ucg超聲心動圖劉劍重慶

1、超聲心動圖,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉 劍,超聲心動圖(ECHOCARDIOGRAPHY),超聲波超聲心動圖超聲心動圖的臨床意義超聲心動圖的臨床應(yīng)用,超聲波,1880年 Curie 兄弟發(fā)現(xiàn)石英 一類非對稱性晶體物質(zhì)具有壓電效應(yīng)，兩年之后，又發(fā)現(xiàn)它的逆效應(yīng)。所謂壓電效應(yīng)即指非對稱性晶體在電的作用下通過自身變化充當(dāng)聲波的發(fā)射和接受器，這些聲波頻率大于2萬Hz的聲波，遠遠超過人的聽覺頻率，故稱超聲波。1937年Dussik

2、兄弟將超聲用于診斷腦腫瘤，這是超聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的開始。20世紀(jì)70年代，超聲醫(yī)學(xué)才真正成為一門成熟的科學(xué)。,超聲心動圖(ECHOCARDIOGRAPHY),利用超聲原理和多普勒效應(yīng)原理，對心血管疾病的一種診斷技術(shù)，20世紀(jì)50年代瑞典學(xué)者艾德勒在心臟診斷的超聲應(yīng)用方面做出了奠基性貢獻，他們研制的裝置所記錄的心臟活動曲線被命名為超聲心動圖。其特點是利用超聲波檢查心臟并記錄回波（Echoes）信息。用于超聲心動圖的聲波的頻率范圍是1～1

3、0MHz。,超聲心動圖儀及探頭,超聲心動圖類別,二維超聲心動圖,M-型超聲心動圖,多普勒超聲心動圖,二維超聲心動圖,超聲束扇掃，顯示心臟呈一個切割的燒餅樣圖形。大多數(shù)二維超聲心動圖掃描速度為每秒30幀。,二維超聲心動圖,理論上可以獲得無數(shù)個心臟切面，美國超聲協(xié)會對二維檢查進行標(biāo)準(zhǔn)化和簡化。將所有心臟切面簡化為三個平面。短軸平面：心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平、心底水平。長軸平面：主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。四腔

4、平面：左房、左室、右房、右室。,二維超聲心動圖,探頭的位置長軸切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窩。短軸切面：胸骨旁、劍突下（肋緣下）。四腔切面：心尖、劍突下（肋緣下）。,探頭的位置,胸骨旁長軸切面,胸骨旁長軸切面,胸骨旁長軸切面,胸骨旁長軸切面，舒張期與收縮期,心尖四腔切面,心尖四腔切面,心尖四切面,心尖四腔切面,心尖五腔切面,胸骨旁短軸切面心尖切面，乳頭肌切面，二尖瓣切面，主動脈瓣切面,胸骨旁短軸切面，乳頭肌切面,二尖瓣短軸切面,二

5、尖瓣短軸切面,胸骨旁短軸切面，主動脈瓣切面,胸骨旁短軸切面，主動脈瓣切面,顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu)評估心臟運動協(xié)調(diào)性,二維超聲心動圖,超聲探頭通常放置于胸骨左緣旁3或4肋間；聲束朝向被檢查的心臟部分。胸壁不動聲波信號被記錄為平行線。心臟壁與瓣膜因為活動其聲波信號被記錄為波浪線。,M-型超聲心動圖,M-型超聲圖形,1區(qū)：乳頭肌水平的左室腔和小部分右室腔。2區(qū)：二尖瓣葉或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。3區(qū)：二尖瓣前葉和部分左房。4區(qū)：

6、聲束過主動脈根部，顯示主動脈瓣葉與左房腔。,正常二尖瓣,舒張期二尖瓣前后葉反向運動。收縮期前後葉則靠近。舒張早期，二尖瓣前葉前向運動。然后，向后運動呈半關(guān)閉位置。然后，因心房收縮，二尖瓣前葉再次向前運動。收縮期成關(guān)閉位置。前後也靠在一起，輕度前向運動。后葉與前葉相似，不過呈反向運動。,二尖瓣曲線的命名,二尖瓣收縮末期,二尖瓣前後葉在關(guān)閉位置，D點。,,F,E,A,C,D,E,F,A,C,二尖瓣，舒張早期,舒張開始，二尖瓣前葉向前運

7、動，朝向室間隔（E點）。二尖瓣后葉朝向左室后壁運動。,E,F,F,A,C,A,D,D,C,二尖瓣，舒張中期,隨著快速充盈其開始，二尖瓣趨于瓣關(guān)閉狀態(tài)。（F點）,F,A,C,E,A,C,D,E,D,二尖瓣，心房收縮期,心房收縮二尖瓣再次開放（A點）,E,F,C,D,D,C,E,F,A,二尖瓣，收縮期,收縮期開始，二尖瓣呈閉合狀態(tài)（C點）。,F,E,D,正常主動脈與主動脈瓣,主動脈前壁與后壁平行波動。前向運動在收縮期，后向運動在舒張期。

8、兩個主動脈瓣被記錄。RCC前向運動，NCC后向運動。主動脈后壁之后是左房。,主動脈瓣，收縮期,在收縮中期，兩個半開放，并持續(xù)整個收縮期。,主動脈瓣，收縮末期,在收縮末期，主動脈瓣在主動脈的中心閉合。,正常左心室,靜態(tài)的胸壁超聲之后，是右室壁與右室腔。室間隔收縮期向后運動；舒張期向前運動。室間隔之后，是左室腔；左室后壁的運動與室間隔相反。,左室，收縮期,此時，左室內(nèi)徑最小。因為，室間隔后向運動，左室后壁前向運動。,左室，舒張期,此時

9、，室間隔于左室后壁達到最大分開，同時室壁最薄。,M型超聲心動圖用于測量腔徑,M型超聲心動圖用于測量腔徑,多普勒超聲心動圖,利用超聲波獲得血流信息。當(dāng)超聲波與運動物體相遇，其折返聲波頻率發(fā)生改變。稱為多普勒頻移。當(dāng)物體遠離探頭運動，折返聲波頻率小于發(fā)射頻率。當(dāng)物體朝向探頭運動，折返聲波頻率大于發(fā)射頻率。知道多普勒頻移，就能夠計算運動物體的速度。,多普勒頻移概念,頻譜多普勒超聲心動圖,顯示一維方向上的血流信息，探測心血管系統(tǒng)內(nèi)血流的

10、方向、速度等，是目前公認(rèn)血流動力學(xué)定量分析中的首選。,二尖瓣頻譜多普勒,多普勒頻譜有兩個成分①早期成分E峰；②晚期成分A峰。流速大約100cm\sec,主動脈瓣頻譜多普勒,主動脈瓣流速：單峰，流速大約120cm\sec,彩色多普勒,將多普勒血流圖進行彩色編碼。血流方向以顏色表示。一般規(guī)定，朝向探頭運動的血流編碼為紅色或黃色；背逆探頭的血流編碼為藍色。湍流呈現(xiàn)綠色或花色血流。,探頭方向與顏色的關(guān)系,血流方向與顏色的關(guān)系,舒張期左室流入

11、道血流方向與顏色,收縮期左室流出道血流方向與顏色,多普勒的作用,多普勒測定血流速度多普勒測定心輸出量多普勒測量瓣口面積,M-型超聲心動圖：4個區(qū)二維超聲心動圖： 3個常規(guī)面多普勒超聲心動圖：彩色、頻譜,,超聲心動圖,超聲心動圖的臨床意義,測定心腔內(nèi)徑顯示心臟和大血管結(jié)構(gòu)分辨心臟和血管的血流狀態(tài)判斷心腔內(nèi)壓力變化評價左室功能（收縮、舒張）評估心臟運動協(xié)調(diào)性,超聲心動圖的臨床應(yīng)用,心內(nèi)膜：心瓣膜疾病、 心內(nèi)膜炎 心?。?/p>

12、心肌?。〝U張、肥厚、缺血） 心包：心包積液 先天性心臟病 心臟腫瘤與血栓 主動脈疾病,心瓣膜病,二尖瓣狹窄二尖瓣返流 （二尖瓣脫垂）主動脈瓣狹窄主動脈瓣返流,二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis),M型超聲心動圖EF斜率減慢,前葉呈“城墻樣”改變。左房內(nèi)持續(xù)高壓，全舒張期二尖瓣呈開放位。二尖瓣前葉M形曲線喪失，形成城垛樣改變。舒張期后葉前向運動（前後葉同向運動）。左房擴大。,二尖瓣狹窄（Mitral Sten

13、osis),二維超聲心動圖瓣葉增厚二尖瓣前葉呈圓頂樣（doming）改變。這是因為瓣體通過變形以容納更多的血流。短軸直接測定狹窄的二尖瓣口面積。多普勒超聲心動圖舒張期峰速度增加，而舒張早期速度下降緩慢。根據(jù)速度變化，可推導(dǎo)出二尖瓣口面積。二尖瓣血流頻譜異常彩色血流顯像可見二尖瓣口花色血流,二尖瓣狹窄，前葉曲線城垛樣改變,二尖瓣狹窄，城垛樣改變，輕、中、重,重度：小于1.0 cm2中度：1.0-1.5 cm2輕度：1.5

14、-2 cm2,二尖瓣狹窄，左室長軸切面,二尖瓣狹窄，左室長軸切面,正常二尖瓣與二尖瓣狹窄，短軸切面,二尖瓣狹窄，舒張期噴射血流,二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣狹窄，多普勒頻譜,二尖瓣狹窄程度的判斷,,,二尖瓣返流（Mitral Regurgitation）,多普勒超聲心動圖脈沖多普勒：取樣容積置于左房內(nèi)可在收縮期記錄到高速血流。彩色血流圖：收縮期左房內(nèi)，高速的多彩色血流，可以反映反流的程度。超聲心動圖左房左室增大，系二尖瓣返

15、流的動力學(xué)結(jié)果。利用超聲心動圖更重要的一點是病因診斷。例如：瓣膜增厚可能提示風(fēng)心病。,二尖瓣返流多普勒頻譜,二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄,二尖瓣返流示意圖,二尖瓣脫垂（Mitral Valve Prolapse）,M型超聲心動圖：收縮中晚期二尖瓣突然向后（向下）運動。向后運動至少5mm，通常被認(rèn)為異常。二維超聲心動圖：二尖瓣葉收縮期吊入左房。,二尖瓣脫垂，M型超聲心動圖,二尖瓣脫垂，長軸切面與四腔切面,二尖瓣、三尖瓣脫垂，四腔切面,主

16、動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis）,二維超聲心動圖：圓頂、增厚、運動受限M型超聲心動圖：左室肥厚、瓣膜開放間距減小,主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis）,多普勒超聲心動圖 利用連續(xù)多普勒進行主動脈瓣狹窄定量診斷，測定出流速與壓力階差，計算出主動脈瓣口面積。 最大流速的測定，必須是聲束與噴射血流平行。 流速大于4m\s，有嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄；流速小于2m\s，嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的可以除外。,主動脈流速的測定,主動

17、脈瓣狹窄程度,主動脈瓣狹窄，M型超聲心動圖,主動脈瓣狹窄，老年性、二葉式主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄，長軸切面,主動脈瓣狹窄，胸骨旁長軸與短軸切面,主動脈瓣狹窄,胸骨旁長軸切面收縮期主動脈瓣葉呈園拱樣改變。主動脈瓣葉明顯增粗增厚。,主動脈瓣狹窄，胸骨旁長軸,主動脈瓣狹窄，胸骨旁短軸切面,主動脈狹窄示意圖，長軸切面，較高的右側(cè)胸骨緣,主動脈瓣狹窄，彩色血流圖，連續(xù)多普勒,主動脈瓣返流（Aortic Regurgitation）,M型與二

18、維超聲心動圖主動脈短軸見關(guān)閉時對合不良，出現(xiàn)縫隙增厚、回聲增強，孿縮變形左室不同程度增大室間隔及左心室后壁運動幅度增大主動脈瓣早期開放，系左室舒張壓增高所致二尖瓣提前關(guān)閉提示嚴(yán)重的主動脈瓣流，可顯示舒張期細震顫,主動脈瓣返流（Aortic Regurgitation）,多普勒超聲心動圖取樣容積置于左室流出道，可記錄到高速的舒張期血流。可探及來源于主動脈瓣的高速湍流，該湍流發(fā)生在舒張期并且背離主動脈瓣，朝向左室流出道,主動

19、脈瓣返流，胸骨旁長軸切面,主動脈瓣返流，二尖瓣前葉震顫,主動脈瓣返流，室間隔震顫,主動脈瓣返流彩色血流圖,主動脈瓣返流彩色血流圖,,主動脈瓣返流彩色血流圖,感染性心內(nèi)膜炎（Infective Endocarditis）,超聲心動圖診斷感染性心內(nèi)膜炎的作用發(fā)現(xiàn)贅生物提示基礎(chǔ)心臟病感染性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥瓣膜損害心肌膿腫,主動脈瓣贅生物,二尖瓣贅生物,二尖瓣贅生物,心肌病，擴張型心肌?。–ardiomyopathies）,二維

20、超聲心動圖雙側(cè)心室擴大。左心室收縮力減弱，運動增幅降低。二尖瓣葉相對擴大的左室呈小魚口狀，開放時間縮短。附壁血栓、心包積液。呈現(xiàn)大心腔、小瓣口特征M型超聲心動圖EPSS增寬，A波降低或消失。心室增大室壁增厚率降低，室壁運動幅度減小二尖瓣活動曲線呈“鉆石狀”,心肌病，擴張型心肌?。–ardiomyopathies）,多普勒超聲心動圖彩色多普勒：因血流速度減慢彩色信號減慢。各瓣口返流信號。脈沖多普勒：瓣口及左室流出道前向血

21、流低，E\A異常。連續(xù)多普勒：房室瓣返流?？蓮姆戳黝l譜中測算壓力。如：三尖瓣返流測算肺動脈壓力。,擴張型心肌病，左室擴大1,擴張型心肌病，左室擴大2,擴張型心肌病，大心臟小瓣口,擴張型心肌病，全心擴大,心肌病，肥厚型心肌病（Cardiomyopathies）,二維超聲心動圖非梗阻性型：心室肌均勻增厚或室壁局限性增厚如心尖肥厚。梗阻型：不對稱的室間隔肥厚，二尖瓣收縮期前移現(xiàn)象。,心肌病，肥厚型心肌?。–ardiomyopathi

22、es）,M型超聲心動圖室間隔增厚，左室內(nèi)徑減小。梗阻型：室間隔與左室后壁之比，大于1.3。SAM現(xiàn)象：二尖瓣前葉收縮期前向運動，嚴(yán)重時引起功能性二尖瓣關(guān)閉不全。多普勒超聲心動圖彩色多普勒：左室及左室流出道收縮期紊流。脈沖多普勒：梗阻型左室流出道流速加快。連續(xù)多普勒：測定壓力階差與流速。,肥厚性梗阻性心肌病,肥厚型心肌病，胸骨旁左室長軸切面,肥厚型心肌病，室間隔肥厚,肥厚型心肌病，SAM現(xiàn)象1,肥厚型心肌病，SAM現(xiàn)象2,心包

23、疾?。≒ericardial disease）,心包積液心包內(nèi)出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。心包積液程度估測,心包積液，胸骨旁左室長軸切面,心包積液，胸骨旁左室長軸與四腔切面切面,心包積液，M型超聲心動圖,先天性心臟病(Congenital heart disease),心臟分流（cardiac shunts）房間隔缺損 26%動脈導(dǎo)管未閉 21%室間隔缺損 20%法洛氏四聯(lián)癥 11%,房間隔缺損,不同類型房間隔缺損示意圖，劍下四腔

24、切面,房間隔缺損,二維超聲：房間隔連續(xù)中斷M型超聲：右房、右室增大， 室間隔呈異常運動多普勒超聲：彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房 多普勒可探及房間隔部位舒張期 為主的全心動周期分流頻譜,房間隔，繼發(fā)孔缺損,房間隔缺損，彩色血流圖,室間隔缺損,不同部位的室間隔缺損示意圖,室間隔缺損,二維超聲：室間隔連續(xù)中斷M型超聲

25、：左室、右室增大多普勒超聲： 收縮期彩色血流頻譜由左室跨過室間隔缺損進入右室 多普勒可探及左向右分流的高速射流頻譜,室間隔缺損，胸骨旁長軸切面,室間隔缺損，彩色血流1,室間缺損，彩色血流圖2,室間隔缺損，彩色流圖,室間隔缺損，彩色血流與多普勒頻譜,法洛四聯(lián)癥,室間隔缺損 主動脈騎跨 肺動脈狹窄 右心室肥厚,二維超聲及M型超聲： 主動脈內(nèi)徑增寬，騎跨于室間隔上，

26、主動脈前壁與室間隔的正常連續(xù)中斷，有較大的室間隔缺損右室增大肥厚肺動脈瓣回聲增強，開放受限多普勒超聲：可探及分流頻譜 右室流出道和左室流出道的血流同時進入主動脈 右室流出道花色血流射向肺動脈,,法洛四聯(lián)癥,法洛四聯(lián)癥，主動脈騎跨,法洛四聯(lián)癥，彩色血流圖,動脈導(dǎo)管未閉,二維超聲及M型超聲：左房左室擴大多普勒超聲： 多普勒在主動脈短軸切面可探及持續(xù)整個 心動周期的連續(xù)血流頻譜

27、彩色可直接顯示經(jīng)動脈導(dǎo)管的異常分流束,動脈導(dǎo)管未閉,動脈導(dǎo)管未閉，彩色血流圖,動脈導(dǎo)管未閉，連續(xù)多普勒,心臟腫瘤與血栓（Cardiac tumors and thrombi）,左房粘液瘤左房血栓,左房血栓1,左房粘液瘤1,左房粘液瘤2,缺血性心臟疾?。↖schemic heart disease）,心肌缺血的檢查二維超聲心動圖通過評估心臟各節(jié)段的運動、厚度變化來判斷心肌缺血。負荷超聲心動圖。,缺血性心臟疾?。↖schemi