頸部筋傷詳解

1、頸部筋傷,張家口市第二醫(yī)院 安海庫,,,,頸部傷筋,頸部扭挫傷落枕頸椎病,,頸部傷筋,頸部扭挫傷,一、概述,頸部扭挫傷指因各種暴力使頸部過度扭轉(zhuǎn)、牽拉或受暴力直接打擊，引起頸部軟組織損傷者。 1、頸部扭挫傷是常見的頸部筋傷，軟組織損傷常累及的肌肉有胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、頭夾肌和前斜角肌等。 2、除筋傷外，還可能兼有頸椎骨折、脫位，甚至傷及脊髓神經(jīng)，危及生命。,二、病因病理,頸部扭傷,頸部挫

2、傷,,用力過猛,頸部突然前屈后伸,頸部肌肉過度牽拉，致筋絡(luò)損傷或部分肌纖維撕裂。,,直接打擊,頸部軟組織充血、水腫、出血、組織壞死等損傷,損傷是由于頭頸部運動范圍和載荷超過正常解剖生理限度，以及外力直接作用所造成。,1、突然扭轉(zhuǎn)受傷。當頸部突然扭轉(zhuǎn)，或扛重物高等用力過猛時，頸部筋肉猛烈收縮，由不協(xié)調(diào)運動而受傷。 2、過度牽拉受傷。被動扭轉(zhuǎn)、拔伸可使頸部筋肉受到過度牽拉而發(fā)生損傷； 3、過伸過屈受傷。 4、加

3、減速受傷（揮鞭傷）?？焖傩旭偟能囕v突然減速剎車。 5、鈍器直接打擊受傷。,二、病因病理,間接暴力直接暴力,軟組織損傷,疼痛、腫脹、活動受限，“揮鞭樣損傷”,,,輕者：扭挫傷稍重：頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，環(huán)樞椎半脫位重者：頸椎骨折、脫位甚者：死亡,,診斷要點,1、有明確的外傷史；2、頸部疼痛，腫脹，轉(zhuǎn)側(cè)活動受限；3、傷處有明確的壓痛點，壓痛明顯。 扭傷者頭多偏向患側(cè)，肌肉痙攣，在痛處可觸及腫塊或條索狀硬結(jié)； 挫傷

4、者局部有腫脹或瘀斑；；4、頸椎X線片排除骨折、脫位等病變。5、高度注意有無手臂麻痛等神經(jīng)根刺激癥狀，嚴重者可出現(xiàn)四肢無力等癱瘓癥狀。 必要時MRI檢查明確脊髓神經(jīng)損傷。,三、診斷與診斷依據(jù),,四、治療,治療原則：明確傷情，辯證治療1、損傷嚴重，疼痛劇烈，伴神經(jīng)根癥狀或脊髓癥狀的，應配帶頸托，口服外用鎮(zhèn)痛活血類類藥物，臥床休息1周以上，癥狀穩(wěn)定后再進行其他治療。2、常規(guī)治療：以手法治療為主，配合藥物、理療、練功等治療。,常

5、規(guī)治療：,1、手法治療：理筋手法有消散瘀血，松解肌肉痙攣，通絡(luò)止痛的作用。常用的手法有點壓、揉按、彈撥及提端搖轉(zhuǎn)法等。2、藥物治療：分內(nèi)服藥和外治藥兩種。 中成藥：內(nèi)服藥以祛瘀生新為主，兼通絡(luò)止痛；外治藥以祛瘀止痛為主，有膏藥、擦劑、薰洗劑等。 西藥：消炎鎮(zhèn)痛類+肌肉松弛類。3、物理治療：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣、促進傷口愈合。熱敷、電療、超聲波等。4、練功療法：功能鍛煉。,,頸部傷筋,落 枕,落枕又稱“失枕”，是頸部軟組

6、織常見的損傷之一，是指急性頸部肌肉痙攣、強直、酸脹、疼痛、轉(zhuǎn)頸失靈為主要癥狀的疾病。落枕是一種常見病，好發(fā)于青壯年，以冬春季多見。落枕的常見發(fā)病經(jīng)過是入睡前并無任何癥狀，晨起后卻感到項背部明顯酸痛，頸部活動受限。,一、概述,（一）姿勢不良。睡眠枕頭過高或過低，躺臥姿勢不良等因素，使一側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在較長時間內(nèi)處于過度緊張狀態(tài)，以致發(fā)生痙攣而致。（二）外感風寒濕邪。睡眠時露肩當風，頸項部感受風寒濕邪，寒性收引，濕性重

7、濁，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而拘急疼痛。正如《巢氏病源?失枕候》記載：“頭項有風在筋膜間，因臥而氣血虛，值風發(fā)動，故失枕?！?二、病因病機,睡眠姿勢不良---頸肌損傷；韌帶損傷；氣血瘀滯不通。頸肩部受涼---頸肌痙攣，局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻。,1、無外傷史，晨起發(fā)??；2、頸部出現(xiàn)疼痛，酸脹，多為一側(cè)，活動不利，活動時患側(cè)疼痛加劇，嚴重者使頭部向病側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。3、可觸及一側(cè)或兩側(cè)胸鎖乳突肌僵硬、痙攣，呈腫塊和條索狀的改變，壓

8、痛明顯，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。頸部活動受限，向患側(cè)活動功能障礙尤為明顯。4、拍攝頸椎X線片以排除其他病變。,三、診斷要點,要點總結(jié)頸部疼痛，睡眠后出現(xiàn)；頸項活動不利，歪向患側(cè)；檢查：肩頸部可捫及條索狀肌肉，壓痛點明顯；一周內(nèi)痊愈：起病快，病程短 。,頸部扭挫傷：有明顯外傷落枕：無明顯外傷,四、鑒別診斷,落枕反復發(fā)作往往是頸椎病變的反映，尤其是中老年患者有的特點。,五、治療原則:舒筋活絡(luò)，緩急止痛。,頸部傷筋,五落枕治

9、療要點,,理筋手法（針炙、理療等）,手法牽引頸部（解除痙攣，糾正錯位）,藥物治療,內(nèi)服：葛根湯（祛風散寒解肌） 加桑枝、寬筋藤等外用：藥酒、藥膏,痛點按壓（風池、風府）,頸部按摩（輕柔條索狀肌肉）,,頸部傷筋,頸椎病,,頸椎病,頸椎病定義,1、頸椎病是指由于頸椎間盤萎縮退化、頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征。主要表現(xiàn)為頸肩臂疼痛麻木、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等。

10、2、常見病，多發(fā)于40以上中老年人。,,3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來有調(diào)查顯示我國青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。,頸椎病的中醫(yī)認識,1、頸椎病多見于外感風寒濕邪傷及經(jīng)絡(luò)，或長期勞損，肝腎虧虛，或痰瘀交阻，外傷氣滯血瘀等原因引起。2、分屬“痹癥”、“眩暈”、“痿證

11、”等范疇。3、分為風寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且將肝、脾、腎等臟腑的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能有機結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用，有機地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等進行整體辨證施治。,頸椎病,一、頸椎應用解剖,椎動脈,,勾椎關(guān)節(jié),,小關(guān)節(jié),,椎體形態(tài),頸椎應用解剖,,頸椎應用解剖——椎間盤,解剖生理特點 1、頸椎共有七節(jié)，椎間盤六

12、個，椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。 2、勾椎關(guān)節(jié)是滑膜關(guān)節(jié)，由下椎體上緣向上突起部與上椎體下緣的兩側(cè)凹陷部構(gòu)成的關(guān)節(jié)。 3、頸椎的椎弓根較短而細，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，兩者深淺也近似。 4、頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成。其根部有一圓孔，稱橫突孔或椎動脈孔，有椎動脈通過。 5、寰樞關(guān)節(jié)以齒突為垂直軸進行旋轉(zhuǎn)運動，使頭連同寰椎繞齒突作旋轉(zhuǎn)運動。 6、頸椎生理曲度:中段向前凸的生理弧度。,

13、椎間盤退變是本病普遍的內(nèi)因。（衰老) 一般從30歲后開始退變。 椎間盤髓核逐漸脫水以至纖維化，椎間盤厚度減小，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降 1、后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔減小，關(guān)節(jié)面發(fā)生磨損而增生； 2、鉤椎關(guān)節(jié)面因間隙變小而發(fā)生磨損關(guān)節(jié)增生； 3、前縱韌帶、后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降，從而椎體發(fā)生代償性增生； 4、因椎間盤厚度下降，椎間孔上下徑變窄，壓迫神經(jīng)、血管而產(chǎn)生癥

14、狀。,,二、病因病機,1、內(nèi)因,各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經(jīng)、血管，就產(chǎn)生癥狀。常見有以下幾種; 1、跌仆閃挫； 2、長期低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、刺 繡、打字等工作； 不良生活習慣，電腦、手機、打牌等 3、慢性咽喉炎。,2、外因,頸椎病,頸椎病病理（1）,頸椎間盤彈性減退、變薄，向后突出,,椎

15、管、神經(jīng)管狹窄，椎間孔變窄，神經(jīng)受壓,關(guān)節(jié)突增生椎間孔周圍增生,,,,,頸椎退行性改變,頸椎病,頸椎病病理（2）,頸椎退行性改變,后縱韌帶肥厚,黃韌帶肥厚,椎管狹窄脊髓受壓,,,,,頸椎病,頸椎病病理（3）,勾椎關(guān)節(jié)增生、椎動脈孔增生，致椎動脈扭曲變形而引起供血不足,,頸椎退行性改變,三、頸椎病基本類型,頸椎病常見的基本類型有四型：神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型和交感神經(jīng)型若同時合并兩種或兩種以上類型者為混合型。,（一）神經(jīng)根型頸椎

16、?。ū酝葱皖i椎?。?基本特點是各型中發(fā)病率最高、臨床最多見的一種。主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動障礙及反射變化。神經(jīng)根癥狀的產(chǎn)生是由于頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤退化、骨質(zhì)增生等病變，使椎間孔變窄,脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激，即逐步出現(xiàn)各種癥狀。第5-6頸椎及第6-7頸椎之間關(guān)節(jié)活動度較大，發(fā)生率較其余節(jié)段高。,臨床表現(xiàn),1、多數(shù)無明顯外傷史 2、常見癥狀： 頸部項背疼痛，多為單側(cè)性。疼痛向肩、上臂、前

17、臂乃至手指放射，并伴有麻木感，或以疼為主，或以麻木為主。 疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸后伸、咳嗽甚至增加腹壓時疼痛加重。上肢沉重，酸軟無力，持物易墜落。 部分患者伴頭暈、耳鳴、肢端發(fā)涼、握力減弱，甚至肌肉萎縮等，可出現(xiàn)頸部無疼痛感覺。,體征檢查：,頸部局部壓痛，肩胛骨內(nèi)上部壓痛，有時可觸及條索狀硬結(jié)， 受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力降低。如頸5-6椎間病變，患側(cè)拇指或拇、食指感覺減

18、退；頸6-7間病變，患側(cè)食、中指感覺減退； 臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），椎間孔壓縮試驗（+），肱二頭、三頭肌腱反射降低。,兩個試驗,輔助檢查,X線檢查：正側(cè)位、斜位、過伸過屈位顯示頸椎生理曲度改變，減小、消失或反角，椎體增生、勾椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小等。 CT、核磁（MRI）檢查:除上述外，可顯示椎間盤突出等。,正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況,,,,斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況,,,CT、

19、磁共振對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況,,,,（二）椎動脈型頸椎?。ㄑ炐皖i椎?。?基本特點椎動脈第二段通過頸椎橫突孔，在椎體旁走行。當頸椎增生時可對椎動脈造成擠壓和刺激，引起腦供血不足，產(chǎn)生頭暈、頭痛等癥狀。當頸椎退變、椎節(jié)不穩(wěn)時，橫突孔之間的相對位移加大，椎動脈受到刺激的機會就更多，發(fā)生扭曲變形，引起供血不足。,臨床表現(xiàn),1、常見癥狀： 頭暈，伴頭痛、惡心、嘔吐、聽力

20、減弱、視物不清等癥狀。 最大特點是常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重，頭頸旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作，甚至摔倒。2、體征檢查：頸部壓痛，旋頸試驗陽性。3、輔助檢查：X線可見椎節(jié)不穩(wěn)、鉤椎關(guān)節(jié)增生等，椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協(xié)助診斷，檢查椎埃及有無壓迫、迂曲、變細或阻滯。,（三）脊髓型頸椎病（癱瘓型頸椎?。?基本特點以慢性、進行性四肢癱瘓為其特征，一般是先下肢后上肢。癥狀嚴重，常發(fā)展為不可逆性神經(jīng)損害。主要損害脊髓，病程多呈

21、慢性進展，遇誘因后加重，臨床上出現(xiàn)上運動神經(jīng)元損害，損害平面下表現(xiàn)為麻木、肌力下降、肌張力增高等癥狀。多有椎管狹窄（原發(fā)性或繼發(fā)性）,,錐體束的神經(jīng)纖維在脊髓內(nèi)的排列從外層到內(nèi)層，依次是下肢、腰部、胸部和上肢，負責上肢運動的神經(jīng)纖維在脊髓中央處，即深層，而負責下肢運動的神經(jīng)纖維在脊髓外周。產(chǎn)生機制是由于致壓物對錐體束(皮質(zhì)脊髓束)的直接壓迫或局部血供減少所致。臨床上多先從下肢無力、雙腿發(fā)緊(如縛綁腿)及抬步沉重感等開始，漸而出現(xiàn)足踏

22、棉花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能離地步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。檢查時可發(fā)現(xiàn)反射亢進、踝陣攣、髕陣攣,病理征及肌肉萎縮等典型的錐體束癥狀，腹壁反射及提睪反射大多減退或消失，手部持物易墜落(表示錐體束深部已受累)，最后呈現(xiàn)為痙攣性癱瘓。,錐體束征是脊髓型頸椎病的主要特點,臨床表現(xiàn),1、常見癥狀：緩慢進行性雙下肢發(fā)麻、發(fā)緊、無力，步態(tài)笨拙不穩(wěn)，易絆倒，出現(xiàn)踩棉花感，休息時癥狀緩解，時輕時重，逐步加重。后期出現(xiàn)上肢麻木無力甚至出現(xiàn)

23、四肢癱瘓，大小便困難、失禁等。2、體征檢查：頸部活動無明顯受限，受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，雙下肢肌張力增高，肌力減退；腱反射亢進；出現(xiàn)錐體束征（病理征）陽性。,影像學檢查X線檢查：頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔變小。CT顯示：頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等。MRI檢查：受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。,椎管狹窄，脊髓變性,四、交感神經(jīng)型頸椎病,頸椎間盤退變本身及其繼

24、發(fā)性改變，刺激交感神經(jīng)纖維而引發(fā)相關(guān)癥候群，臨床上比較少見，而且常與心腦血管病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別?？杀憩F(xiàn)為頭痛或偏頭痛，有時有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力等面部感覺異常，或心前區(qū)疼痛、心律不齊等。頭頸轉(zhuǎn)動或受壓時可明顯加重癥狀。,頸椎病,頸椎病治療要點（1）中醫(yī)治療：理筋復位，疏經(jīng)通絡(luò),理筋手法,枕頜牽引,藥物治療,練功治療,松解肌肉緊張及痙攣，整復骨錯縫、筋出槽，解除神

25、經(jīng)根壓迫，改善血液循環(huán)，恢復頸椎功能。（疏通經(jīng)絡(luò)，緩痙止痛）,補肝腎，祛風寒，活血化瘀，通絡(luò)止痛,緩解肌肉痙攣，擴大椎間隙，減輕壓迫刺激,頸椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)、“米”字操,頸椎病,頸椎病治療要點（2）,西醫(yī)治療,1、解痙鎮(zhèn)痛類藥---布洛芬，芬必得，氯唑沙宗 2、神經(jīng)營養(yǎng)類藥---VitB1, VitB12, VitB63、血管擴張類藥---地巴唑，煙酸 ，腦益嗪，川芎

26、嗪，4、外 用 類 藥 ------布洛芬凝膠5、激 素 類 藥 ---- -地塞米松，強的松龍（局部封閉可選用）6、手術(shù)治療-----經(jīng)系統(tǒng)的保守治療無效，CT、MRI有明確 壓迫或占位性病變，癥狀加重，生活質(zhì)量下降， 無手術(shù)禁忌癥者可考慮手術(shù)治療：前路減壓固定,理筋手法-----舒筋活絡(luò)法,理筋手法---頸項旋扳法,頸椎牽引：常用的方法,牽引重量：6-8公斤牽引時

27、間：20分鐘/次牽引次數(shù): 1-2次/每日10-15次為一療程牽引姿勢：頭略前傾,推拿治療（一）治療原則：舒筋活血，理筋整復。（二）取穴及部位： 風池、風府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷、神門等，部位可取斜方肌、岡上肌等。（三）主要手法： 滾法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸法、旋轉(zhuǎn)、搓法、抖法、擦法等。,（四）操作方法： 1.患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用扌袞法、

28、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6~10分鐘。 2.拿、捏法、指揉頸項部并配合推橋弓、推肩臂部。 3.按揉以上俞穴，“得氣”為度。,4.頸項部拔伸：臨床常用的拔伸法有兩種，一：醫(yī)者站在患者背后，兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部，向下用力，雙手大拇指頂在“風池”穴上方，（切勿用力過猛，以免引起患者頭暈）其余四指及手掌托其下頜部，并向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)。,二、囑患者

29、正坐，醫(yī)者站于患側(cè)，右肘關(guān)節(jié)屈曲并托住患者下頜，手扶健側(cè)顳枕部，向上緩緩用力拔伸，并作頸部左右旋轉(zhuǎn)運動；另一手拇指置于患處相應椎旁，隨頸部的活動在壓痛點上進行按揉。5.拿肩井3~5次，然后以搓、揉法于患側(cè)上肢施術(shù)各1~2遍結(jié)束治療。,若椎動脈型頸椎病患者，應在頭面部與頸項部施術(shù)。頭面部常采用抹法、分推法、按揉法、掃散發(fā)、五指抓拿法；頸項部常采用滾法、揉法、按法、拿法及拔伸法。,注意事項（一）推拿治療頸椎病手法以輕柔和緩，切勿手

30、法粗暴猛烈。（二）椎動脈型頸椎病患者，不宜做后仰頭轉(zhuǎn)頸運動，以免加重眩暈。（三）做頸椎牽引時，牽引重量一般從5公斤開始，逐漸加大，最多不宜超過10公斤，時間為15-30分鐘；牽引的角度因病而異，一般保持頸椎前傾位為宜。,小結(jié),1、落枕、頸椎病是骨傷科常見病，落枕療效 最佳，可治愈；頸椎病可改善癥狀。2、預防落枕，主要注意睡眠姿勢和枕頭不宜 過高。3、預防頸椎病注意頸肩部保暖，而且還應勞 逸適度。4、中老年人出