third stage of labor）,第五節(jié)

14、 分娩的臨床經(jīng)過及護理,案例導入：,孕婦王女士，28歲，因停經(jīng)39周，陣發(fā)性下腹痛2個半小時來醫(yī)院就診,9時行陰道檢查：胎先露頭，坐骨棘上2cm，宮頸管已消失，宮頸軟，宮口開大1cm。請問：該孕婦臨產(chǎn)了嗎？判斷的依據(jù)是什么？應如何進一步觀察和處理？產(chǎn)婦入院后子宮收縮逐漸增強，13時檢查：宮縮30～40秒/4～5分鐘，陰道檢查：宮口擴張3cm，胎頭S-2，LOT。15時檢查：宮縮40～50秒/3～4分鐘，宮口擴張5cm，胎頭S-1，LO

15、T。17時檢查：宮縮40～50秒/3～4分鐘，宮口擴張8cm，胎頭S-0，LOA。17:55產(chǎn)婦主訴大便感。請問你需要做什么？她的產(chǎn)程進展正常嗎？下一步的護理措施是什么？,一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理,1.規(guī)律宮縮 臨床記錄以分子式表示。 持續(xù)時間（短→長）/間歇時間（長→短） 2.宮頸口的擴張 從規(guī)律宮縮～宮口擴張3cm，歷時8小時 特點：宮縮不強，胎先露下降不明顯。,,潛伏期,（一）臨床經(jīng)

16、過,宮口擴張3cm～10cm，歷時4h 3．胎先露下降：宮縮加強，胎先露下降明顯 以坐骨棘為判斷胎先露下降的標志減速期：宮口擴張9cm～10cm，約需30分鐘。 4．胎膜破裂 （rupture of membranes）多發(fā)生在宮口近開全時。,活躍期：,【護理評估】,1.健康史 根據(jù)產(chǎn)前檢查記錄了解產(chǎn)婦一般情況，重點了解本次妊娠情況，有無陰道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露

17、、胎方位及胎心等。,（二）臨床表現(xiàn)1．一般情況 觀察生命體征，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的脈搏、呼吸可能有所增快，宮縮時血壓常會升高5mmHg～10mmHg。 評估皮膚張力情況，有無下肢水腫及其程度。,2．胎心情況 正常胎心率為120次/分～160次/分，平均為140次/分。胎心率變化反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。,3．子宮收縮,表現(xiàn)為產(chǎn)婦陣發(fā)性下腹痛，部分有腰骶 部酸脹感。可通過觸診或胎心監(jiān)護儀檢查和記錄子 宮收縮的頻率、持續(xù)時間和

18、強度。正常產(chǎn)程時，強度漸強、持續(xù)時間漸長， 間歇期漸短。宮縮時觸診子宮體部隆起變硬、宮縮間 歇時松弛變軟。,4．宮口擴張和胎頭下降,宮口擴張直徑以厘米或橫指計算，每橫指相當于1.5cm。判斷胎頭下降程度是以坐骨棘平面為標志，胎頭顱骨最低點達坐骨棘時，記為“0”，在坐骨棘平面上1cm時記為“－1”，在坐骨棘平面下1cm時記為“+1”，依此類推。,,,加速階段,,最大傾斜階段,,減速階段,,產(chǎn) 程 圖,(partogram),5

19、．胎膜情況,胎膜破裂表現(xiàn)為陰道流液，正常羊水為無色、無味、略顯渾濁的液體，可混有胎 脂，呈堿性反應，可用pH試紙測試。,三、心理-社會狀況,產(chǎn)婦緊張、焦慮、急躁，認知及對疼痛的耐受性因人而異。與其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、產(chǎn)前接受健康教育等因素有關。家屬也常產(chǎn)生緊張情緒。,四、實驗室及其他輔助檢查,（1）胎心監(jiān)護儀：可描記胎心曲線和宮縮曲線，記錄胎心變化情況和宮縮的情況，同時還可表現(xiàn)胎心率變化與宮縮、胎動的關系，臨床可

20、據(jù)此判斷胎兒在宮內(nèi)的安危狀態(tài)。（2）胎兒頭皮血血氣分析：正常胎兒頭皮血pH值為7.25～7.35。胎膜破裂后可測定胎兒頭皮血pH，若＜7.20提示胎兒酸中毒。,【常見護理診斷/問題】,1．知識缺乏 缺乏分娩相關知識。2．焦慮 與缺乏相關經(jīng)驗、擔心分娩結局有關。3．急性疼痛 與子宮收縮、宮口擴張有關。,【護理目標】,1．產(chǎn)婦能描述正常分娩的過程及各產(chǎn)程的配合行為。2．產(chǎn)婦焦慮程度減輕，主動參與和配合分娩過程。3．產(chǎn)婦疼痛

21、程度減輕，舒適感增加。,【護理措施】,（1）協(xié)助入院，提供良好的環(huán)境及陪伴分娩。（2）結合產(chǎn)前檢查記錄采集病史完成待產(chǎn)記錄書寫，如有異常及時聯(lián)系醫(yī)生處理。（3）協(xié)助完成必要檢查及遵醫(yī)囑留取化驗標本。（4）耐心回答產(chǎn)婦提出的有關問題，適當講解分娩相關知識及產(chǎn)程中的配合要點。,1．做好入院護理，講解相關知識,,2．嚴密觀察并及時告知產(chǎn)程進展， 加強心理支持緩解焦慮 （1）監(jiān)測胎心：①用胎心聽診器、多普勒儀于

22、宮縮間歇時聽胎心。潛伏期（latent phase）每隔1小時～2小時聽1次，活躍期（active phase）每隔15分鐘～30分鐘聽1次。②用胎心監(jiān)護儀監(jiān)測時每次至 少記錄40分鐘。進入活躍期 至少行胎心監(jiān)護1次。,,（2）觀察宮縮：,產(chǎn)程中必須連續(xù)定時觀察宮縮，一般需連續(xù)觀察3次，每隔1小時～2小時觀察1次。,,,（3）檢查宮口擴張和胎頭下降程度： 肛門檢查或陰道檢查，臨產(chǎn)后適時在宮縮時檢 查，一般初產(chǎn)

23、婦潛伏期應每4小時、活躍期每2小時1次。整個產(chǎn)程＜10次.初產(chǎn)婦宮口開全經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm～4cm時應將其送到產(chǎn)房作好接生準備。,肛查,陰道檢查,,（4）觀察破膜及羊水情況：,一旦確認破膜，應立即監(jiān)測胎心、記錄破膜時間、羊水性狀、顏色及流量，保持外陰清潔，墊消毒墊。若破膜后胎頭未入盆或為臀先露應立即囑產(chǎn)婦臥床并抬高臀部，同時觀察有無臍帶脫垂征象。破膜超過12小時尚未分娩者，遵醫(yī)囑予抗生素預防感染。,（5）觀察生命體征：,每隔4小時

24、～6小時測量血壓、脈搏1次。護理人員應積極安慰鼓勵產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦說出焦慮的感受，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心，使其積極配合。條件允許時可提供家庭分娩室，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用。,3．加強一般護理，促進舒適，緩解疼痛,（1）提供良好的環(huán)境：安靜整潔，維持適宜的溫、濕度。 （2）能量和水分的補充：易消化高熱量的清淡食物，攝入足量水分，以保證足夠的體力。 （3）活動與休息：臨產(chǎn)后胎膜未破、宮縮不強時，鼓勵產(chǎn)婦在室內(nèi)適當活動，初產(chǎn)婦宮口

25、近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm時應左側臥位。 （4）清潔衛(wèi)生：協(xié)助產(chǎn)婦擦汗、更衣，及時更換污染床單，保持外陰部清潔、干燥。（5）排便、排尿：2～4小時排尿1次, 肥皂水灌腸。 （6）減痛護理：調(diào)整呼吸談話、聽輕音樂 ,藥物鎮(zhèn)痛 按摩。,,,【護理評價】,1．產(chǎn)婦是否了解分娩過程的相關知識及產(chǎn)程配合要點。2．在產(chǎn)程中焦慮是否緩解，能否適時休息，適當運動，主動配合醫(yī)護人員。3．疼痛不適感是否減輕。,二、第二

26、產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理,1．子宮收縮增強 宮口開全（10cm）后，宮縮進一步增強，持續(xù)時間約1min或以上，間歇時間1min～2min。 2．胎兒下降及娩出,【臨床經(jīng)過】,（1）撥露（head visible on vulva gapping） ： 胎頭于宮縮時顯露于陰道口，宮縮間歇時又縮回于陰道內(nèi)。（2）著冠（crowing of head） ： 經(jīng)過幾次撥 露，胎頭外露部分不斷增大，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口橫徑，在宮縮

27、間歇時也不再縮回。 3.疼痛與排便感 會陰痛，并向大腿內(nèi)側放射。,【護理評估】,1．健康史 2．身體狀況 宮縮及胎心情況，產(chǎn)婦用力方法，胎頭撥露、著冠情況，有無會陰切開指征。3．心理-社會狀況 產(chǎn)婦常因體力消耗過大卻未及時分娩而感到著急無助或?qū)φ７置涫バ判?，同時擔心胎兒安危而焦慮不安。4．輔助檢查 用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心率基線與宮縮的變化，如有異常及時報告醫(yī)生處理。,1．焦慮 與缺乏順利分娩信心及擔心胎兒健康有關。

28、2．疼痛 與宮縮及會陰傷口有關。3．有受傷的危險 與可能的會陰裂傷、新生兒產(chǎn)傷有關。,【常見護理診斷/問題】,【護理目標】,1．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，增強了順利分娩的信心。2．產(chǎn)婦疼痛有所緩解，能正確使用腹壓，積極配合分娩過程。3．產(chǎn)婦無可避免會陰裂傷，新生兒沒有產(chǎn)傷。,,,護理措施,1．嚴密觀察產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦焦慮 ①拍 ②握 ③擦汗 ④喂水 ⑤ “加油” 每5分鐘～10分鐘聽胎心1次，有條件時應用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。,2．正確指

29、導產(chǎn)婦用力，緩解疼痛,水中分娩,產(chǎn)婦仰臥，當子宮收縮時，先深吸一口氣，兩腿屈曲，雙足蹬在產(chǎn)床上，如排便樣向下屏氣用力，以加速產(chǎn)程進展；在子宮收縮間歇期，全身肌肉放松，安靜休息。,外陰消毒,3．正確接生，減少產(chǎn)婦及新生兒損傷,,洗手穿手術衣帶無菌手套打開產(chǎn)包、鋪巾,（1）接生準備：,,,,,嚴格無菌操作接生,護理措施,當胎頭撥露陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。待雙肩娩出后，才可松開保護會陰的手。,何時開始保護會陰？,（2）接生要領：

30、,,（3） 接生前評估：,（4）接生步驟： 1,（4）接生步驟： 2,（4）接生步驟：3,（4）接生步驟：4,（4）接生步驟：5,,【護理評價】,1．產(chǎn)婦情緒是否穩(wěn)定，分娩過程中是否積極配合。 2．疼痛是否緩解，分娩過程中是否能正確應用腹壓。3．產(chǎn)婦是否有嚴重會陰裂傷，新生兒是否發(fā)生產(chǎn)傷。,三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理,1．子宮收縮 胎兒娩出后，宮底下降平臍部，宮縮暫停，產(chǎn)婦頓感輕松，數(shù)分鐘后宮縮再現(xiàn)，宮底上升，子宮呈球形。,【臨

31、床經(jīng)過】,2．胎盤娩出,由于宮腔容積明顯縮小，附著于子宮壁的胎盤不能縮小而與相應子宮壁發(fā)生錯位剝離，剝離面出血形成胎盤后血腫。子宮繼續(xù)收縮，胎盤剝離面越來越大，最終完全剝離而排出。,3．陰道流血 由于胎盤與宮壁分離所致。正常分娩的出血量一般小于300ml。,【護理評估】,2.身體狀況 評估母體宮縮、胎盤剝離、陰道流血、會陰傷口等情況。,1.健康史 了解第一、二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理。,評估新生兒Apgar得分、

32、身長、體重等。判斷是否與孕周相符，有無胎頭水腫及頭顱血腫，體表有無畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。,新生兒評分（Apgar score）,3.胎盤娩出評估 胎盤剝離征象：①宮體變硬由球形變?yōu)楠M長形，宮底升高達臍上；②陰道少量出血；③陰道口外露的臍帶自行下降延長；④接生者用左手掌尺側緣輕壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，將宮體向上推，而外露的臍帶不再回縮。 娩出方式：①胎兒面娩出式；②母體面娩出式。,,,4.宮縮及陰道流血量評估,正常情況

33、下，胎兒娩出后子宮迅速收縮，經(jīng)短暫間歇后，再次收縮致胎盤剝離。胎盤排出后，若子宮收縮良好，宮底下降至臍下兩橫指，宮壁堅硬，輪廓清楚，呈球形。若子宮輪廓不清、宮底位置高為宮縮乏力的表現(xiàn)。陰道出血量多者，多由宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷或胎盤殘留等因素引起。,5. 檢查軟產(chǎn)道,【常見護理診斷/問題】,1．潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血。2．有母兒依戀關系改變的危險 與產(chǎn)后疲憊、會陰傷口疼痛有關。,1．產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向及時被發(fā)現(xiàn)和處理。2．產(chǎn)婦接

34、受新生兒并開始母子互動。,【護理目標】,【護理措施】,1．新生兒處理 （1）初步處理： 1）清理呼吸道：是處理新生兒的首要任務，用吸痰管或洗耳球輕輕吸出新生兒口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通暢。,輕撫背部或輕彈足底使其啼哭,2）新生兒Apgar評分：滿分為10分，8分～10分為正常；4分～7分為輕度窒息，經(jīng)清理呼吸道即可恢復；0分～3分為重度窒息，需緊急搶救，搶救過程中新生兒出生5min時再次評分，可了解新生兒的預后。,,

35、3）臍帶處理：,用碘酒及75%的酒精消毒。,結扎臍帶的方法有氣門芯、棉線結扎法、臍帶夾、血管鉗等。,4）一般護理：,蓋上新生兒的左足印及產(chǎn)婦右拇指印在新生兒記錄單上,（2）新生兒一般情況評估：測身長、體重,新生兒一般情況評估：頭徑,新生兒的處理：產(chǎn)婦看性別,新生兒的處理：系上標明母親姓名、住院號、床號、新生兒性別、體重、出生時間的手圈。,產(chǎn)后30分鐘開奶，母嬰皮膚早接觸、早吸吮,注意新生兒保暖及安全,2．協(xié)助胎盤娩出,接生者熟練掌握胎

36、盤剝離征象，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮；當確認胎盤已完全剝離時，立即協(xié)助胎盤娩出。,3．預防產(chǎn)后出血,在胎前肩娩出后立即予縮宮素10 U ～20U靜脈注射。胎盤娩出后，即刻按摩子宮刺激子宮收縮，出血仍較多時，可遵醫(yī)囑予麥角新堿0.2 mg ～0.4mg肌肉注射或經(jīng)腹壁子宮體肌壁內(nèi)注射，同時尋找其他原因予以相應處理。,4．檢查胎盤、胎膜 先將胎盤鋪平，檢查胎膜是否完整；然后將胎膜撕開檢查胎盤母體面有無小葉缺損，并測量

37、其大小與厚度；再檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。最后再將臍帶提起，測量其長度。,5. 檢查軟產(chǎn)道 胎盤娩出后，應仔細檢查會陰、小陰唇內(nèi)側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應立即縫合。,6．產(chǎn)后2小時護理,（1）心理護理：協(xié)助母嬰接觸，建立母子感情。（2）促進舒適：更換清潔床單、衣褲、會陰墊，注意保暖；提供清淡易消化飲食，幫助恢復體力。（3）?？朴^察：應嚴密觀察血壓、脈搏、宮縮、宮底高度，膀胱充盈及會

38、陰切口情況。如發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、陰道流血量多、會陰血腫等立即匯報醫(yī)生處理。膀胱充盈不能自解小便者應及時采取相應護理措施，避免膀胱過度充盈影響子宮收縮。觀察2小時無異常后，方可送產(chǎn)婦回休養(yǎng)室休息。,1．產(chǎn)婦是否發(fā)生了產(chǎn)后出血。2．產(chǎn)婦是否接受新生兒并與之進行目光交流、皮膚接觸和早吸吮。,（五）護理評價,第六節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛,,選擇分娩鎮(zhèn)痛的方法須具備以下條件：①對產(chǎn)婦及胎兒不良影響小。②藥物作用可靠，起效快，方便給藥。③不影響子宮

39、收縮頻率及強度。④不影響產(chǎn)婦運動神經(jīng)，第二產(chǎn)程能正確應用腹壓。⑤產(chǎn)婦清醒，分娩過程中能有效配合。,一、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛,①精神預防性鎮(zhèn)痛分娩。②呼吸法減痛分娩。③穴位針刺鎮(zhèn)痛分娩。,二、藥物性鎮(zhèn)痛分娩 （一）全身性藥物鎮(zhèn)痛分娩1．吸入性藥物 常用藥物有氧化亞氮 2．鎮(zhèn)靜藥物 常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。3．麻醉鎮(zhèn)靜藥物 強鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、嗎啡、芬太尼、曲馬多等 。估計4小時內(nèi)胎兒可娩出應避免應用。,（二）局部

40、用藥鎮(zhèn)痛分娩1．連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛 經(jīng)硬膜外途徑連續(xù)輸入稀釋局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥。 2．自控式硬膜外鎮(zhèn)痛 便于產(chǎn)婦自行控制給藥，可減少用藥劑量，從而減輕相應副反應。3．腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯 具有用藥劑量少，起效快，運動阻滯輕的優(yōu)點。 4．微導管連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥鎮(zhèn)痛 將藥物注入蛛網(wǎng)下腔鎮(zhèn)痛，常用芬太尼和布比卡因。,（三）局部阻滯 利多卡因可用于第一產(chǎn)程活躍期的宮頸局部封閉注射及第二產(chǎn)程陰道神經(jīng)阻滯麻醉。,,謝謝