艾滋病心臟并發(fā)癥的超聲心動(dòng)圖研究.pdf

1、背景與目的:艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)的簡(jiǎn)稱，它是由于感染了人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)后引起的一種無法治愈的致死性慢性傳染病。AIDS可累及包括心臟在內(nèi)的多個(gè)器官，且其心臟并發(fā)癥表現(xiàn)多樣。國外有關(guān)AIDS相關(guān)心臟并發(fā)癥的超聲研究報(bào)道不多，且研究方法多為傳統(tǒng)的二維、M型及多普勒，而關(guān)于AIDS患者右心功能狀

2、態(tài)的研究，尤其是組織多普勒成像技術(shù)(tissueDopplerimaging，TDI)的右心功能研究報(bào)道鮮見。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(highlyactiveantiretroviraltherapy,HAART)問世后，其對(duì)AIDS患者心血管影響的報(bào)道結(jié)論不一。部分學(xué)者認(rèn)為HAART明顯降低了心臟并發(fā)癥的患病率，延長患者存活期并提高生活質(zhì)量；部分學(xué)者則認(rèn)為長期使用HAART的AIDS患者其心血管并發(fā)癥患病率增加。本課題研究目的旨在：第一

3、，采用超聲心動(dòng)圖并結(jié)合其它檢查方法對(duì)我省高發(fā)區(qū)部分AIDS患者心臟并發(fā)癥進(jìn)行觀測(cè)研究，總結(jié)其超聲心動(dòng)圖特征，探討超聲心動(dòng)圖檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。第二，利用超聲心動(dòng)圖的常規(guī)檢查方法及TDI技術(shù)，結(jié)合多種右心形態(tài)及功能指標(biāo)評(píng)價(jià)AIDS患者右心形態(tài)及功能改變。第三，對(duì)照研究接受和未接受HAART的AIDS患者右心功能，評(píng)價(jià)目前所用HAART方案是否對(duì)AIDS患者右心功能造成影響。第四，通過此次研究為早期發(fā)現(xiàn)亞臨床心功能異常者積累經(jīng)驗(yàn)，為臨床早期

4、診斷提供可靠依據(jù)。 材料與方法:131例HIV感染/AIDS患者，男57例，女74例，平均年齡(40.87±7.13)歲，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)平均(255.68±207.15)x106/L，感染時(shí)間平均(10.33±1.83)年，HIV感染前無心血管病史。AIDS患者右心功能研究中病例組72例，男32例，女40例，平均年齡(41.77±7.55)歲，感染時(shí)間平均(10.22±2.10)年，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)平均(130.49±83.49)

5、x106/L；對(duì)照組64例，既往無心血管病史，經(jīng)體檢、胸部X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查無異常，兩組間性別、年齡匹配。在接受和未接受HAART治療的AIDS患者右心功能的對(duì)照研究中，治療組56例，采用齊多夫定(AZT，NRTI類)+去羥肌苷(DDI，NRTI類)+奈韋拉平(NVP，NNRTI類)治療，用藥時(shí)間平均(12.24±9.18)個(gè)月，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)平均(195.51±127.80)x106/L，感染時(shí)間平均(10.57±1.78)

6、年；未治療組59例，參加研究之前未接受任何抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)平均(215.34±135.46)x106/L，感染時(shí)間平均(10.44±1.80)年，兩組間性別、年齡匹配，HIV感染前均無心血管病史。 對(duì)所有參加研究者行體格檢查、胸部X線、ECG及超聲心動(dòng)圖檢查。超聲心動(dòng)圖檢查使用GEVivid3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5～4.0MHz，囑患者平靜呼吸，選取胸骨旁左室長軸、心底短軸、心尖四腔心切面測(cè)量各

7、項(xiàng)常規(guī)參數(shù)。采用TDI模式，取心尖四腔心、右室流入道長軸兩個(gè)切面分別測(cè)量三尖瓣環(huán)瓣葉附著點(diǎn)處前、后、側(cè)壁3個(gè)位點(diǎn)的收縮期峰值速度(Vs)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Ve)、舒張晚期峰值速度(Va)，并計(jì)算Ve/Va、收縮期峰值速度平均值((-V)s)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣绕骄?(-V)e)、舒張晚期峰值速度平均值((-V)a)和(-V)e/(-V)a。同時(shí)測(cè)量三尖瓣環(huán)瓣葉附著點(diǎn)處側(cè)壁位點(diǎn)“a”波結(jié)束至下一心動(dòng)周期“e”波開始的時(shí)間間期(A線)及“

8、s”波開始至結(jié)束的時(shí)間間期(B線)，按照公式Tei=(A-B)/B計(jì)算右室Tei指數(shù)。同時(shí)觀察二尖瓣環(huán)TDI頻譜，幫助診斷左室舒張功能不全。所有數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取平均值。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±s)表示，分類變量資料采用率表示，計(jì)量資料組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，樣本率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果:在131例HIV感染/

9、AIDS患者中，62例超聲心動(dòng)圖檢查未見明顯異常(陰性組)，69例有異常發(fā)現(xiàn)(陽性組)，其中肺動(dòng)脈高壓3例(2.29％)，聲像圖符合擴(kuò)張型心肌病改變者2例(1.53％)，心包積液1例(0.76％)，聲像圖符合心內(nèi)膜炎改變者1例(0.76％)，左室功能障礙31例(23.66％)。超聲心動(dòng)圖陽性組左、右室舒張未期內(nèi)徑較超聲心動(dòng)圖陰性組增加，而左室射血分?jǐn)?shù)、左室短軸縮短率降低(P＜0.05)。AIDS患者右心功能研究結(jié)果顯示，AIDS病例組與

10、對(duì)照組比較，AIDS病例組右房、右室內(nèi)徑增大，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，右室壁厚度增加，三尖瓣環(huán)各位點(diǎn)Vs、Ve、Va及(-V)s、(-V)e、(-V)a降低，右心Tei指數(shù)升高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。接受和未接受HAART的AIDS患者右心功能的對(duì)照研究結(jié)果顯示，治療組和未治療組間常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)、三尖瓣環(huán)各位點(diǎn)TDI速度指標(biāo)及右心Tei指數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HIV感染/AIDS患者三尖瓣環(huán)TDI測(cè)

11、值(-V)s、(-V)e、(-V)a、Tei指數(shù)與患者年齡、HIV感染時(shí)間長短無顯著直線相關(guān)關(guān)系，(-V)s、(-V)e、(-V)a與CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平呈直線正相關(guān)關(guān)系(r值分別為0.256，0.260，0.240，P直分別為0.005，0.004，0.007)，右心Tei指數(shù)與CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)水平不呈顯著直線相關(guān)關(guān)系(r值=-0.101，P值=0.268)。 結(jié)論:1.HIV感染/AIDS患者可出現(xiàn)心臟并發(fā)癥，主要包括擴(kuò)張型心肌