膝關(guān)節(jié)部傷筋

1、髕下脂肪墊損傷髕下脂肪墊損傷1概述髕下脂肪墊充填于髕骨，股骨髁下部，脛骨髁前上緣及髕韌帶之間，位于髕韌帶的深面，可以限制膝關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)，能防止摩擦及刺激，吸收震蕩。體表位置：在髕骨與股骨髁之間，有兩縱行凹陷，為內(nèi)、外側(cè)髕旁溝，在內(nèi)、外側(cè)髕旁溝之下，位于髕韌帶的兩側(cè)有兩個(gè)隆起，特別在股四頭肌收縮時(shí)更為顯著，此即為脂肪墊的一部分。髕下脂肪墊損傷多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較多者，女性多于男性。2病因病機(jī)膝關(guān)節(jié)外傷或勞損后，導(dǎo)致脂肪墊的水腫、機(jī)

2、化，并逐漸退變肥厚，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。3臨床表現(xiàn)⑴疼痛、腫脹：膝關(guān)節(jié)下方疼痛，以內(nèi)外膝眼、髕韌帶后方明顯，站立或膝關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)疼痛加重，髕韌帶及兩膝眼處可見(jiàn)腫脹、膨隆，有壓痛，膝關(guān)節(jié)乏力。⑵膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)者一手握傷肢踝部，向上抬，另一手向下按壓膝部，使之過(guò)伸，如在髕下脂肪墊處有疼痛則為陽(yáng)性。⑶膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線，可見(jiàn)脂肪支架紋理增強(qiáng)，由髕骨下向股脛關(guān)節(jié)放射排列。4治療⑴患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，于痛處施以指揉法10分鐘左右

3、。⑵將患肢屈曲至135，術(shù)者點(diǎn)按內(nèi)外膝眼及伏兔、血海、梁丘、阿是等穴。⑶以掌跟于患膝周散法。5注意平時(shí)可試將鞋跟墊高，以避免膝關(guān)節(jié)伸直，這樣，脂肪墊不受擠壓，可消除疼痛，且助于消腫。髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥1概述：髕骨軟骨軟化癥又稱為髕骨軟化癥，是指髕骨軟骨面退行性變化而產(chǎn)生的一系列癥狀，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者。2病因病機(jī)A膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期勞損或外傷造成對(duì)軟骨面的直接磨損，長(zhǎng)期可使軟骨面發(fā)生退行性改變。B隨年齡增長(zhǎng)，局部軟骨面退變，感

4、受風(fēng)寒濕邪后誘而發(fā)病。附：病理變化，四期。⑴老年性骨質(zhì)退行性改變，屬原發(fā)性，多見(jiàn)于50歲以上，膝關(guān)節(jié)勞損多的老年人。⑵膝關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)、外翻者，或膝關(guān)節(jié)部位骨折者，造成關(guān)節(jié)受力不均或關(guān)節(jié)面不光滑，加速骨質(zhì)退變，屬繼發(fā)性。3臨床表現(xiàn)⑴膝關(guān)節(jié)的疼痛：起病緩慢，大多數(shù)病人在膝關(guān)節(jié)遭受一次輕微損傷或感受風(fēng)寒濕之后才有疼痛出現(xiàn)，或無(wú)任何誘因，感到膝部酸痛，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)，髕骨下摩擦感，之后逐漸加重，上、下樓梯，久坐站立時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后減輕

5、，但勞累后加重，重者入夜痛甚，可影響睡眠。⑵腫脹：早期一般無(wú)明顯腫脹，多于不嚴(yán)重的外傷后引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。休息1～2個(gè)月癥狀自然消退，有時(shí)可反復(fù)發(fā)作。⑶功能障礙：早期病人無(wú)明顯功能障礙，晚期可出現(xiàn)顯著的活動(dòng)受限。⑷隨病情發(fā)展，可見(jiàn)關(guān)節(jié)粗大，股四頭肌萎縮。⑸于髕骨周圍，側(cè)副韌帶處可找到壓痛點(diǎn)。⑹X線：早期X線片常為陰性，以后可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣部脛骨髁間嵴有明顯骨刺形成，關(guān)節(jié)腔狹窄。其狹窄常是不一致的，內(nèi)側(cè)的狹窄常較重。關(guān)節(jié)面硬化明顯，軟骨下有

6、時(shí)可見(jiàn)小的囊性改變，多為圓形，囊壁骨致密，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或鈣化斑。4治療⑴仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，以法在髕上方操作，以指揉或掌揉法在髕下，內(nèi)、外側(cè)操作15分鐘。⑵拔伸屈膝法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)曲屈90左右，助手固定住大腿，醫(yī)者雙手握住踝關(guān)節(jié)先做對(duì)抗?fàn)恳敕昼娮笥抑?，在保持牽引力的同時(shí)左右扭動(dòng)2～3次，然后將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，再恢復(fù)至膝關(guān)節(jié)屈曲90位，可行2～3遍，最后一遍在保持一定牽引的情況下，助手慢慢放松，使患膝完全伸直。⑶用拿法拿