強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù)

1、強(qiáng)直性脊柱炎的康復(fù),,概 述,強(qiáng)直性脊柱炎（AS）多見于青少年，以中軸關(guān)節(jié)受累為主，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，是一種慢性自身炎癥性疾病。典型病例X線表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。本病臨床表現(xiàn)為脊柱各關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥。一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，其后由于病變發(fā)展逐漸累及腰、胸、頸椎，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)間隙模糊，融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞、韌帶骨化，終致強(qiáng)直或駝背固定。,流 行 病 學(xué),,在我國(guó)患

2、病率約為0.25％左右。約90%患者HLA-B27陽(yáng)性，而亞洲普通人群HLA-B27陽(yáng)性率僅為4％~8％左右，提示本病與HLA－B27相關(guān)。 20%左右的患者有家族聚集患病現(xiàn)象。,病因和發(fā)病機(jī)制,? 迄今未明，一般認(rèn)為，本病是一組多基因遺傳病。除與MHC Ⅰ類基因HLA-B27相關(guān)外，可能還和HLA區(qū)域內(nèi)以及HLA區(qū)域外的其他基因以及某些基因多態(tài)性相關(guān)，迄今已發(fā)現(xiàn)28種以上的HLA-B27亞型。? 環(huán)境因素中，一般

3、認(rèn)為AS和泌尿生殖道沙眼衣原體、某些腸道病原菌如志賀菌、沙門菌、結(jié)腸耶爾森菌等感染有關(guān)。推測(cè)這些病原體激發(fā)了機(jī)體的炎癥應(yīng)答和免疫應(yīng)答，造成組織損傷而引起疾病。,臨床表現(xiàn),,起病大多緩慢而隱匿。男性多見，且一般較女性嚴(yán)重。發(fā)病年齡多在20~30歲，16歲以前發(fā)病者稱幼年型強(qiáng)直性脊柱炎，40歲以后發(fā)病者稱晚發(fā)型的強(qiáng)直性脊柱炎，臨床表現(xiàn)常不典型。,骨關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)表現(xiàn),,,骨關(guān)節(jié)外表現(xiàn),急性前色素膜炎心臟瓣膜受損肺受損

4、IgA腎病腸道病變淀粉樣變、馬尾綜合征等,,30%左右的患者可出現(xiàn)反復(fù)的葡萄膜炎或虹膜炎。1%一33%的患者可出現(xiàn)升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常;少見的有腎功能異常、間質(zhì)性肺炎、下肢麻木、感覺(jué)異常及肌肉萎縮和淀粉樣變。,骨關(guān)節(jié)表現(xiàn),早期首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵。也可表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或交替性臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。癥狀在夜間休息或久坐時(shí)較重，活動(dòng)后可以減輕。對(duì)非甾體抗炎藥反應(yīng)良好。一般持續(xù)大于3個(gè)月。晚期可有腰椎

5、各方向活動(dòng)受限和胸廓活動(dòng)度減少。隨著病情進(jìn)展，整個(gè)脊柱常自下而上發(fā)生強(qiáng)直。最典型和常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛。其他部位附著點(diǎn)炎多見于足跟、足掌部的疼痛，也見于膝關(guān)節(jié)、胸肋連接、脊椎骨突、髂脊、大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)等部位。,,部分患者首發(fā)癥狀可以是下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝或踝關(guān)節(jié)痛，常為非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解，較少伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞。幼年起病者尤為常見，可伴或不伴有下腰背痛。晚期病例常伴骨密度下降甚至嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折,骨關(guān)節(jié)表現(xiàn),中軸關(guān)節(jié) (

6、骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎)和附著點(diǎn)炎肢帶關(guān)節(jié) (肩和髖關(guān)節(jié)炎)：滑膜炎＋附著點(diǎn)炎外周關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)等） 其它: 骨質(zhì)疏松, 椎體骨折, 椎間盤炎, 假關(guān)節(jié)形成等,中軸關(guān)節(jié) (骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎)和附著點(diǎn)炎,,,,,肢帶關(guān)節(jié) (肩和髖關(guān)節(jié)炎)：滑膜炎＋附著點(diǎn)炎,外周關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)等）,其它: 骨質(zhì)疏松, 椎體骨折, 椎間盤炎, 假關(guān)節(jié)形成等,,實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查,一、實(shí)驗(yàn)室檢查 無(wú)特異性或標(biāo)記性指標(biāo)。類風(fēng)濕因子陰性，活動(dòng)期可有

7、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白（尤其是IgA）升高。90％左右患者HLA-B27陽(yáng)性。二、影像學(xué)檢查 放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵。①常規(guī)X線片 臨床常規(guī)照骨盆正位像，除觀察骶髂關(guān)節(jié)外，還便于了解關(guān)節(jié)、坐骨、恥骨聯(lián)合等部位病變。腰椎是脊柱最早受累部位，主要觀察有無(wú)韌帶鈣化、脊柱“竹節(jié)樣”變、椎體方形變以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變等。,MRI和CT檢查,骶髂關(guān)節(jié)和脊柱MRI檢查能顯示關(guān)節(jié)和骨質(zhì)的水腫、脂肪變等急慢性炎癥改變，以

8、及周圍韌帶硬化、骨贅形成、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等結(jié)構(gòu)改變，因此能比CT更早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。CT分辨力優(yōu)于X線片。,康復(fù)評(píng)定,1、疼痛評(píng)定(1)總體疼痛評(píng)定：采用目測(cè)類比評(píng)分法，在紙上或尺上畫一條10cm長(zhǎng)的直線，左端表示無(wú)痛，右端表示劇痛，讓受試者根據(jù)自己體驗(yàn)到的疼痛程度用手指或筆在線上畫出某一位置，再進(jìn)行測(cè)量、分析、治療。(2)夜間痛評(píng)定:總體上無(wú)疼痛:0分 有時(shí)有疼痛:1分

9、 經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠：2分 夜間持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響睡眠：3分(3)脊柱痛評(píng)定:觸診和叩診無(wú)疼痛:0分 觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛:1分 觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有中度疼痛:2分 輕度觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有疼痛，并有中度到重度的活動(dòng)受限：3分 輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐

10、受的疼痛：4分,,2、功能檢查與評(píng)定(1)脊柱運(yùn)動(dòng)功能：除了常規(guī)的頸、胸、腰椎前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)功能的測(cè)定外，常用的評(píng)定有以下幾項(xiàng)。1) Schober實(shí)驗(yàn)(腰椎活動(dòng)度試驗(yàn))：患者直立位，在髂嵴連線與正中線交點(diǎn)向上l0cm處及向下5cm處分別畫一線作標(biāo)志。令患者腰椎前屈(保持雙膝伸直)，在彎腰情況測(cè)量?jī)牲c(diǎn)之間的距離，如大于14cm則表明患者腰椎前屈功能良好，如小于14cm表示胸腰椎前屈功能受限。,,2)指地距離(脊柱前屈功能評(píng)定

11、)：用以評(píng)定前屈功能。患者直立位，膝關(guān)節(jié)伸直，向前用力彎腰以中指指尖觸地，測(cè)量中指尖與地面距離，正常為0-10cm，距離越大說(shuō)明脊柱前屈功能障礙越嚴(yán)重。注意髖關(guān)節(jié)病變將影響結(jié)果。3)脊柱側(cè)屈評(píng)定：患者直立位，盡可能的側(cè)屈脊柱，測(cè)量側(cè)屈側(cè)中指指尖與地面的距離。4)下頜胸骨距：此法主要評(píng)定頸椎前屈功能?；颊呷∽?，頸部前屈，測(cè)量下頜至胸骨體上緣距離，正常為0cm，大于0cm為異常。（2）胸廓活動(dòng)度評(píng)定：患者直立，在第四肋間隙水平(女性

12、乳房下緣)測(cè)量深吸氣不時(shí)的胸圍差，差值<25cm則表示胸廓活動(dòng)度減小，活動(dòng)受限。,,(3) Keitel功能試驗(yàn)：是評(píng)定脊柱功能的試驗(yàn)，主要包括枕墻距、 Schober- Wright征、地距離、胸圍呼吸差、單腿站立及下蹲等。具體評(píng)定方法見表。最高分為18分,0分為正常，分?jǐn)?shù)越高表示障礙越嚴(yán)重。,,(4)其他功能評(píng)定：包括“4”字實(shí)驗(yàn)、骨盆分離擠壓試驗(yàn)、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)量、肌力訓(xùn)定、心肺功能檢測(cè)等，可根據(jù)情況選擇運(yùn)用。,診斷和鑒

13、別診斷,診斷 常用 1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)和1984年的修訂紐約分類標(biāo)準(zhǔn)。紐約標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎前屈、后伸、側(cè)彎3個(gè)方向活動(dòng)受限； ②腰背痛病史或現(xiàn)在癥 ③第4肋間隙測(cè)量胸廓活動(dòng)度＜2.5cm。（2）骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)分級(jí)： 0級(jí)位正常； Ⅰ級(jí)位可疑； Ⅱ級(jí)為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常； Ⅲ級(jí)為明顯異常，中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有侵

14、蝕、硬 化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄等1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變，部分強(qiáng)直 Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,,（3）診斷：①肯定強(qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)Ⅲ－Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎伴1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)，或單側(cè)Ⅲ－Ⅳ級(jí)或雙側(cè)Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎伴第①項(xiàng)或②＋③項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能強(qiáng)直性脊柱炎：雙側(cè)Ⅲ－Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎而不伴臨床標(biāo)準(zhǔn)者。,,1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)不利于早期診斷。 1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)有利于診斷較為早期病例，內(nèi)容包括：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛

15、、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)同紐約標(biāo)準(zhǔn)）：雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ－Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎（3）診斷：①肯定強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能強(qiáng)直性脊柱炎：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。,鑒別診斷,慢性腰痛、晨僵、不適是十分常見的臨床癥狀，各個(gè)年齡均可發(fā)生，多種原因，如外傷、脊柱側(cè)

16、彎、骨折、感染、骨質(zhì)疏松、腫瘤等，皆可以引起，應(yīng)注意鑒別。對(duì)青壯年來(lái)說(shuō)，外傷性腰痛和椎間盤病較為多見。外傷性腰痛有明確的外傷史，休息有利緩解癥狀，活動(dòng)則使癥狀加重，不難鑒別。有時(shí)椎間盤病和本病臨床上不容易鑒別，腰椎CT可肯定或除外之。早期、尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別，可行類風(fēng)濕因子、HLA－B27以及有關(guān)影響學(xué)檢查。,治療,一、藥物治療 二、非藥物治療三、外科手術(shù)四、心理治療,一、藥物治療,西醫(yī) （一）

17、非甾體抗炎藥（NSAID） 推薦NSAIDs藥物作為有疼痛和晨僵的AS患者的一線用藥;對(duì)于有持續(xù)活動(dòng)性癥狀的患者傾向于用NSAIDs維持治療。（二）改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD） （三）抗TNF拮抗劑治療 （四）糖皮質(zhì)激素,中醫(yī)強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“痹證”“龜背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”“骨痹”、“尪痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病內(nèi)因先天稟賦不足，腎精虧虛，督脈失養(yǎng)，外因風(fēng)寒濕邪或濕熱乘虛侵襲，或房室不節(jié)、驚恐、郁怒、病后

18、失調(diào)等。,,,寒濕痹阻型——蠲痹湯加減（羌活15克，獨(dú)活15克、桂枝10克、秦艽12克、當(dāng)歸12克、川芎10克、海風(fēng)藤15克、桑枝12克、乳香9克、木香9克）濕熱浸淫型——四妙丸加味（蒼術(shù)10克、黃柏10克、川牛膝15克、薏苡仁30克、雞血藤30克、梔子10克、川斷10克、乳香8克、沒(méi)藥8克、杜仲10克）瘀血阻絡(luò)型——身痛逐瘀湯加減（當(dāng)歸10克、川芎12克、桃仁10克、紅花10克、沒(méi)藥10克、五靈脂10克、牛膝15克、秦艽10克、土

19、鱉蟲10克、羌活10克、地龍15克、香附15克）腎督虧虛型——獨(dú)活寄生湯合青娥丸加減（獨(dú)活15克、細(xì)辛3克、杜仲15克、桂枝10克、桑寄生15克、牛膝12克、熟地12克、補(bǔ)骨脂10克、核桃仁15克、秦艽15克、防風(fēng)12克、川芎10克、赤芍15克、黨參10克、茯苓15克)肝腎陰虛型——杞菊地黃丸加減(枸杞子12克、生地１2克、山萸肉12克、山藥20克、澤瀉10克、茯苓15克、丹皮10克、龜版12克、知母12克、杜仲15克、川牛膝12克

20、),中西醫(yī)結(jié)合辨治要點(diǎn),AS屬正虛邪實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)之證。先天稟賦不足，腎督虧虛為本，寒、濕、熱、痰、瘀為標(biāo)。早期多以邪實(shí)為主，緩解期或中晚期，多以正虛為主，針對(duì)AS的病因特點(diǎn)進(jìn)行辨證施治或辨病施治，或治標(biāo)，或治本，或標(biāo)本兼顧，就能扶正祛邪，調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能。如患者尚處于急性活動(dòng)期，關(guān)節(jié)腫痛重，或發(fā)熱、眼部病變或其它臟器病變等全身癥狀明顯時(shí)，應(yīng)選用非甾體抗炎藥，或小量、短程激素或免疫抑制劑治療，使患者的炎癥盡快得到控制。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎

21、藥、激素或免疫抑制劑，須加用中藥健脾和胃、顧護(hù)正氣，減少西藥的毒副作用。許多中藥具有雙向調(diào)節(jié)免疫的作用，長(zhǎng)期應(yīng)用這類藥物，能改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，亦可控制病情發(fā)展；運(yùn)用扶正中藥，可延長(zhǎng)本病的緩解期，減少疾病反跳；應(yīng)用清熱解毒藥物，可降低血沉、C反應(yīng)蛋白。,二、非藥物治療,溫針灸選穴：大椎 至陽(yáng) 腰陽(yáng)關(guān)操作：待針刺得氣后，點(diǎn)燃2cm左右艾條，將點(diǎn)燃的艾條套進(jìn)針柄予以針灸治療。每次治療時(shí)間20min，每日治療1次作用：溫針灸治療過(guò)程中

22、，在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，借艾灸火給穴位經(jīng)絡(luò)以溫?zé)岽碳?，進(jìn)而發(fā)揮出更為強(qiáng)大的溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒的功效。推拿選穴：腰背夾脊穴 環(huán)跳 秩邊 委中 陽(yáng)陵泉 足三里 雙側(cè)髂后上棘以及關(guān)節(jié)痛點(diǎn)阿是穴,,刺絡(luò)拔罐選取膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)上的穴位，每次選取30個(gè)穴位，常規(guī)消毒，先刺1——2針，淺刺，以少量出血為度，刺后，將罐拔于所刺部位上，留罐10min，取罐后常規(guī)消毒。間隔3——5天1次，五次為一個(gè)療程。中藥熏蒸中藥塌漬針刀選取4

23、號(hào)0.6針刀，嚴(yán)格消毒。幫助患者擺放合適的體位，按照局部痛點(diǎn)，完成定點(diǎn)后常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，以小針刀刀尖垂直靶點(diǎn)方向刺入，再以小針刀每次每穴切割剝離2——5次出針。,,物理因子治療：強(qiáng)直性脊柱炎物理治療的主要作用在于減輕癥狀、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、防治畸形1)溫?zé)岑煼ǎ簻責(zé)岑煼稍黾硬∽儾课坏难貉h(huán)，消炎消腫，解痙止痛，有助于緩解臨床癥狀，多用于疾病的急性期，常用方法有紅外線、蠟療、超短波、微波、超聲波等紅外線

24、療法：多采用患處局部垂直照射，燈距50cm，溫?zé)崃?，每?0~30分鐘。超短波療法：多用兩板狀電極于患處對(duì)置或并置，溫?zé)崃?，每?2~15分鐘。如患處紅腫、熱、痛明顯，則采用無(wú)熱量，每次10分鐘。微波療法：多用非接觸式輻射器，與體表距離為10cm。治療劑量與時(shí)間同超短波。蠟療法：多采用蠟餅法，每次30~40分鐘。治療脊柱部位患者需要俯臥，有利于防治脊柱后凸畸形。上述治療每天1次,15——20次為1個(gè)療程。需注意的是，如患處紅、腫

25、、熱、痛明顯，除微波與超短波外，其余溫?zé)嶂委煈?yīng)慎用。,,2）電療：常用方法有低頻脈沖電療法、音頻電療法、調(diào)制中頻電療法、藥物離子導(dǎo)入療法等。低中頻電療法具有促進(jìn)代謝、消炎止痛的作用，還可以鍛煉肌力，改善受累關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。藥物離子導(dǎo)入療法根據(jù)病情配制相關(guān)藥液，藥物離子既可以加強(qiáng)物理因子消炎鎮(zhèn)痛作用，又具有與藥物相似的療效，同時(shí)可避免口服藥物的不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。低中頻電療法：板狀鉛板電極或粘貼電極與患處對(duì)置或并置，耐受量，每次

26、20-30分鐘。藥物離子導(dǎo)入療法：可采用直流電或調(diào)制中頻電流，將需要導(dǎo)入的藥物置于與其離子極性相同的電極襯墊上，于患處對(duì)置或并置，耐受量，每次20~30分鐘。上述治療每天1次,15——20次為1個(gè)療程。3)水療法：水療法非常適合強(qiáng)直性脊柱炎患者，不僅因?yàn)橐欢囟鹊乃熆梢越獐d鎮(zhèn)痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還可以借助水的浮力，有助于病變關(guān)節(jié)進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)肌腱、韌帶的柔韌性，緩解或消除關(guān)節(jié)部位的炎癥，臨床尤其適合疼痛嚴(yán)重或關(guān)節(jié)受損不能

27、負(fù)重的患者。脊柱病變廣泛或病變累積多個(gè)關(guān)節(jié)的本病患者則更適合選擇全身水浴或礦泉浴。,,全身氣泡?。夯颊哐雠P于浴盆中，浴水面過(guò)患者乳頭為宜，以減少水的機(jī)械壓力壓迫胸部影響心臟功能。浴水溫度36至38℃，溫室22至23℃，治療時(shí)間10至20分鐘，每日或隔日1次，15至20次為1個(gè)療程。作業(yè)治療：強(qiáng)直性脊柱炎患者作業(yè)治療的重點(diǎn)主要在于解決脊柱及外周大關(guān)節(jié)功能障礙所造成的日常生活能力不足或喪失，包括ADL、工作、娛樂(lè)再訓(xùn)練和家庭工作環(huán)境改建等

28、。所有的防護(hù)和康復(fù)措施都是為了確保達(dá)到最大的功能水平和心理、職業(yè)上的調(diào)試。康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)直性脊柱炎需要長(zhǎng)期治療，患者應(yīng)對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)生的治療及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于本病具有很重要的意義。適當(dāng)?shù)男凶?、睡眠姿?shì)，腰腹的鍛練可以維持關(guān)節(jié)的靈活性，呼吸鍛練，有助于維持良好的肺功能。但如果能夠維持在功能位，就可最大限度地保留部分關(guān)節(jié)功能。,康復(fù)操,身體平躺，膝部彎曲，腳放在地板上。抬起臀部，要盡可能抬高，保持5秒，慢慢落下。,,身體平

29、躺，抬起手臂，朝向天花板，雙手五指交叉。雙臂盡量向右，雙膝盡量向左。之后重復(fù)相反的動(dòng)作。,,身體平躺，下頜收緊，雙手夠向膝蓋，同時(shí)肩膀和頭部抬離地板夠膝蓋后放松。,,身體平躺，下頜收緊，抬起肩膀和頭部，雙手夠向右膝的外側(cè)。放松。之后重復(fù)相反的動(dòng)作,,四肢著地。肘部不要彎曲，保持伸直。盡量低頭至雙臂之間，同時(shí)盡量抬高背弓。保持5秒后，恢復(fù)原狀。然后再盡量高的抬頭，背、腰盡量向下彎。,,四肢著地。保持抬頭，同時(shí)抬右臂、抬左腿，盡量抬高。保持

30、5秒，恢復(fù)原狀。之后重復(fù)相反的動(dòng)作。,,坐在一把穩(wěn)定的椅子上，腳著地。腿繞在椅子腿上。雙手放在身體兩側(cè)。左手抓住椅子，盡量向右側(cè)彎，不要向前傾，右臂夠向地板。保持5秒，恢復(fù)原狀。之后重復(fù)相反的動(dòng)作。,,坐在一把穩(wěn)定的椅子上，腳著地。雙手的前臂相互握住，抬至肩高。上身盡量向右轉(zhuǎn)。保持5秒，恢復(fù)原狀。之后重復(fù)相反的動(dòng)作。,,坐在一把穩(wěn)定的椅子上，腳著地。雙手放于身體兩側(cè)，并把住椅子邊緣。頭部盡量向右轉(zhuǎn)，但保持肩部不要?jiǎng)?。維持5秒，恢復(fù)原狀。

31、之后重復(fù)相反的動(dòng)作。,,面對(duì)椅子站立，為了舒服可在座位上加個(gè)墊兒。右腳后跟放在椅子上，膝部伸直。雙手盡量夠向腳部保持5秒，放松。重復(fù)2次，每次都比上一次夠遠(yuǎn)一點(diǎn)。之后重復(fù)相反的動(dòng)作。,,面對(duì)椅子的側(cè)面，右手抓住椅子靠背。右膝彎曲，右小腿放在椅子上。左腿盡量向前，雙手放在背后。右膝盡量彎曲，保持頭和背部直立。之后重復(fù)相反的動(dòng)作,,背靠墻角，同時(shí)肩膀和臀部以及腳跟盡量靠墻，然后下巴靠近胸口，后腦勺靠向墻。肩部放松。向上、向前抬手臂，但肘部不

32、要彎曲。盡量向上伸展，但不要抬腳跟。使上臂靠近耳朵，大拇指朝向墻壁。,外科手術(shù),對(duì)于髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致難治性疼痛或關(guān)節(jié)殘疾及有放射學(xué)證據(jù)的結(jié)構(gòu)破壞，可考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)有嚴(yán)重殘疾畸形的患者可以考慮脊柱矯形術(shù)。在急性脊柱骨折的AS患者中應(yīng)該進(jìn)行脊柱手術(shù)。,四、心理治療：,因強(qiáng)直性脊柱炎最終會(huì)導(dǎo)致脊柱的骨性強(qiáng)直，有較高致殘率，從而影響人的正常生活，這給患者造成沉重的心理壓力，從而影響治療康復(fù)效果。及時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦碇委熆梢詭椭颊哒_認(rèn)識(shí)強(qiáng)直性

33、脊柱炎的性質(zhì)及特點(diǎn)，消除患者的抑郁、焦慮、自卑等心理障礙，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣。本病患者常用的心理干預(yù)措施包括疾病知識(shí)的教育、心理的支持和疏導(dǎo)、自我放松技術(shù)，心理應(yīng)激的處理以及心理咨詢等。,個(gè)人護(hù)理,1.應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重,使病變加重.避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng).2.睡眠時(shí)避免墊枕頭且睡硬床.睡覺(jué)時(shí)最好是平躺保持背部直立.3.清晨起床背脊僵硬時(shí),可以熱水浴來(lái)改善.熱敷對(duì)于緩解局部疼痛亦有部分療效.不抽煙,以免造成肺部

34、傷害.4.慎防外傷.5.在寒冷、潮濕季節(jié)中,更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā).,飲食護(hù)理,1)可適當(dāng)吃些能抗風(fēng)濕祛寒邪的食物，如大蒜、辣椒、大蔥等，經(jīng)研究，大蒜具有殺菌、抗病毒的作用，適當(dāng)?shù)氖褂每深A(yù)防病毒感染。冬季可服用姜湯，可起到暖胃驅(qū)寒的目的。2)果實(shí)食品：如栗子，栗子可起到補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的功效，對(duì)于風(fēng)濕痹痛、筋骨的強(qiáng)健、舒活經(jīng)絡(luò)都有很好的效果，多食對(duì)治療強(qiáng)直性脊柱炎有很好的效果。3)適當(dāng)多補(bǔ)一些豆類食品，如黃豆、大豆、黑豆等可對(duì)治療強(qiáng)直性脊