除顫儀與電除顫

1、除顫儀與電除顫,急診科韓艷2017年1月,M Series 除顫起搏監(jiān)護(hù)儀,美國卓爾醫(yī)學(xué)產(chǎn)品公司,,界面介紹,界面介紹,界面介紹,心電導(dǎo)聯(lián),,,心電幅度,,報(bào)警消音,,打印控制,,監(jiān)護(hù)檔,,關(guān)機(jī)檔,,除顫檔,,旋鈕指針,,起搏檔,,調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕,,調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕,,充電,,,能量選擇,界面介紹,參數(shù)設(shè)定,監(jiān)護(hù)信息,心電波形,心電,波形切換,患者資料,報(bào)警設(shè)定,血氧波形,血氧,無創(chuàng)血壓,除顫板,指示燈亮后，同時(shí)按下黃

2、色按鈕電擊,,打印控制,能量選擇,右側(cè)除顫板右側(cè)鎖骨下胸骨旁,充電控制,左側(cè)除顫板心尖部，見詳細(xì)定位,取出多功能電纜時(shí)，同時(shí)向上推,定 義,心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。 通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。,定 義,用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫,

3、原 理,用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。,分 類,根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀,單相除顫電流方向圖,雙相除顫電流方向圖,心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括,（1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng) （2）早期CPR （3）早期電除顫 （4）

4、早期高級(jí)生命支持,包括四個(gè)環(huán)節(jié)：,,為什么要早期電除顫？,早期電除顫理由,心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律,早期電除顫的原則：越早越好 早期除顫的目標(biāo)（對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi),除顫的最佳時(shí)機(jī),電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成

5、功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2～5%。,電復(fù)律/除顫的分類,根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步 同步電復(fù)律 利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi)，從而避免落

6、在易顫期，可用于房顫、房撲、室上性、室性心動(dòng)過速。功率可設(shè)在50～200焦耳。 非同步電復(fù)律 無須用R波來啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。功率可設(shè)在200～400焦耳。,電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥,1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動(dòng) (2)心室撲動(dòng) (3)無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） ⑴心房顫動(dòng) ⑵心房撲動(dòng) ⑶室上性心

7、動(dòng)過速 ⑷室性心動(dòng)過速,電復(fù)律/除顫能量選擇,除顫步驟首先將功能旋鈕旋到除顫檔，成人體外首次除顫能量為120焦耳。除顫三步曲 能量選擇 充電 放電,電除顫,,,電除顫,能量選擇在面板上可通過上下按鍵選擇通過除顫手柄的按鍵選擇。需要依據(jù)不同的廠家推薦的能量（120焦耳-200焦耳）進(jìn)行使用,電除顫,除顫板放的位置除顫板涂上導(dǎo)電膏后，放在適當(dāng)?shù)奈恢?電除顫,放電按下充電按鈕，聽到持續(xù)蜂鳴音，

8、充電完成使用除顫板時(shí)：同時(shí)按下兩除顫板上的桔紅色按鈕，放電使用電極片時(shí)：按下儀器前面板上的放電按鈕，放電,除顫用物準(zhǔn)備,除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需,操作流程,1. 備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2. 向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。3. 將病人去枕

9、平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)4. 打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5. 聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。,,操作流程,6. 選擇電極部位: 標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)腋前線內(nèi)第5--6肋間（心尖部）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線下方。,7.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，

10、用干紗布擦干。,操作流程,8. 將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9. 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。 成人： 第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。 兒童： 第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù) 的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全,操作流程,11. 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚

11、緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12. 立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。,操作流程,13. 無效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。14. 根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí)，按下SYNC同步鍵，應(yīng)

12、觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述程序。15. 關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。,職業(yè)規(guī)范行為,備齊用物,病員準(zhǔn)備,開機(jī),連接心電監(jiān)護(hù)儀,涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率,記錄,除顫完畢整理用物,觀察除顫效果,充電、放電,核對(duì)，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧,攜用物至床旁，接通電源,除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳,如室

13、顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫,部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好,電除顫操作流程圖,,,,,,,,,,,,,,,電除顫的注意事項(xiàng),保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)

14、，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊；盡量避免高氧環(huán)境；CPR過程中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少跨胸動(dòng)電阻抗。,日常維護(hù),主機(jī)面板可使用濕布擦拭干凈每天做一次30J的機(jī)內(nèi)除顫自檢。30焦耳檢測完成后，充電200焦耳1分鐘后，能量自動(dòng)放掉短時(shí)間內(nèi)（如1分鐘內(nèi)），不要頻繁的進(jìn)行 30焦耳檢測和機(jī)內(nèi)放電。,日常維護(hù),充