心臟超聲心動圖

1、,,超 聲 心 動 圖 入 門,,,,一、切面超聲心動圖:（二維超聲圖像） 　?。ㄒ唬┨綔y部位： 心前區(qū)：胸骨左緣3－4肋間，心臟裸區(qū) 心尖區(qū)：在左側心尖搏動處探查 胸骨上窩：利于大血管及心底各結構顯示 　劍突下：利于肺氣腫，小孩，垂直位心臟　　　　　　　　探查,主要切面有：,（二）常見圖像：　１.左室長軸觀：探頭位于左肩與右腰部連線上，顯示右室左室、左房、室間隔、主動脈、主動脈瓣及二

2、尖瓣等結構。,第一步：探頭置于胸骨左側第 3、4 肋間。此位置相當于右室流出道這個點。第二步：探頭長軸位置指向 10-11 點鐘，有的說右肩到左腰連線，有的說右胸鎖關節(jié)和左乳頭之間的連線），大概應該是如下的視覺效果：,注：主動脈與室間隔結合點位于圖像中線上；主動脈右、無冠瓣關閉線位于主動脈竇中間,隱藏所有心肌部分，只留下瓣膜和心臟大血管的空間位置，這樣比較清楚看到超聲切面切到了主動脈的一半和二尖瓣一半，而肺動脈和三尖瓣不在切面上，

3、現(xiàn)在我們至少很容易在這個切面上畫上主動脈和二尖瓣圖像。,我們把隱藏心肌顯示出來，同時透明化右側心肌，好的，我想現(xiàn)在大多數能夠想象心肌在這個超聲切面上的投射影像。,超聲圖像順時針轉動 90 度,,掃描平面與左室長軸相垂直,左室短軸觀:,左室短軸心底切面,左室長軸切面的基礎上把探頭順時針轉 90 度就是左室短軸心底切面（也叫主動脈根部切面）,以探頭傾斜的不同角度可以得到左室短軸的另外三個切面——二尖瓣切面、腱索乳頭肌切面和心尖切面,第 2

4、張圖，我們把左室、右室心肌全部隱藏起來，這回我們的重點是觀察切到了哪些瓣膜。,超聲最后交界切點都在左房和右房，右室流出道切到一點，而左室和二尖瓣它都沒切到,二尖瓣口水平短軸觀：,顯示左右心室腔,室間隔與二尖瓣口等結構,乳頭肌水平短軸觀：,顯示左右心室腔，室間隔與二組乳頭 肌等結構,心 尖 短 軸 觀,心尖區(qū)四腔切面將探頭置于心尖波動最明顯出，探頭示標指向 2-3 點鐘，就能得到心尖的四腔切面，先直觀上個圖。,,這是心

5、尖四腔切面和二腔切面在心臟斷面示意圖,心尖的四腔切面是最重要的標準切面之一，這里可以評價心臟四個心腔大小，觀察房間隔室間隔完整性，可以觀察二尖瓣、三尖瓣運動情況,探頭位于心尖搏動處，顯示四腔、二三尖瓣、房室間隔、四條肺靜脈等,心尖四腔觀：,心尖二腔切面在心尖的四腔切面基礎上探頭逆時針轉動 90 度就是心尖二腔切面，該切面主要觀察左心室壁運動。,心尖五腔切面在心尖的四腔切面基礎上，探頭角度稍稍上斜，可同時顯示左室流出道和主動脈瓣，

6、常稱為心尖的五腔切面，其實并沒有多出一個心腔，左室流出道和主動脈瓣屬于左心腔一部分,把心肌部分透明化處理，大家可以看看左室流出道和主動脈瓣的位置,劍突下聲窗四腔切面作為心尖四腔切面的輔助觀察區(qū)，其實它們切的是同一個平面，即它們所切的平面成像一模一樣,優(yōu)點：房間隔光帶與聲束近于垂直，故回聲不會失落。,劍突下左室短軸切面也可以切出胸骨旁左室短軸主動脈根部、二尖瓣、乳頭肌、心尖這是個大致相同切面形態(tài),動脈弓長軸切面,動脈弓長軸和主動脈弓短軸

7、切面,顯示主動脈弓及其分支，右肺動脈（短軸）等結構,６.主動脈弓長軸觀：,顯示主動脈弓長軸及三分支和右肺動脈,,四：M型超聲心動圖(一）原理：換能器以固定的位置和方向對人體掃描。隨著心臟有節(jié)律地收縮與舒張，心臟各層組織發(fā)射與探頭間的距離發(fā)生節(jié)律性變化，顯示一條線（即一維空間）上的心臟各層結構的活動曲線,即M型超聲心動圖。,1 區(qū)：心尖波群 取樣線通過乳頭肌2a區(qū)：心室波群 取樣線通過二尖瓣腱索2b區(qū)：二尖瓣前后葉波群 取樣線通過

8、二尖瓣前后葉瓣尖3 區(qū)：二尖瓣前葉波群 取樣線通過二尖瓣前葉4 區(qū)：心底波群 取樣線通過主動脈瓣,1區(qū),2a區(qū),2b區(qū),3區(qū),M-超聲心動圖的四個取樣區(qū),4區(qū),M型4區(qū)圖形,以超聲束經過主動脈瓣關閉線為準，主動脈瓣運動曲線收縮期呈六邊形，舒張期呈單線狀或雙線（間距小于2mm） 解剖結構：右室前壁、右室流出道、主動脈根部、左房。,,,,,,,,,,二尖瓣前葉波群 3區(qū),以超聲束經過二尖瓣前葉瓣體為準 解剖結構

9、：右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左心房,,右室前壁→右室腔→室間隔→左室腔→左室后　　　壁,二尖瓣波群（2b區(qū)）,心室波群（2a區(qū)）,右室前壁→右室腔→室間隔→左室腔→左室后壁,此處已無腱索波形解剖結構：（右室前壁、右心室腔、室間隔、）左室腔、左室后壁,一區(qū)：心尖波群,（一）原理：當聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運動時，接受到的聲波頻率與聲源發(fā)射的頻率之間有一定的差異，這種頻率的改變稱為頻移，稱多普勒效應。,D

10、oppler 檢查,頻譜分析方法1、頻移的時相： 橫軸→時間（收縮期或舒張期） 2、頻移的方向： 基線上方的血流頻譜 →正向　血流朝向探頭方向 基線下方的血流頻譜 →負向　血流背離探頭方向3、頻移的幅值： 縱軸→血流速度的大小,4、頻譜輝度：以頻譜的亮度表示，反映取樣容積內速度相同的紅細胞數目的多少。數目多，散射回聲強，輝度大（亮）數目少，散射回聲弱，輝度小（暗）5、頻譜離散度：以頻譜在垂直方向上的寬

11、度表示。指某一瞬間取血流中紅細胞速度分布范圍的大小。范圍大 →頻帶寬→充填范圍小 →頻帶窄→空窗,（二）多普勒血流檢測類型（兩種）,1. 脈沖多普勒（PW） 具有距離選通功能，確定血流的部 位，方向及性質，但脈沖重復頻率較低，測定高速血流容易出現(xiàn)混迭現(xiàn)象。,運用脈沖多譜勒測定二尖瓣口血流返流,2. 連續(xù)多普勒（CW） 無距離選通功能，聲波的發(fā)射和接 收分別由兩組獨立的晶片完成，不 能準確判

12、斷血流部位，但能測定快 速血流速度。,連續(xù)多普勒（CW）測定快速血流速度,切面：選取心尖四腔心切面操作：將取樣容積置于二尖瓣口左室側，PW測量參數： 1、E峰最大速度 2、A峰最大速度 3、E/A比值 4、E峰減速時間（DT）,二尖瓣口多普勒頻譜,主動脈瓣的前向血流,切面：選取心尖五腔心切面操作：將取樣容積置于主動脈瓣上，PW測量參數 1、收縮期最大峰值速度 2、左室射血時間

13、 3、血流速度積分。,三　彩色多普勒超聲心動圖：（二維 血流圖）,（一）原理： 在一維多普勒血流基礎上，運用一些復雜技術處理，將多普勒儀進行彩色編碼并疊加在二維圖像上。,血流方向顯示CDFI的顯示以紅、藍、綠三色為亮色，朝向探頭→紅色 背離探頭→藍色血流速度的顯示以色彩的明亮度判斷血流速度：血流快→色彩明亮 血流慢→色彩暗淡血流性質顯示層 流：單一的純色，正→紅，負→藍湍

14、流和渦流：由于血流速度的大小、方向不一致，表現(xiàn)為多色嵌鑲（正向血流以紅黃為主的多色嵌鑲，負向血流以藍綠色為主多色嵌鑲）,心尖五腔切面CDFI,等容舒張期:心室腔內血液幾乎無流動，多普勒效應不明顯；,舒張期：左房?二尖瓣?左心室，血流方向朝向探頭，紅色；,收縮期：左室流出道?主動脈，血流方向背離探頭，蘭色。,病 理 性,湍流（渦流） 色彩鑲嵌 花色血流束,生 理 性,病 理 性,附一、成年女性正常參考值,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,附二、成年男性正常參考值,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表一、 常用正常成人參考值,表二、常用正常成人參考值,注：以上均為成人參考值，任何結果的評估都要根據具體情況而定。一般還要考慮一些相關因素，如，身高、體重、體表面積； 心室內各結構的比例關系，正常情況下主動脈跟左心房大致相等、主肺動脈小于主動脈、心尖四腔切面左心室橫徑大于右心室等。,,,,