正常分娩婦產(chǎn)科

1、正 常 分 娩,Normal delivery,,,,,,,,定 義,分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程，稱分娩。 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn); 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。,分娩動(dòng)因,分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果機(jī)械性理論內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素

2、胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)神經(jīng)介質(zhì)理論,,,,,,,,影響分娩的因素,產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素,,,,,,,,產(chǎn) 力,(一)子宮收縮力  1．節(jié)律性 2．對稱性 3．極性 4．縮復(fù)作用  (二)腹肌及膈肌收縮力 (三)肛提肌收縮力,,,,,,,,產(chǎn) 道,(一)骨產(chǎn)道   1.骨盆各平面及其徑線

3、 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面  (3)骨盆出口平面 2.骨盆軸與骨盆傾斜度 (1)骨盆軸   (2)骨盆傾斜度,,,,,,,,骨盆入口平面,1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm 3）入口斜徑：左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑

4、;右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。,,,,,,,,中骨盆平面,前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機(jī)制關(guān)系密切。,,,,,,,,骨盆出口平面,,出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，為11.5cm 出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。9cm出口

5、前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，6cm 出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，8.5cm,,,,,,,,骨盆軸與骨盆傾斜度,骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線，代表骨盆軸 骨盆傾斜度:指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度,,,,,,,,產(chǎn) 道,（二）軟產(chǎn)道 1.子宮下段的形成 2.生理縮復(fù)環(huán) 由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌 壁越來越厚，子

6、宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起。,,,,,,,,2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴(kuò)張,3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化,,,,,,,,,胎 兒,(一)胎兒大小胎頭徑線 （1）雙頂徑(BPD):9.3cm （2）枕額徑：11.3cm （3）枕下前囟徑：9.5cm （4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形,前囟,后囟,精

7、神心理因素,分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長→ 產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩（Doula制度）,,,,,,,,枕先露的分娩機(jī)制,胎先露在通過骨產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過產(chǎn)道的全過程,枕左前位分娩機(jī)制,1

8、.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸   6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎兒娩出,,,,,,,,銜 接,胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。,,,,,,,,俯 屈,,,,,,,,內(nèi) 旋 轉(zhuǎn),,,,,,,,仰 伸,,,,,,,,復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),,,,,,,,胎肩娩出,,,,,,,,分娩的臨產(chǎn)經(jīng)過,(一)先兆臨產(chǎn)  1.假臨產(chǎn)；2

9、.胎兒下降感；3.見紅 (二)臨產(chǎn)的診斷 臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。,,,,,,,,（三）產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。     第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

10、    第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。,,,,,,,,分娩的臨床經(jīng)過及處理,第一產(chǎn)程一、臨床表現(xiàn)   1.規(guī)律宮縮   2.宮口擴(kuò)張 3.胎先露下降程度 4.胎膜破裂,二、處 理,（一）病史及檢查（二）一般處理 1、清潔衛(wèi)生 2、活動(dòng)與休息 3、飲食 4、排尿與排便

11、 5、血壓,,,,,,,,（三）觀察產(chǎn)程,1.觀察宮縮 2.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖 3.觀察胎心 4.胎膜破裂,,,,,,,,,,,,第二產(chǎn)程,臨床表現(xiàn) 自然破膜、人工破膜 宮縮增強(qiáng)、排便感 胎頭撥露 胎頭著冠,,,,,,,,,處 理,1．密切監(jiān)測胎心  2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣  3．接產(chǎn)準(zhǔn)備 4．接產(chǎn)(1)會(huì)陰撕裂的誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出

12、過快 (2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過陰道口,,,,,,,,,,(3)接產(chǎn)步驟,,,,,,,,處　理,(4)會(huì)陰切開指征:會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開術(shù)。(5)會(huì)陰切開術(shù):包括會(huì)陰后-斜切開術(shù)及會(huì)陰正中切開術(shù)。,會(huì)陰切開,,,,,,,,,第三產(chǎn)程,臨床表現(xiàn)1、胎盤剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮

13、底升高達(dá)臍上; （2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長; （3）陰道少量流血; （4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 2、排出方式: （1）胎兒面娩出式 (2)母體面娩出式,,,,,,,,,,處 理,1．新生兒處理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加評分 (3)處理臍帶 (4)處理新生兒 2．協(xié)助胎盤娩出

14、3．檢查胎盤胎膜 4．檢查軟產(chǎn)道 5．預(yù)防產(chǎn)后出血,新生兒阿普加評分,體征 0分 1分 2分 ————————————————————————————————每分鐘心律 0 ＜100次 ≥100次 呼吸

15、 0 淺慢且不規(guī)律 佳 肌張力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲活動(dòng)好 喉反射 無反射 有些動(dòng)作 咳嗽。惡心 皮膚顏色 全身蒼白 軀干紅，四肢青紫 全身紅潤,新生